医疗保险,(15)

中国 的医疗体制机制

　  医疗保障管理体制  医疗机构管理体制  医 生 管理体制和补偿机制

　指标 和数据

　  卫生费用占 GDP 的 5.1%（2012 年的排名我没找到，2006-2009 年占 4.6%，排名第145 名）世界卫生组织《世界卫生统计（2012 年）》  出资结构: 中央财政和地方财政总支出30.0%+社会总支出35.6%+老百姓自费34.4%（2012 年中华人民共和国国家统计局统计数据）

　 人口与床位数（公私比例 84%:16%）（2012 年数据，仅医院，不包含基层卫生机构、专业公共卫生机构和其他机构）

　一 ：

　医疗保障 管理机制

　自 1921 年 8 月中国劳动组合书记部成立开始，中国共产党人在为劳动大众争取基本的医疗保险方面进行了不懈的努力，就医疗保险问题提出了一系列议案。在革命根据地和解放区，颁布了涉及医疗保险内容的诸多具体规定。1949 年，中华人民共和国成立，随着社会主义经济建设的迅速展开，全国统一的社会保险制度开始启动。我国宪法规定：“中华人民共和国公民，在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”1951 年初，《中华人民共和国劳动保险条例》正式颁布。1953 年，国家又对《中华人民共和国劳动保险条例》进行了修改，于 1953 年 1 月颁布了《关于中华人民共和国劳动保险条例若干修正的决定》，同时公布了修正后的条例，从而使劳保医疗制度得以建立。1952 年 6 月，政务院颁布了《关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防措施》，公费医疗保险制度开始在全国实行。我国农村合作医疗起源于 40 年代陕甘宁边区的“医药合作社”。中华人民共和国成立以后，随着土地革命的结束，农村互助合作风起云涌，不少地方由群众自愿筹资成立了医疗互助组织，如保健所、医疗所。1956 年，全国人大一届三次会议通过了《高级农村合作社示范章程》，对合作社的社员因公负伤或因公致病的医疗给予了明确规定。不久，全国普遍出现了以集体经济为基础，集体与个人相结合，具有互助互济性质的农村合作医疗。至此，我国以公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗为主要内容的医疗保险制度基本形成。

　二：

　医疗 机构管理机制 （ 分级管理机制）

　1、医院：

　 按照经济类型划分：

　公立医院 民营医院 按照等级划分：

　 三级医院

　 二级医院

　 一级医院 未定级医院 每一级又分为甲乙丙等，其中三级医院又设特等医院

　2、基础医疗卫生机构

　社区卫生服务中心（站）

　乡镇卫生院

　诊所（医务室）

　村卫生室 3、专业公共卫生机构

　 疾控中心

　 妇幼保健机构 专科疾病防治院（所、站）

　卫生监督所（中心）

　4、其他卫生机构

　三 ：

　医生 管理体制和补偿机制

　 公立医院医生：院薪酬、药品和医疗器械回扣、病人红包（而药械回扣和病人红包

　这些灰色收入部分通常占医生收入的大头）

　一些知名医生走穴（会诊），不菲收入  私营医院医生：基本工资+提成（药物、治疗、手续不同项目的收费，经手医生可以得到一、三、五不等的百分点提成）

　基本工资很低，福利待遇很少，主要靠业绩提成  基层卫生机构（社区卫生服务中心和乡镇卫生院）：一般诊疗费原则上 10 元左右

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