无张力尿道悬吊术 [局麻下经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁28例]

　　[摘要] 目的 探讨局麻下经阴道无张力尿道中段悬吊术（tension-free vaginal tape，TVT）治疗女性压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的临床效果。 方法 选取我院2007年3月~2010年5月进行TVT术治疗的69例女性SUI患者作为研究对象，根据麻醉方法不同分为两组：局麻组28例和硬膜外组41例。比较两组临床疗效及手术时间、留置尿管时间、术中出血量、术后并发症发生率。 结果 局麻组手术治愈27例（96.4%），与硬膜外组37例（90.2%）相比差异无统计学意义（P > 0.05）；而局麻组手术时间[（28.6±3.2）min]、留置尿管时间[（2.1±0.5）d]、住院时间[（5.9±1.1）d]、术中出血量[（29.0±2.5）mL]、术后尿潴留发生率（0）等方面均显著少于硬膜外组[（60.2±6.5）min，（5.6±1.2）d，（8.6±1.3）d，（105.3±21.9）mL，9.8%]，差异有统计学意义（P 0.05); The local anesthesia operative time [(28.6 ± 3.2)min], indwelling catheter time [(2.1± 0.5)d], length of hospital stay [(5.9 ± 1.1)d], blood loss [(29.0 ± 2.5)mL], the incidence of postoperative urinary retention (0), were significantly less than the epidural group[ (60.2±6.5)min, (5.6±1.2)d, (8.6±1.3)d, (105.3±21.9)mL, 9.8%)], the difference was significant (P 　　1.2 手术方法
　　1.2.1 局麻组 ①给予心电监护，患者处于膀胱截石位，留置导尿管、排空膀胱，用利多卡因+生理盐水，于耻骨联合上缘中线左右各旁开2.5 cm处进行局部浸润麻醉，于阴道前壁距离尿道外口1~3 cm处行阴道黏膜下浸润麻醉，麻醉后于阴道前壁距尿道外口1 cm处做1.5 cm纵形切口，切开阴道黏膜层，于黏膜下游离，分离阴道前壁与尿道；②经耻骨联合上方正中距腹两侧1.5 cm处各做小切口，将膀胱推向左侧，将连接吊带的穿刺针于阴道切口的右侧、紧贴耻骨后向右侧腹壁的预留切口穿出，先不拔出；③同法处理左侧；④用膀胱镜检查有无膀胱尿道损伤，再拔出穿刺针，将TVT针与连接的悬吊带间剪断；⑤将膀胱充盈300 mL液体，嘱患者咳嗽可见尿道内有液体漏出，根据咳嗽调整吊带的松紧度。
　　1.2.2硬膜外组 给予常规硬膜外麻醉，麻醉成功后按如上手术方法进行操作，膀胱灌注后由助手加压，当有尿液溢出时松紧度即可；如合并有子宫脱垂者，先行阴式切除子宫再行TVT术。两组术后均预防性应用抗生素3~5 d。
　　1.3 疗效判断
　　根据Beckingham的标准判断疗效[5]，治愈：排尿正常，完全自控，无尿失禁、无残余尿，无并发症；改善：尿失禁减少，排尿基本正常，并发症少；无效：仍有尿失禁或加重。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05）；局麻组在手术时间、留置尿管时间、术中出血量、住院时间等方面均较硬膜外麻醉组明显缩短，差异有统计学意义（P 100 mL）4例（9.8%），经治疗后3例恢复排尿。见表1。
　　
　　表1 两组患者手术情况比较（x±s）
　　
　　
　　
　　
　　
　　 注：与硬膜外麻醉组比较，*P

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