[新生儿高胆红素血症诊断治疗进展] 新生儿高胆红素血症诊断

　　中图分类号：R722.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-038-02 　　 　　新生儿高胆红素血症是新生儿疾病的常见病之一，在新生儿病房该病占到30%左右，该病最大危害是中枢神经系统损害，其次是肝及内环境损害，虽然高胆红素脑病发病率不算高，但是一旦发病容易致残，给家庭及社会带来沉重负担；肝损害表现为肝功能障碍、胆汁淤积，进一步发展为肝硬化，肝衰竭死亡；及时诊断治疗高胆红素血症，是预防高胆红素脑病的关键。
　　新生儿高胆红素血症的诊断 由于新生儿时期的特殊性，黄疸包含了生理性及病理性两种情形，如何及时诊断高胆红素血症，是治疗高胆红素血症的首要问题，血清胆红素测定数据是诊断高胆红素血症的依据，病因诊断同样重要，临床应认真查找病因；对于足月儿高胆红素血症来说，目前最佳的诊断证据应是小时胆红素百分位[1]，即患儿血清总胆红素≥第95%就诊断为新生儿高胆红素血症；而对于早产儿，却没有这样的依据，原因是早产儿血清总胆红素达到10mg/dl时，就可以发生高胆红素脑病[2]，因此早产儿黄疸，只要血清总胆红素值达到10mg/dl，一般就给予干预治疗。
　　新生儿病理性黄疸与新生儿高胆红素血症的关系 从病理性黄疸含义看，其范围比高胆红素血症宽，事实上病理性黄疸的含义里包含了高胆红素血症； 7年制临床医学儿科学课本对新生儿病理性黄疸是这样界定的，只要具备下列之一者，就可以诊断为病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素足月儿＞221umol/L、早产儿＞257ｕmol/L,或每日上升超过85umol/L;(3)黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿>4周；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素＞34umol/L[3].实用新生儿学第4版规定新生儿病理性黄疸，出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：（1）生后24小时内出现的黄疸，TSB（总胆红素）＞102ｕmol/L；（2）足月儿＞220.6umol/L（12.9mg/d1），早产儿＞255ｕmol/L(15mg/d1)；（3）血清结合胆红素＞26ｕmol/L(1.5mg/d1;(4)TSB每天上升＞85umol/L(5mg/d1);(5)黄疸持续较长，超过2～4周，或进行性加重[4]。
　　病理性黄疸的病因 可分为胆红素生成过多、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下以及胆红素排泄异常三大类；1、胆红素生成过多原因如下：同族免疫性溶血、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、红细胞增多、体内出血、感染、维生素E及微量元素缺乏：如低锌、低镁等、药物：如如孕母分娩前静滴催产素（>5ｕ）和或不含电解质的葡萄糖溶液使胎儿处于低渗状态引起溶血。2、肝细胞摄取和结合胆红素能力低下：感染、窒息、缺氧、酸中毒、低体温、低血糖、低蛋白血症、药物、先天性非溶血性高胆红素血症如Criger-Najjar综合征、Gibert综合征、家族性暂时性新生儿高胆红素血症、其他（包括甲状腺功能低下、脑垂体功能低下、唐氏综合症、幽门狭窄、肠梗阻等）；3、肝细胞对胆红素排泄的功能障碍：新生儿肝炎综合征、先天性代谢缺陷病、先天性遗传性疾病、先天性胆管闭锁、先天性胆总管囊肿、胆汁粘稠综合症、胆红素肠肝循环增加。
　　新生儿早期高胆红素血症原因多为窒息、缺氧、酸中毒、同族免疫性溶血、红细胞酶缺陷、体内出血、、感染及药物引起；新生儿晚期高胆红素血症原因则多为感染、红细胞酶缺陷、先天性代谢缺陷病、先天性遗传性疾病等；重症新生儿高胆红素血症原因往往是多因素造成。
　　新生儿高胆红素血症的分度，以血清总胆红素值为依据， 205umol/L＜总胆红素值＜256.5umol/L为轻度，256.6umol/L＜总胆红素值＜307.8umol/L为中度，总胆红素值＞307.8umol/L为重度[5]。
　　新生儿高胆红素血症的治疗原则是去除病因、控制消除高胆红素血症；方法学上包括基础治疗、去除病因、新生儿黄疸治疗仪治疗（即光疗）、药物治疗及换血疗法等五个方面。基础治疗包括保暖、维持水电解质、酸碱平衡、保证供给足量热卡维持呼吸循环及生命体征正常，只有基础治疗保证前提下，进行光疗、药物治疗及换血疗法才安全有效。病因治疗对感染、窒息、缺氧、酸中毒、低体温、低血糖、低蛋白血症及低镁等原因一般能够控制去除，而对于红细胞酶缺陷、代谢性缺陷病及遗传性疾病等原因却难于根治。药物治疗包括应用人血白蛋白、人血免疫球蛋白、苯巴比妥、锡原卟啉及肾上腺皮质激素等。换血疗法是针对重症高胆红素血症，在药物及光疗失败情况下才应用，换血疗法相对于药物及光疗风险大、费用高，轻中度高胆红素血症一般不选用换血疗法。近年全国儿科多中心研究随机对照实验证实中药茵�黄口服液联合光疗对于足月儿高间接胆红素具有较好的疗效，尽早服用茵�黄口服液可以抑制胆红素水平进一步上升，使部分患儿避免光疗[6]；这可是广大高胆红素血症患儿的福音，口服茵�黄口服液疗法应尽早快推广。
　　参考文献
　　[1]Bhutani VK.Johnson L, Siveri EM,Pediatrics 1999;103:6-14.
　　[2]邵肖梅，桂永浩；胎儿和新生儿脑损伤，上海，上海科技出版社，2008:336.
　　[3]薛辛东主编，儿科学，北京，人民卫生出版社，2002:124.
　　[4]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，实用新生儿学第4版，北京，人民卫生出版社 2011:273.
　　[5]魏克伦，陈克正，新生儿临床手册，广东，广东科技出版社1998:103.
　　[6]茵�黄口服液临床研究协作组，茵�黄口服液治疗足月儿高间接胆红素血症的多中心随机对照研究，中华儿科杂志，2011,49:663.

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