根治胆汁反流最好的药【中医辨证治疗胆汁反流性胃炎84例疗效观察及分析】

　　摘 要 治疗组84例胆汁反流性胃炎按照临床可分为肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚寒3型；分别以舒肝理气健胃、舒肝泄热和胃、温中健脾养胃；对照组55例服用增强胃动力药(多潘立酮)。进行疗效对比观察。结果：两组总有效率分别为91.7%、70.9%(P＜0.01)。结论：治疗组对临床症状、体征的消除时间、胆汁反流控制、胃炎的修复等指标均优于对照组。
　　关键词 辨证施治 胆汗反流性胃炎
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.191
　　胆汁反流性胃炎是临床常见病、多发病，约占胃炎总数的25.5%，由于引起胆汁反流的原因很多，病理复杂，目前临床常用的胃肠动力药疗效不太满意。根据中医理论辨证施治于2005年3月～2010年5月收集患者84例与对照组55例进行了疗效比对观察。观察报告如下。
　　资料与方法
　　治疗组84例，男53例，女31例；年龄18～70岁，平均42.5岁；病程5天～21年，平均7.5年；病理检查：浅表性胃炎63例，伴急性活动期12例，萎缩性胃炎21例，伴肠化15例；中医辨证分证型：肝气犯胃55例，肝胃郁热20例，脾胃虚寒10例。对照组55例，男33例，女22例；平均年龄38.2岁；病程3天～20年，平均3.5年；病理检查：浅表性胃炎43例，伴急性活动期3例，萎缩性胃炎12例；中医辨证分型：肝气犯胃43例，肝胃郁热4例，脾胃虚弱8例。
　　以上资料表明，治疗组在性别、年龄、病程、病种、证候分布等方面基本上是均衡的(P＞0.05)，具有可比性。
　　诊断标准：⑴西医诊断标准：参照《实用中西医结合诊断治疗学》。①典型临床症状：持续性上腹疼痛，多与饮食无关，不为抗酸剂所缓解，腹胀、频繁恶心呕吐或反苦水，口干口苦。②胃镜(内镜EG271-C)检查幽门口有胆汁反流或胃黏液湖有黄染或空腹胃液胆酸浓度＞100mmol/ml。③慢性胃炎患者。⑵中医辨证：参照《中医内科学》1997年6月第1版胃脘痛的辨证分型。肝气犯胃型：胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，郁怒则痛甚，舌红苔薄白或白厚，脉弦；肝胃郁热型：胃脘灼痛，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，尿黄便干，舌红苔黄厚，脉弦数；脾胃虚寒型：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓，食后胀闷，痞满、便溏或腹泻、乏力，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。以上139例患者均经过胃镜检查确诊符合胆汁反流性胃炎的观察对象，排除其它消化性溃疡、肿瘤等疾病，随机分治疗组和对照组。
　　治疗方法：①治疗组根据分型分别以肝气犯胃型：柴胡12g，生白芍15g，川芎12g，香附10g，陈皮15g，木香10g，元胡10g，云苓10g，白术10g，枳壳10g，甘草10，当归10g。②肝胃郁热型：陈皮10g，青皮10g，白芍15g，丹皮10g，栀子15g，黄连10g，甘草10g，元胡10g，车前子10g，龙胆草10g，生地10g，柴胡10g，云苓10g，白术10g，甘草10g。③脾胃虚寒型：黄芪30g，半夏10g，桂枝10g，白芍10g，党参15g，干姜10g，吴茱萸5g，山药10g，云苓15g，白术10g，当归10g，炙甘草10g，大枣、生姜引加水500ml，取汁200ml，日1剂，早晚分服。②对照组：用多潘立酮10mg/片，10mg/次，3次/日，温开水服。两组治疗均以1个月1个疗程，治疗期间停用其他药物，1周观察1次变化，连用2个疗程后复查胃镜，观察变化情况。
　　观察指标：①临床疗效：分临床痊愈、显效、有效、无效；②临床证状：观察胃镜胃脘痛、腹胀气、烧灼感，口苦等主症；③胃镜检查：观察胃黏液湖色及幽门胆汁反流情况，观察镜下胃黏膜变化。
　　疗效判断标准：①临床痊愈：症状体征消失；胃镜复查黏液湖澄清，幽门口胆汁反流消失；胃镜见胃黏膜组织学改变基本恢复正常或明显好转。②显效：症状体征明显改善；幽门口胆汁反流明显减少；胃镜见胃黏膜组织学改变有好转。③有效：症状体征有改善；胃镜复查黏液湖色变淡，幽门口胆汁反流减少；胃镜见胃黏膜组织学改变有减轻或无变化。④无效：症状、体征胃镜及黏膜组织无改变或加重。
　　结 果
　　总疗效比较，见表1。
　　讨 论
　　胆汁反流性胃炎属于中医内科学胃脘痛，嘈杂等范畴，是由于气郁伤肝，木失于疏泄，横逆犯胃，气机阻滞久郁化火所致或体脾胃虚弱中焦虚寒，脾阳不足，寒邪内生，脉络失于温养，拘急而痛；本病多在胃，脾属土，胃与脾互为表显，肝为刚脏属木，气机升降失调，机体内环境紊乱就会导致疾病的发生，所以根据临床症状分3型，肝气犯胃、肝胃郁热，脾胃虚寒分别以疏肝理气健胃，舒肝泄热和胃，湿中健脾养胃而治之而取得了较为满意的效果，临床观察优于对照组。
　　现代医学认为胆汁反流性胃炎多与胃动力减弱，幽门攻能不全，胃排空障碍而致，所以多以多潘立酮为代表的胃动力药为主，调节胃动力及幽门功能，增强胃窦蠕动，缩短排空时间，减少胆汁反流，但效果往往不太理想；在调节机体功能方面中药治疗的特点优为表现突出，一是保护胃黏膜，促进组织修复；二是调节胃肠动能，阻滞胆汁反流。
　　参考文献
　　1 陈贵廷,扬冒澍.实用中西医结合诊断治疗学.北京:中国医药科技出版社,1991,17(7):435.
　　2 中华人民共和国卫生部制定.中药新药临床研究指导原则,1995:114.
　　3 田耀洲,曹平,等.胆汁反流性胃炎的胃镜观察及中医辨证初探.实用中西医结合杂志,1992,5:294.

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