肝脏磁共振平扫加增强扫描 [肝脏磁共振动态增强扫描患者的指导和护理]

　　【摘要】 目的：总结对肝脏磁共振动态增强扫描患者的心理指导和护理措施。方法：对120例肝脏磁共振动态增强扫描患者在检查前、中、后的指导和护理进行回顾性分析。结果：通过对本组患者进行有效的心理指导和护理干预，大多顺利完成检查，仅6例患者重新训练和指导后，配合良好，获满意效果。结论：有效的心理指导和护理干预是肝脏磁共振动态增强扫描获得成功的重要保证。
　　【关键词】 磁共振图像； 磁共振动态增强扫描； 护理
　　随着快速梯度回波成像序列和高压注射器的应用，MRI可进行类似CT扫描的多时相增强成像，并广泛用于肝脏病变的检查，可动态观察肝脏对比剂充盈多期（动脉期、门脉期、静脉期）的表现，尤其对于肝内小病灶的检测和定性起着举足轻重的作用[1]，极大提高了扫描的准确性，提高了诊断质量。所以，在动态增强扫描过程中，必须要对患者进行相关的心理指导和护理干预，使患者能配合医技人员安全、顺利地完成检查，这是获得清晰图像、提高诊断的前提和保证。现将本院磁共振室从2011年5月-2012年5月对120例肝脏动态增强扫描患者的各项指导和护理体会总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本院磁共振室2011年5月-2012年5月进行磁共振动态增强扫描的资料完整的患者120例，男68例，女52例。年龄40～70岁，平均55岁，均经磁共振平扫或CT平扫或B超提示肝脏有局限性病灶，性质待定。
　　1.2 检查方法 本院磁共振室采用的是荷兰PHILIPS公司生产的型号为Achieva1.5T MR扫描仪，高压注射设备是美国生产的MEDRAD SPECTRIS MR专用高压注射器，针头选用19 G一次性静脉穿刺针。造影剂为顺磁性的釓喷酸葡胺注射液（Gd-DTPA）。先给患者进行充分心理干预和护理指导，再按无菌操作原则进行静脉穿刺。穿刺成功后，先妥善固定，再静脉快速推注生理盐水5 ml，确认没有渗漏。与技术人员配合，将穿刺针与连接高压注射器的连接管连接，后将患者安全送入磁场，以2.5～3.5 ml/s的速率快速推注Gd-DTPA 15 ml，在屏气状态下分别于注射后20 s、50 s、2 min用THRIVE序列进行动脉期、静脉期及延迟期的扫描，获得清晰的动态增强图像。检查结束后，询问患者有无不适，拔针后按压5 min，留观半小时无不适方可离开科室。
　　1.3 干预与护理
　　1.3.1 动态增强检查前的干预与护理
　　1.3.1.1 患者常规护理 进行肝脏磁共振动态增强扫描之前，要通知患者至少空腹6 h以上，检查前要充分休息，使身体机能处于平稳状态，以减少不良反应的发生。协助患者去除身上的金属异物，如手机、磁卡、硬币、打火机、钥匙、发卡、皮带、项链、耳坠、活动性假牙等，询问患者体内是否有金属异物，女性患者做盆腔检查时，先要取环，对于幽闭恐惧症患者检查前先向其细致介绍MRI扫描过程和可能出现噪声等情况，有助于减轻症状。严重者可适当使用镇静药物，或者由家属陪同检查，妊娠3个月以内的孕妇不宜接受检查[2]。协助患者更换衣物，穿一次性鞋套。
　　1.3.1.2 患者心理干预 做好检查前的心理护理和指导，这样才能让患者积极主动配合检查。护士应热情主动接待患者，对患者要耐心细致的解释，建立良好的护患关系，这是取得患者信任和合作的第一步。由于磁共振室的噪音较大，加之机器庞大，大多患者会有恐惧感，这时护理人员应细致入微地关心患者，从患者角度出发，稳定患者情绪，并向其解释检查的必要性，介绍一般流程，提示注意事项，使患者愉快接受检查。
