【单纯超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的临床观察】白内障超声乳化术

　　[摘要] 目的 分析单纯超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼的疗效，探讨手术适应证。 方法 回顾性分析岳阳市一医院眼科2007年8月～2008年10月收治的闭角型青光眼合并白内障患者45例（52眼），均合并晶状体混浊。行超声乳化白内障吸除人工晶体植入术，术后随访6个月，对比术前、术后的视力，前房深度，前房角和眼压变化。 结果 患者术后视力较术前显著提高（P 1/2者29眼，房角关闭>1/2者23眼；动态下房角开放>1/2者31眼，房角关闭>1/2者21眼。本组病例均合并晶状体混浊。硬核度分级：Ⅰ～Ⅱ级核34眼，Ⅲ级核12眼，Ⅳ级核6眼。
　　1.2 方法
　　选用美国和北京康明公司研制的后房型C型人工晶体。术前30 min给予200 g/L甘露醇250 mL快速静滴及降眼压药物降低眼压。常规球后麻醉并充分按摩眼球，用复方托品酰胺眼液散瞳。采用颞侧角膜缘后1 mm作3.2 mm巩膜隧道切口，在3∶00位透明角膜作辅助穿刺口，缓放房水进一步降低眼压，对有虹膜后粘连瞳孔散大不理想者，用粘弹剂进行分离，维持前房。穿刺刀于巩膜瓣下透明角膜内1 mm刺入前房，切口长3.2 mm，9：00位做透明角膜内辅助切口，5.5 mm连续环形撕囊。术前瞳孔扩散未达到乳化要求者，应分离虹膜后粘连至可以手术为止。进行水分离和水分层，超声碎核乳化吸除，注意吸净皮质。把准备好的粘弹剂注入前房及晶状体囊袋内，植入人工晶体，以液压的方式充分做房角分离，将黏弹剂吸除干净。检查切口水密无渗漏。本组45例52眼手术未发生后囊破裂、玻璃体脱出、晶体碎核掉入玻璃体腔内等并发症。术后处理：手术结束时球结膜下注射地塞米松2.5 mg，庆大霉素1万U。根据术后前房内炎症反应情况口服或静脉给予糖皮质激素治疗[3]。
　　1.3 统计学方法
　　应用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数+标准差（x±s）表示，手术前后眼压、前房深度的变化进行配对t检验，对视力变化采用Wilcoxon符号秩检验，以P 0.2、≤0.3者5眼。术后最佳矫正视力0.2、≤0.3者18眼，0.3以上者21眼。术后随访6个月，最佳矫正视力与术前相比，差异有统计学意义（P 1/2，33眼房角关闭>1/2；动态下24例房角开放>1/2，28例房角关闭>1/2。术后患者虹膜膨隆程度减轻，静态下房角开放>1/2者增加，房角均较术前增宽，房角粘连关闭象限也不同程度开放，粘连范围缩小甚至消失。
　　2.5 术后并发症
　　45例患者52眼术后早期无眼压增高情况，有3例出现角膜内皮水肿，给予50%葡萄糖及典必殊眼水滴眼，水肿3～10 d消退。角膜恢复正常，视力良好。
　　2.6 术后随访
　　术后6个月随访，应详细记录患者视力情况、眼压改变，测量和记录前房深度，检查前房角开放情况。
　　3 讨论
　　青光眼是导致人类失明的三大致盲疾病之一，占致盲总数的5.1%～21.0%。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害[4]。原发性闭角型青光眼患者常有眼部解剖异常现象，如晶状体较正常眼为厚，且位置相对靠前。白内障膨胀期时，晶状体前后径不断增厚，加重了前房狭窄程度，最终发生瞳孔阻滞，引发了闭角型青光眼。晶状体因素在闭角型青光眼的发病中起到重要的作用，解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效地阻止闭角型青光眼的发生[5]。过去传统手术方法有周边虹膜切除术和滤过性手术两种，但其无法解决房角继续关闭和眼压继续升高的问题和晶状体病变。随着超声乳化白内障技术的不断提高，手术材料的不断完善，手术设备的不断更新，超声乳化不单能治疗白内障，对原发性闭角型青光眼也有一定的治疗作用[6]。对于合并白内障的闭角型青光眼患者，应根据患眼情况选择手术方式，房角关闭早期或药物控制良好的可缓解的闭角型青光眼患者，可行单纯白内障超声乳化人工晶状体植入术[7]。临床实践证明，超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障闭角型青光眼可解除瞳孔阻滞、控制眼压、提高视力，术后并发症少[8]。本组病例术前视力均1/2者29眼，动态下房角开放>1/2者31眼。全部病例均有不同程度的晶体混浊，行超声乳化白内障吸收除术植入人工晶体后6个月，52眼无需使用降压药物可维持平均眼压（15.0±2.5）mm Hg。术中或术后未出现脉络膜上腔出血、视网膜出血或睫状环阻塞性青光眼等严重并发症[9]。且患者前房加深，房角加宽，术前动态下房角的关闭也有一定程度的开放。
　　[参考文献]
　　[1] 凌受良，席玲，席兴华.晶状体超声乳化术治疗急性闭角型青光眼合并白内障[J].中华现代眼耳鼻喉科杂志，2009，6（2）：69-72.
　　[2] 刘明，邓一鹏.超声乳化白内障吸除术治疗原发闭角型青光眼的临床观察[J].中国医药导报，2010，7（29）：161-162.
　　[3] 周静，林秀琴，梁丽琼.超声乳化白内障吸出术治疗闭角型青光眼临床观察[J].甘肃医药，2011，30（2）：106-107.
　　[4] 卢新卫.青光眼滤过术后并发症分析[J].中国医药导报，2010，7（25）：111-112.
　　[5] 王洁.超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼[J].中国中医眼科杂志，2011，21（4）：244-247.
　　[6] 杨菊珊，申广妍，李冉.超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼25例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，（2）：228-230.
　　[7] 刘春兰，戴爱萍，周晓艳.手术治疗合并白内障的闭角型青光眼临床观察[J].中国医药导报，2006，3（30）：47-48.
　　[8] 鲍晖，王雪林，万春泓.超声乳化白内障吸除术治疗合并白内障的闭角型青光眼的临床研究[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（21）：122.
　　[9] 吕学锋，白先枝，沈亚君.白内障超声乳化治疗持续高眼压状态下急性闭角型青光眼的临床观察[J].国际眼科杂志，2010，10（2）：329-330.
　　（收稿日期：2012-05-07 本文编辑：郝明明）

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