医改的中国路径:我国医改的路径和方式

2005年7月国务院发展研究中心课题组的一篇名为《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》的文章称：“改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的。”不难想象这句话在当时所引起的震动和反思，而之前的医疗卫生体制改革（以下简称“医改”）“是不成功的”这一结论逐渐成为共识。中国的医疗卫生事业将向何处去？政府和学界开始了对新医疗体制改革的探索。2006年9月，由国家发改委、卫生部牵头，多家部委组成的医疗体制改革协调小组成立，全面启动了新医改方案的制订工作。2007年春节前，医改协调小组委托六家国内外机构进行新医改方案的设计，随着后来更多机构的加入，新的医改方案一度有十套之多。经过多方征求意见，2009年4月，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》终于发布，随后《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》发布，把加快推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点作为2009年～2011年的重点工作，新一轮的医疗卫生体制改革由此拉开序幕。自新医改实施开始，数年过去，改革效果如何，应给予其什么样的评价？2012年6月，国务院医改办起草《深化医药卫生体制改革三年总结报告》（以下简称《报告》），并上报国务院，对三年医改的成果进行了系统的梳理。《报告》称：“新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务，交出了一张惠及全民的中国答卷，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实步伐。”保基本 强基层 建机制《报告》指出，经过三年改革，以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助制度为兜底，商业健康保险及其他多种形式医疗保险为补充的中国特色医保制度体系初步形成，为城乡居民“病有所医”提供了制度保障。截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，覆盖率达到95%以上。城镇居民医保和新农合政府补助标准从2008年的每人每年80元提高到2011年的200元（2012年提高到240元）。所有统筹地区职工医保、城镇居民医保和新农合统筹基金最高支付限额都提高到了当地职工年平均工资、当地居民年可支配收入和全国农民人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。城镇居民医保、新农合保障范围由住院延伸到门诊，98%的统筹地区建立了门诊统筹。药价降幅大、看病报销多是三年基层医改让百姓受益最多的一大成效。《报告》称，这不仅有赖于全民基本医保的制度成就，也得益于基本药物制度、基层医疗卫生机构综合改革等政策的叠加效应。国家基本药物制度是本次医改的一大制度创新，2011年7月底基本药物零差率销售在政府办的基层医疗卫生机构全面实施，提前实现改革目标，国家基本药物制度初步建立。以基本药物制度撬动基层医疗卫生机构综合改革，2011年底基本完成改革任务，建立起了公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的补偿机制等五大运行新机制，基层医疗卫生机构结束了几十年“以药补医”的历史。基层医疗卫生服务体系是群众看病就医的重要平台。《报告》称，三年来，中央投资630多亿元，支持了3.3万所县级医院和城乡基层医疗卫生机构建设，各级政府也进一步加大了资金投入。这是新中国成立以来基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显的时期。经过三年建设，覆盖城乡的基层医疗卫生服务网络更加健全，功能更加完善，面貌焕然一新。在为城乡居民提供均等化公共卫生服务方面，《报告》指出，全国城乡普遍实施10类基本公共卫生服务和7大类重大公共卫生服务项目。从2009年开始，国家首次为城乡每一位居民提供15元的基本公共卫生服务，2011年提高到25元。公立医院改革试点有序推进，17个国家试点城市、37个省级试点城市、超过2000家公立医院，开展了改革试点，体制机制创新探索积极推进，便民惠民措施全面推行，多元办医格局加快推进，积累了有益经验。统计数据表明，我国个人卫生支出占卫生总费用的比重由2008年的40.4%下降到2010年的35.5%，预计2011年继续下降。看病难、看病贵问题有所缓解，国际社会对医改给予积极评价。中国式医改路径《报告》称，医改在三年时间里取得了明显进展和重大阶段性成果，是我国社会建设的一个伟大创举。新一轮医改充分汲取历史经验教训和国际好的做法，逐步探索走出了一条中国特色医改道路。这条道路有“中国速度”。2008年12月，国务院成立了深化医药卫生体制改革领导小组，20个部门参与，统筹组织和协调全国医改工作。领导小组办公室设在国家发展改革委，各省（区、市）相应成立了领导机构及专门办事机构，建立了主要领导亲自抓、分管领导全力抓、各部门分工协作的工作格局。各级政府高度重视医改组织机构建设，通过抽调、招录等办法配备精兵强将，建立起了专门的医改工作队伍。在此基础上，2009年～2011年，全国财政医疗卫生累计支出15166亿元，其中中央财政4506亿元，与2008年同口径支出基数相比，三年新增投入12409亿元，比既定的8500亿元增加了3909亿元，其中中央财政新增投入比既定3318亿元增加了361亿元。中央共出台医改文件14个，主要部门共出台重要配套文件50多个，地方出台的文件更多，逐步形成了较为完整的医改政策体系。这条道路有“中国办法”。坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹协调、突出重点、循序推进的基本路径，是办法的核心。