　　1.3.1.3 用药前护理 （1）磁共振对比剂为非常安全的对比剂，安全系数高，副作用发生率很低。文献报道为1.5%～2.5%，多为头晕、一过性头痛、恶心、呕吐、皮疹等，严重不良反应极低，为1%～2%，可表现为呼吸困难、血压下降、肺水肿、休克甚至死亡[2]。用药前，要仔细向患者及其家属解释说明，并签订知情同意书。（2）准备好抢救的药品及物品，如盐酸肾上腺素、抗组胺类药物（如盐酸异丙嗪）、糖皮质激素（如地塞米松、氢化可的松）等，检查一次性氧气袋氧气是否充足。（3）选择合适的静脉，动态增强扫描是在高压注射器推药同时进行扫描，压力高、速率快，应尽量选择手部及上臂的粗直并表浅的静脉，避开关节。
　　1.3.1.4 呼吸训练 肝脏动态增强扫描时，呼吸训练非常重要。呼吸运动会导致正常图像模糊，尤其对早期小肝癌患者，呼吸运动的伪影可以干扰其检出率。患者躺在扫描床后，先对其进行呼吸训练，让患者听懂口令，如深呼吸大口喘气-深吸气-吐气-深吸气-屏气20 s左右-均匀呼吸。告诉患者每次尽量以相同的频率进行吸气和吐气，以保证扫描图像的一致性。对老年患者，护理人员要不厌其烦对其解释，帮助他们训练呼吸，告诉患者只有很好屏气才能获得清晰的图像。本组中有4例患者第一次扫描未能成功，经再次指导训练后顺利完成检查。
　　1.3.2 增强检出中的干预与护理
　　1.3.2.1 过敏反应观察 注药时密切观察患者病情变化，护理人员通过对讲系统主动与患者交谈，询问有无恶心、胸闷等不适反应，轻者不用处理，重者应立即停药，配合医生积极处理，并启动抢救预案。
　　1.3.2.2 空气栓塞预防 动态增强扫描采用高压注射器推药，推药前要仔细排尽针管及连接管内空气，并将高压注射针筒尾部向上，使难以排尽的小气泡悬浮于针筒尾部，注药过程中要仔细观察患者有无胸闷、呼吸困难等异常反应。
　　1.3.2.3 局部药液外渗的观察与护理 局部药液外渗是高压注射过程中最易发生的问题。患者进入磁场之前，要妥善固定穿刺部位，常用3根胶布固定，将连接管的前端夹在患者指缝中，并向其交代夹紧，以免在机器运动过程中拉出针头，致使药液注到皮下。妥善摆放注射肢体，自然摆放于身体两侧，勿碰及磁体和被子，以免扫描床进出磁体时，注射部位被挤压，导致针头拉出药液注入皮下。注药时询问患者局部有无疼、胀感，观察其面部表情，以利于早期发现。本组有2例患者发生外渗，均为老年肿瘤患者。一例因压力高、速率快，而血管条件差、脆性大，经重新穿刺并下调压力为2.0 ml/s后获得满意的增强图像。另一例患者因肢体摆放不妥，进入磁体后被挤压，胶布部分脱落，使得针头拉出药液注入皮下，经重新穿刺后获得满意效果。一旦发生药液外渗，应积极干预处理，24 h内给50%硫酸镁湿冷敷，之后湿热敷，一般7 d左右消退。
　　1.3.3 检查后处理 检查结束后，护理人员应搀扶患者离开扫描室，拔掉针头并嘱其按压针眼至少10～15 min，观察患者有无异常反应，皮肤黏膜处有无红疹，询问其内心感受，并对患者的配合表示赞赏，安排患者在观察室休息30 min，无异常后方可离去。嘱患者回去后多喝水，以减少药物不良反应，若有不适随时就诊。
　　2 结果
　　通过护理人员对患者进行耐心细致地解释宣教和心理干预以及技术上的有效指导，本组患者有114例安全顺利完成检查，并获得清晰图像，符合诊断要求。仅有6例患者需再次进行指导和干预，有效训练后，配合良好，获得满意的效果。
　　3 讨论
　　磁共振动态增强扫描技术要求护理人员、患者密切配合才能获得清晰图像，护理人员不但要有熟练的操作技术和丰富的理论知识，而且还要有良好的心理沟通能力，努力做好检查前、中、后的指导和护理干预，是取得肝脏磁共振动态增强扫描成功的重要保证。
　　参考文献
　　[1] 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2000：783.
　　[2] 李坤成.全国医用设备使用人员（MRI）上岗考试指 [M].北京：军事医学科学出版社，2009：95，100.
　　（收稿日期：2012-07-10） （本文编辑：王曼）

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