【剖宫产术中等比重丁卡因腰麻合适剂量的临床研究】 丁卡因腰麻

　　【摘要】 目的： 观察不同剂量丁卡因腰-硬联合麻醉在剖宫产手术的效果，探讨合适的局麻药剂量。方法： 选择剖宫产产妇90例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为三组，每组30例。三组0.5%丁卡因计量分别为1.2 ml(6 mg，A组)、1.4 ml(7 mg，B组)、1.6 ml(8 mg，C组)。记录痛觉消失平面达T6和T2的时间和例数。观察产妇的镇痛效果及低血压、恶心、呕吐、Apgar评分，硬膜外用药等情况。结果： 三组产妇在腰麻后感觉平面达T6的时间差异无统计学意义，而A组例数明显少于B、C组(P35 kg/m2，或身高175 cm者。排除因麻醉操作失败或回抽脑脊液不畅者。三组产妇的年龄、身高、体重差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 麻醉方法 入室后常规监测，吸氧，麻醉穿刺前所有产妇均建立静脉通路。用羟乙基淀粉20 ml/min快速扩容。麻醉穿刺均采用右侧卧位，于L3～L4间隙进行穿刺，见清亮脑脊液流出后接装有1 ml(10 mg)局麻药的注射器，回抽脑脊液1 ml，顺利匀速注射局麻药，注射时间20 s。注射结束后回抽脑脊液0.1 ml，回抽顺畅则提示局麻药已全部进入蛛网膜下腔。拔出腰麻穿刺针后，向硬膜外行头端置管并固定，患者为仰卧位，手术床左倾15°。等比重丁卡因计量A、B、C、三组分别为1.2 ml(6 mg)、1.4 ml(7 mg)、1.6 ml(8 mg)。用丁卡因粉剂(50 mg，批号200911032，浙江九旭药业有限公司)加生理盐水配置成1%的等比重液。麻醉有效标准：注射局麻药后15 min内感觉阻滞平面达到T6或以上后，45 min内硬膜外不需要追加局麻药。如果低于T6，则以硬膜外导管加入1.5%利多卡因使平面达到T6以上。如果血压降至基础值的30%或SBP降至90 mm Hg以下，被定为低血压，静注麻黄碱5～10 mg。
　　1.3 观察指标 感觉阻滞平面：采用体表针刺法，测定麻醉后感觉消失平面。记录腰麻后感觉消失平面达T6和T2的时间和例数。麻醉效果由术者依据肌松及产妇的牵拉反应分级。优：肌松好、产妇无不适；良：肌松尚可、牵拉反应可以忍受；差：肌松差、牵拉反应明显，需要静脉辅助用药。观察低血压、恶心、呕吐、硬膜外用药等情况。蛛网膜下腔穿刺失败、注药结束后回抽脑脊液不畅、置入硬膜外导管后，导管误入血管需反复导管内冲洗，排除术中出现突发情况影响观察结果的患者。对新生儿进行Apgar评分。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0系统软件处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用字2检验，以P 　　 剖宫产手术时，低血压的防治非常重要。低血压发生注药因交感神经阻滞以及主动脉和腔静脉受压所致。低血压不仅引起产妇出现头晕、恶心呕吐，还减少胎盘灌注，导致胎儿抑制。本研究采用羟乙基淀粉进行快速扩容，可在一定程度上减少低血压的发生率。梁桦等[5]研究表明，应用羟乙基淀粉200/0.5扩容，在剖宫产行急性高容量血液稀释，还能减轻剖宫产产妇围术期的高凝状态。另外为预防低血压，还可以采取左侧倾斜15°体位，以减少胎儿对腔静脉的压迫。当然，产妇脊髓麻醉平面的扩散，除受药物容量、浓度、比重、注射速度等影响外，还有身高也是重要因素。吴长毅等[6]依据身高调整剖宫产腰-硬联合麻醉时布比卡因的剂量，结果表明，身高在160～165 cm时应用8 mg(0.5%布比卡因1.6 ml)进行个体化用药，不仅提供良好的麻醉效果，而且能够维持血流动力学稳定。本研究产妇身高与文基本相等。
　　 综上所述，腰-硬联合麻醉剖宫产L3～L4麻醉时，应用0.5%丁卡因等比重溶液1.4 ml(7 mg)，既能提供良好的麻醉效果，又能降低低血压并发症的发生率。
　　参考文献
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　　[5] 梁桦，黄琼，文先杰，等.剖宫产术前急性高容量血液稀释对产妇高凝状态的影响[J].临床麻醉学杂志，2008，24(3):205-207.
　　[6] 吴长毅，张利萍.依据身高调整择期剖宫产腰硬联合麻醉时布比卡因剂量的临床观察[J].中国新药杂志，2010，19(6):513-515.
　　
　　(收稿日期：2012-01-18) (本文编辑：李静)

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