哪型干扰素对病毒性肝炎疗效最好【中西治疗小儿病毒性肝炎疗效分析】

　　摘 要 目的：探讨中西治疗小儿病毒性肝炎临床疗效。方法：收治小儿病毒性肝炎患者85例，根据中医分型为无黄疸型和黄疸型，在根据具体情况进行辨证施治，在西医治疗方面，根据感染的病毒类型来选择不同的药物进行治疗。结果：85例患者经过治疗，改善消化道症状改善81例，有效率95.3%，SGPT降至正常84例，有效率98.8%，血清胆红素降至正常85例，有效率100.0%。乙肝61例中，HbsAg转阴40例，转阴率65.6%，丙肝3例，转阴2例，转阴率66.7%。结论：中西医结合治疗小儿病毒性肝炎疗效确切。�
　　关键词 中西医结合 小儿病毒性肝炎 中医分型�
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.222�
　　近年来，采用中西医结合的方法治疗病毒性肝炎，取得了良好的效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　2010年6月～2011年5月收治小儿病毒性肝炎患者85例，男51例，女34例，年龄3～14岁。甲肝21例，乙肝61例，丙肝3例。
　　诊断与治疗方法：根据中医分型为无黄疸型和黄疸型，再根据具体情况进行辨证施治，在西医治疗方面，根据感染的病毒类型来选择不同的药物进行治疗。
　　西医治疗：①保肝药物：可给予多种维生素，促进解毒功能药物如肝泰乐、肝宁、联苯双酯，促进能量代谢药物如肌苷、辅酶A、1，6-二磷酸果糖，以及复方氨基酸、水解蛋白、人血清白蛋白等促进蛋白合成药物。慢性肝炎可口服阿卡明。②免疫调节剂：可给予胸腺肽、转移因子、左旋咪唑等免疫增强剂。慢性活动性肝炎可适当应用肾上腺皮质激素。③抗病毒药物，可试用干扰素、阿糖腺苷、三氮唑核苷等，可抑制病毒复制，对慢性乙肝及表面抗原携带者消除病毒血症、阻止传染性有一定作用。
　　中医分型及治疗方法：
　　⑴无黄疸型：①肝肾阴虚：主证肝区隐痛，手足心热，或伴有低热，腰酸膝软，性情急躁，口渴喜饮，口干唇燥，小便黄少，大便干燥，舌质红少苔，脉弦数。治法：滋补肝肾，和血养血。方药：一贯煎加减。香附、郁金各6g，川楝、当归、麦冬各9g，沙参、枸杞、生地各12g。午后低热加地骨皮、鳖甲、丹皮；肝胁刺痛加当归、丹参。②气滞血瘀：主证病程日久，纳少无力，形体消瘦，面色晦暗少泽，胁下痞块，坠胀，肝胁刺痛，舌紫暗有瘀点，脉弦涩。治法：活血化瘀。方药：膈下逐瘀汤加减。枳壳、赤白芍、丹皮各6g，延胡索、五灵脂、川芎各9g，当归、红花、桃仁各12g。胁下症结，胀痛明显加鳖甲、大黄。气虚血瘀加鸡血藤、党参、黄芪；③湿热困脾：主证四肢酸困，胁肋胀满，口苦纳呆，恶心厌油，或见低热，便黏臭不爽，尿黄短赤，苔黄厚腻，舌质红，脉滑数。治法：清热利湿，调脾和胃。方药，甘露消毒丹加减。蒲荷、黄芩(后下)各6g，石菖蒲、白蔻仁、藿香各9g，木通、滑石、连翘各12g，茵陈15g。胁肋胀痛加郁金，柴胡；血热重加生地、丹皮；气虚重加党参、黄芪。④肝胃不和：主证食少纳呆，恶心、脘腹满闷，胸胁胀满，大便不调，苔白腻或黄厚，舌质微红，脉弦滑。