[20列胆道术后胆汁回输的临床护理探讨]胆道术后胆汁异常分泌15例分析

　　【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0103-01　　【摘要】在胆道外科中，手术后胆总管内置T管引流，时间一般为14天，每日造成大量的胆汁丢失，胆汁作为乳化剂，是促进脂肪和脂溶性维生素的吸收和消化所必需，如果大量丢失，导致电解质紊乱，消化功能差，低渗性脱水和酸中毒，术后恢复慢等诸多问题。胆道术后胆汁回输改变了传统的单纯“T”管引流，而采用了引流和回输相结合的方式。我院自2009年以来，采用自制胆汁回输流式硬膜外导管进行胆汁回输的方法。运用随机分组的方法分成两组，一组为对照组，一组为实验组。对照组采用常规的治疗方法和有效的临床护理，实验组采用常规治疗并结合胆汁回输和有效的临床护理，收到较为满意的疗效，痊愈出院率达85%。
　　【关键词】胆道术后 自制胆汁回输流式硬膜外导管 临床护理胆汁回输 护理探讨
　　临床中，胆道结石的病人往往因病程长，反复发作，营养状况差，术后术后常规采用胆总管内置“T”管引流，“T”管引流致大量胆汁丢失，给术后的恢复带来很大的影响。我院自2009年起，采用胆汁回输式硬膜外导管回输胆汁的方法，再加上合理的饮食调配等精心护理，取得较好的疗效。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　我院自2009年1月至2011年6月，共收治胆结石病人40例，均为急诊手术，其中男14例，女26例，最大年龄69岁，最小年龄26岁。据病情分析：重型31例，轻型9例。根据病人营养状况分：好6例，一般13例，差23例。按手术次数分：Ⅰ期胆道手术27例，Ⅱ期胆道手术13例，合并感染性休克的18例，无合并症22例。
　　1.2方法
　　1.2.1分组方法
　　40例病人根据年龄、性别、病情、营养状况和手术次数，随机分成两组，对照组采用一般的治疗方法如抗炎、营养支持等；实验组则采用一般治疗的基础上加上胆汁回输和有效的临床护理。
　　1.2.2胆汁回输硬膜外导管安装方法：
　　1.2.2.1安装方法：术中胆总管探查完成后，将16F无菌导尿管一根剪去头端圆头及孔边缘修整，并将此导尿管经addi括约肌插入十二肠，注20毫升生理盐水证实在十二指肠内，然后用5毫升石蜡油注入导尿管，再将硬膜外导管经导尿管插入十二指肠后边退导管边将硬膜外导管自十二指肠内插，将导尿管全部退出，硬膜外导管引入T管纵臂内，距T管外口约2至3厘米处用16号针头在T管侧壁穿孔将导管引出，上述两管由腹壁创孔引出腹腔。
　　1.2.2.2使用方法：术后在肠功能恢复前每日用生理盐水5毫升冲洗硬膜外导管二次，保持其通畅，待肠功能恢复三日起，每日收集前一天的胆汁常规检查确定无脓细胞和致病菌，再用两层无菌纱布过滤，方可回输。每次注射回输200毫升左右，用5毫升注射器分次缓慢均匀地回输，胆汁回输完后，用5毫升生理盐水冲洗胆汁回输管，保持其通畅，有严重胆道感染者，待胆汁色转清再回输。
　　2结果：通过两组病人资料的比较，住院时间，实验组进行胆汁回输期间无不良反应，疗效显著。痊愈出院率85%。而对照组痊愈出院率为55%，两组间差率有统计学意义。P（0.05）

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