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医疗保险,(21)

发布时间:2020-06-15 19:36:59 浏览数:

 清 华 大 学 医院管理研究院

 医疗保险作业

 题目:

 中国的医疗保障现状

 系

 别:医院管理研究院 专

 业:医院管理 学

 号:2014212513 姓

 名:王静

 2014 年 11 月 29 日

 

 1.1 指标和数据 2012 年,卫生总费用为 27846.84 亿元,其中政府卫生支出为 8365.98 亿元,占比 30.0%;社会卫生支出为 9916.31 亿元,占比 35.6%;个人卫生支出为 9564.55 亿元,占比 34.4%。人均费用合计为 2056.6 元,其中城市为 2969.0元,农村为 1055.9 元。卫生总费用占 GDP 的 5.36% [3] 。

 出资结构:政府 30.0%;社会 35.6%;个人 34.4% [3] 。

 人口与床位数:根据 2010 年卫生统计年鉴,每千人床位数为 3.5 [2] 。

 1.2 医疗保障管理体制 中国医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会医疗保险制度的历史性转变,先后建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度,初步形成了“低水平、广覆盖”的社会医疗保障体系 [1] 。

 中国医疗保障制度的发展历程 [7]

 1、建国后至改革开放前(1949 年-80 年代初期)

 制度 建立时间 针对人群 筹资特点 付费特点 劳保医疗 1951 全民所有制企业集体所有制企业职工及退休人员 国家财政根据人均定额拨款 免费医疗 公费医疗 1952.6 国家机关、事业单位的工作人员 企业按工资总额的一定比例 免费 农村合作医疗 1956 广大农民 生产合作社、农民群众和医生共同筹资 免费享受预防保健服务及免收挂号费、出诊费、注射费 2、改革开放后至今(80 年代初期至今)

 城镇职工医疗保险制度 1998 城镇企业职工 个人+企业 个人付挂号费 新农村合作医 2003 广大农民 个人+国家补 住院:个人先

 疗保险制度 贴 付费,事后报销,报销比例50%-60% 城镇居民医疗保险 2007 城市居民 个人+国家补贴 住院:个人先付费,事后报销,报销比例70%-85%

 中国的医疗保险体系包括基本医疗保险和城乡医疗救助,前者分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,分别从制度上覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口和农村人口 [7] 。

 我国现行的基本医疗保险制度 [7]

  城镇职工医疗保险制度 城镇居民医疗保险制度 新型农村合作医疗保险 法律依据 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的规定》1998 《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》2007 《关于建立新型农村合作医疗制度的决定》2003 参保范围 城镇职工 不属于城镇职工参保范围的城镇居民 农村人口 筹集模式 统筹基金+个人账户 统筹基金 统筹基金,部分地区有家庭账户 资金筹集 企业:6%(70%划入统筹基金,30%划入个人账户),个人 2%(全部划入个人账户)

 个人+政府补贴 个人+政府补贴 费用支付 统筹基金:住院+慢病特病门诊 个人账户:门诊(可以支付住院自付部分)

 住院+门诊大病医疗支出(部分地区)

 住院+门诊(部分地区)

 设最低起付线和最高支付线,支付比例为85%左右 设最低起付线和最高支付线,支付比例为60%左右 设最低起付线和最高支付线,支付比例为50%左右 统筹层次 市级统筹 市级统筹 县级统筹 主管部门 人力资源和劳动社会保障部门 人力资源和劳动社会保障部门 卫生部门

 在基本医疗保险体系之外,我国建立了补充医疗保险体系,包括商业健康保险和其他形式补充医疗保险。主要是满足基本医疗保障之外较高层次的医疗服务需求。国家鼓励企业和个人通过参加商业医疗保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求 [7] 。

 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(简称“新医改”)将“建立覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”第一次写进医改方案中,将农民工的医疗保证问题作为改革的重点,同时鼓励工会等社会团体、组织以及个人开展多种形式的医疗互助活动或发展社会慈善医疗救助,鼓励发展商业健康保险,形成以基本医疗保障为主体,其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险,覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系 [1] 。

 1.3 医疗机构管理体制 我国医疗机构分为医院、基层医疗机构、专业公共卫生机构、其他医疗卫生机构四大类。其中基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心(站)、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所(医务室)

 [3] 。

 我国医院按照登记注册类型,分为公立、非公立医疗卫生机构。公立医疗卫生机构包括登记注册类型为国有和集体办的医疗卫生机构;非公立医疗卫生机构包括联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资等医疗卫生机构 [3] 。

 根据《2013 年中国卫生和计划生育统计年鉴》,2012 年我国有公立医疗机构 503263 家,其中公立医院数为 13384,公立医院床位数为 5089456,占床位百分比为 88.9%;非公立医疗机构 447034 家,其中民营医院数 9786,非公立医院床位数为 635319,占床位百分比为 11.1% [3] 。

 1.4 医生管理体制和补偿机制 我国现阶段几乎所有的医生都在某家医疗机构执业,和医疗机构是雇佣关系,

 医师的执业注册必须依赖合法的医疗机构,医生对医院表现出很强的依附关系 [5] 。

 政府既办医院,又管医院,政府对医院有过多的包揽,政府负责任命医院院长等行政人员,并且直接干预专业人员的流动 [4] 。

 2012-2013 年度,中国医生平均年收入为 67,516 元,医生平均年收入最高的地区为北京市¥104,664、上海市¥95,596、广东省¥80,963。医生年收入的各来源中,基本工资所占比例最高为 47.7%,其次分别为医院奖金 27.4%,科室奖金 17.7%,药企财务支持(活动支持、处方返利等)4.4%,教学及科研收入 1.6%,其他 1.2% [6] 。

 根据 2010 年卫生统计年鉴,中国每千人医生数为 1.7,每千人护士数为 1.5 [2] 。

 

 参考文献 [1] 赵曼. 中国医疗保险制度改革回顾与展望 [J]. 湖北社会科学, 2009,07:60-63. [2] 中华人民共和国卫生部, 《2010年中国卫生统计年鉴》, 中国协和医科大学出版社, 2010版. [3] 国家卫生和计划生育委员会, 《2013年中国卫生和计划生育统计年鉴》, 中国协和医科大学出版社, 2013版. [4] 刘庭芳. 公立医院管理滞后之成因与多维根本变革战略之构想 [J]. 中国医院, 2006, 10(1): 27-31. [5] 尹世全. 以合约理论分析医生与医院的关系 [J]. 理论与方法, 2005, 25(12): 10-11 [6] 杨 素 敏 . 2012-2013 年 度 中 国 医 生 薪 酬 调 查 报 告

 [OL]. http://www.bioon.com/trends/news/587297.shtml

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