在具体推进过程中，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，强调从保基本起步，优先保障基本医疗保险、基本医疗服务、基本公共卫生等需求；从强基层入手，健全城乡基层医疗卫生服务体系，提高基本医疗卫生服务可及性；从建机制着眼，为卫生事业可持续发展提供制度保障。同时不断破解改革中出现的新矛盾新问题，把握好各项改革的节奏，以重点突破带动整个医改向前推进。 《报告》提到，改革涉及诸多方面的利益，我国医改始终坚持把维护人民群众健康权益放在第一位，努力缩小不同区域、不同层次人群的医疗卫生服务差距，让最贫穷、最困难的人群优先得到改革实惠，促进社会公平和谐。深入改革巩固成果今年3月，国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，按照新形势新要求，明确了今后四年医改的阶段目标、改革重点和主要任务：● 加快健全全民医保体系，继续加大政府支持力度，逐步提高政府补助标准，着力推进体制机制创新，加快医保支付方式改革，积极探索建立大病保障机制，使全民基本医保制度不断完善；● 巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，继续扩大基本药物制度实施范围，完善国家基本药物目录，加强基本药物质量监管和供应保障。同时，继续深化基层综合改革，有效调动基层医务人员积极性。加快全科医生制度建设，大力培养和培训全科医生。● 积极推进公立医院改革，破除以药补医机制，统筹推进县级公立医院综合改革，继续大力开展便民惠民服务。此外，要统筹推进基本公共卫生服务均等化、人才队伍建设、医疗卫生信息化、药品生产流通和医药卫生监管改革以及卫生法制建设等工作。《报告》指出，“十二五”期间，医改财政投入力度、强度要高于2009至2011年投入水平。把医改与促进医疗服务业加速发展结合起来也是“十二五”期间一大重点任务，要把加速医疗服务业发展作为培育壮大现代服务业的一个重要突破口和加快经济发展方式转变的重要支点。《报告》认为，虽然三年医改取得了重大阶段性成效，但与党中央国务院的要求和亿万人民群众的期盼相比，还有一定的差距，改革的成果还是初步的，阶段性的。深化改革的任务十分艰巨、任重道远。但是，深化医改与起步阶段相比具备了更多有利条件。“十二五”期间，将坚持改革的方向不动摇，改革的决心不松劲，改革的力度不减弱，巩固夯实改革取得的阶段性成果，坚定不移地推动医改在新起点上实现新的跨越。数字看医改97.5%截至2011年，新农合参合人数达8.32亿，参合率97.5%。人均筹资标准从2003年的30元提高到2011年的246元，受益人次数从2004年的0.76亿人次提高到2011年的13.15亿人次，政策范围内住院费用报销比例达到70%以上。30万2010年推行新农合大病保障，截至2011年底，已有近30万包括儿童白血病、儿童先心病、终末期肾病等8种重大疾病患者享受到补偿，实际补偿平均达65%。2012年，又将肺癌、食道癌、胃癌等12种常见多发大病纳入农村重大疾病保障试点范围，费用报销比例最高可达90%。30%截至2011年，基本药物零差率销售覆盖全部政府办基层医疗卫生机构，国家基本药物制度从无到有建立起来，并有序向村卫生室、非政府办基层医疗卫生机构和公立医院延伸。目前，基本药物价格平均下降了30%。470亿2009年起，中央财政安排资金470多亿元，支持近3.6万个基层医疗卫生机构业务用房建设。启动了以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，安排3.6万名基层医疗卫生机构在岗人员参加全科医生转岗培训，实施中西部地区农村订单定向医学生免费培养工作，为中西部地区农村基层医疗卫生机构培养1万多人。2亿针对特殊疾病、重点人群和特殊地区，国家实施了农村孕产妇住院分娩补助、15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸、贫困白内障患者免费复明手术、农村适龄妇女宫颈癌和乳腺癌检查等重大公共卫生服务项目，惠及人群近2亿人。45.7万截止到2011年底，全国非公立医疗机构数为45.7万所，占全国医疗机构总数的47.9%，床位数占全国总数的9.7%。微博看医改@医生哥波子：医改的任务大家都说很艰巨，非一日之功。客观地说，医改三年迈出了一大步，打下了基础，铺开了大网。我们都承认医改的路是漫长的，我说行百里路者半九十，越是接近我们的目标越是艰难，何况路还远着呢。但是，如果我们过分强调路难走而止步不前，那么我们永远也达不到目的地。@唐其民：什么是真正的民生工程？三年多的医改已经证明了这一点，成功地迈出了第一步，让社会看到了医改浴火中重生的曙光，更让我们看到了中国式新经济应该努力的方向。但行百里者半九十，随着改革进入深水区，前途可谓荆棘密布，困难正在考验着政策制定者的决心。@中国经济时报：医改是世界性难题，没有现成模式可以借鉴。中国医改能赢得世界关注，关键在于政府的高度重视和良好的制度设计，在于统筹推进医药卫生机构管理体制、人事、分配、药品采购配送、保障制度等一揽子改革。@科讯医疗：中外专家学者日前参加在京举行的第二届中美健康峰会和第二届全球卫生大会期间，对中国医药卫生体制改革取得的阶段性成果给予高度评价，认为三年医改推动了中国医疗卫生服务的公平性和可及性。@环球医学：新医改三年来，在“保基本、强基层、建机制”的方针指导下，政府为医改工作已投入了超过12409亿元人民币，新医改“保两民”成绩巨大。然而，人民群众迫切需要解决的“看病贵、看病难”问题仍未根本解决。@香港商报网：中国新医改在经过三年多的探索实践，取得了重大阶段性成功。国际舆论认为，中国为全球医疗改革树立了范本，更对中国宏观经济做出了重要贡献；而且通过观察医改的成功方法和路径，外界也可从中一窥中国未来其他经济民生领域改革的走向。@南方周末：新医改三年，开出什么药方？是否对“看病难、看病贵”这一世界性疑难杂症见效？从2009年开始的新一轮医改，政府主导，市场让位。显而易见的改革成效是，对医疗的财政投入剧增，医保覆盖到全民。但未来的挑战同样严峻。

推荐访问:中国 路径 医改