治法：舒肝和胃。方药：柴胡疏肝散加减。甘草6g，香附、陈皮、赤白芍各10g，川芎、枳壳、柴胡各12g。热重加黄芩、黄连；湿重加藿香、厚朴。⑤邪在少阳：主证身倦乏力，胁痛隐隐，胸胁胀满，寒轻热重，寒热往来，苔白，舌淡红，口苦咽干，脉弦。治法：和解少阳，清热舒肝。方药：小柴胡汤加减。大枣6枚，生姜5片，枳壳、竹茹、黄芩各6g，半夏、青蒿、柴胡各10g。热象重加栀子、木通、龙胆草；腹满加陈皮；头胀痛加菊花、钩藤。
　　⑵黄疸型：①湿热蕴结：主证倦怠乏力，呕逆烦急，纳呆，伴有发热，皮肤瘙痒，急性发病，面目皮肤发黄，鲜如桔色，大便秘结或溏，小便黄，苔黄腻，舌质红，脉弦滑。方药：茵陈蒿汤加减。大黄3～6g，厚朴、郁金、金钱草各10g，蒲公英、板蓝根、栀子各12g，茵陈15g。湿重加竹叶、通草、藿香、泽泻；热重加败酱草。②寒湿凝滞：主证腹胀胁痛，呕吐，食少纳呆，困倦乏力，畏寒肢冷，身目黄色晦暗，便稀溏，苔白腻或白滑，舌淡白，脉沉细。治法：温阳化湿，利胆退黄。方药：茵陈术附汤加减。甘草、干姜、附子各3g，泽兰、砂仁、赤芍各6g，藿香、白术各10g，茵陈15g。腹冷痛加肉桂；畏寒乏力，身倦肢困加党参、黄芪。③毒陷营血：主证水肿腹水，腹满胁胀，便血，皮肤出血，鼻衄，发病急，黄疸迅速加深，舌质红，苔黄腻，脉数。治法：清营解毒，凉血救阴。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。水牛角粉20g(冲)，黄芩、黄连各6g，茵陈15g，栀子、生地、丹皮各10g。出血重加茜草炭、大小蓟；湿热重加蒲公英、土茯苓、大青叶。
　　结 果
　　85例患者经过治疗，改善消化道症状改善81例，有效率95.3%，SGPT降至正常84例，有效率98.8%，血清胆红素降至正常85例，有效率100.0%。乙肝61例中，HbsAg转阴40例，转阴率65.6%，丙肝3例，转阴2例，转阴率66.7%。
　　讨 论
　　肝脏微循环障碍，肝细胞缺血缺氧，能量代谢紊乱，肝脏功能障碍，肝细胞和毛细胆管结构发生改变，胆红质排泄异常，可能因内毒素导致血管痉挛。笔者认为可能是机体应激反应，内脏血管的小动脉收缩，毛细血管血流减少，组织细胞缺血缺氧，甚至坏死。清除病毒是治疗病毒性肝炎的关键，干扰病毒复制及调节宿主免疫功能与促进细胞毒性作用同等重要，都可达到抗病毒作用［1］。方中丹参具有改善微循环［2］，抗凝作用于血液凝固因子，调整肝脏一些酶系统，提高细胞中cAMP［代重用丹参、赤芍有能抑制TXBZ(血栓素BZ)］，解除胆管痉挛；茵陈、虎杖抑制病毒黄芪、党参增强人体非特异性免疫功能刺激网状内皮系统的功能；柴胡护肝，促进肝糖元、肝细胞核的核糖核酸及蛋白的合成；五味子降SGPT；甘草解毒，肾上腺皮质激素样作用。
　　参考文献�
　　1 焦建中,葛勤利,弥建平.苦参碱治疗慢性肝病之研究进展.中西医结合肝病杂志,2004,4:68.�
　　2 徐康成,冯丽萍,黄建昭.复方丹参液局部注射治疗外阴色素减退性疾病25例.新医学,2003,34:85.�

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