医疗保障局关于开展医疗救助工作情况汇报（全文完整）

下面是小编为大家整理的医疗保障局关于开展医疗救助工作情况汇报（全文完整）,供大家参考。希望对大家写作有帮助!

医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报4篇

【篇一】医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报

山西省医疗保障局

特需医疗服务价格备案平台

系统使用说明书

2019年2月2

1.系统界面

特别注意：“山西省特需医疗服务价格备案平台”中的”省直15家医院” 用户和“山西省医疗机构制剂申报平台”中的省直15家医院用户一样，两个用户名和密码是一致的，修改一个系统的账号信息，另一个系统会同时修改。

1.1.系统首页

进入山西省医疗保障局首页，点击在线办事，然后再点击特需医疗服务价格备案进入首页：该页面展示了最近5条发布的通知信息和公告信息，点击信息名称查看详情，点击更多可以查看所有发布的信息。点击操作指南可以下载操作手册。

1.2.系统登录界面

点击企业登录进入登录页面：

2.系统模块2.1.登录前修改密码

为了信息安全，用户第一次登陆需要进行登录前强行修改密码操作。

登录并进入系统后，页面会有如下提示：

点击“确定”按钮，页面弹出修改密码提示框，录入密码信息后，点击“保存”按钮，提示保存成功后新密码生效。

2.2.医疗机构操作指南

2.2.1.特需医疗服务项目价格备案

2.2.1.1.特需医疗服务项目申报

进入系统，系统默认进入特需医疗服务项目申报页面，页面如下:

2.2.1.1.1. 功能列表2.2.1.1.1.1.新增

当前登录人点击,页面如下：

按要求填写以上必填内容，点击保存弹出保存成功后，页面显示当前数据【流程状态】操作栏中显示内容为 【起草】

2.2.1.1.1.2.编辑

选择【流程状态】操作栏内容为起草状态的数据，点击编辑如图

可以修改当前登录人新增的相关数据信息和上传的pdf文件，点击pdf图标可以查看该pdf的详细内容（只有起草状态下的数据才可以编辑，正在审批的数据点击编辑弹出已提交审核不能编辑）

2.2.1.1.1.3.删除

选择【流程状态】操作栏内容为起草状态的数据，点击删除

会弹出是否确认删除等提示框，点击确定后删除该数据。

2.2.1.1.1.4.提交审核

选择【流程状态】操作栏内容为起草状态的数据，点击提交审核，数据【流程状态】操作栏内容变更为待审查

2.2.1.1.1.5.查询详情

点击申请名称查看该数据详情，该页面显示特需医疗服务报告和床位编制文件以及特需医疗备案表等，如图：

2.2.2.系统管理

2.2.2.1.修改用户信息

点击页面左侧系统管理，选择修改用户信息，页面如下:

可以修改用户名、电话、邮箱信息，修改之后，点击保存按钮，信息生效。

2.2.2.2.修改用户密码

点击页面左侧系统管理，选择修改用户密码，页面如下:

输入原密码、新密码、再次输入新密码，点击保存按钮，信息生效。

2.3.审核人员操作指南

2.3.1.个人工作台

2.3.1.1.我的待办

点击页面左侧个人工作台，选择我的待办，可以看到当前登录人需要处理的待办信息

2.3.1.1.1.功能列表

1.点击操作栏中的【处理】按钮，跳转到医疗机构制剂申报审批界面,

2.点击，可以查看相关的pdf文件，并且可以看到各直属下级单位提交的数据

3.当前登录人点击【审查】按钮，选择审查通过或者审查不通过，附加处理意见.

2.3.1.2.我的已办2.3.1.2.1.功能列表

1.我的已办页面如下：

可以看到当前登录人已经办理过的业务信息

2.点击【操作栏】中的按钮，可以查看当前登录所处理的每一条业务的详情数据，如下：

2.3.2.特需医疗服务项目价格备案

2.3.2.1.特需医疗服务项目查看2.3.2.1.1.功能列表

点击页面左侧特需医疗服务项目价格备案，选择特需医疗服务项目查看，可以看到直属下级机构的申请，点击申请名称查看每条信息的具体详情。

2.3.2.1.1.1.查询

用户可以点击选择流程状态、申请名称关键字，点击来根据所选所填的信息进行过滤查询。

2.3.3.系统管理

2.3.3.1.修改用户信息

点击页面左侧系统管理，选择修改用户信息，页面如下:

可以修改用户名、姓名、电话、邮箱信息，修改之后，点击保存按钮，信息生效。

2.3.3.2.修改用户密码

点击页面左侧系统管理，选择修改用户密码，页面如下:

输入原密码、新密码、再次输入新密码，点击保存按钮，信息生效。

【篇二】医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报

（原创）区医疗保障局2019年医疗保障工作总结及2020年工作思路

一、2019年工作总结

2019年，区医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大精神，牢固树立“四个意识”，坚决做到“两个维护”，坚持“以人民为中心”的发展理念，紧紧围绕区委、区政府的重大决策部署和重点工作任务，紧扣职能整合、脱贫攻坚、医保改革、经办服务等工作重点，凝心聚力奋辑勇进、牢记使命担当作为，较好的完成了全年医保工作目标任务。

（一）医保重点目标任务全面完成。

1、机构改革全面完成。按照省市机构改革的统一安排，我们主动对接、积极推进，扎实做好医保局机构改革各项工作。今年3月份完成了区医保局挂牌，正式开始履行医保部门职能；
6月份完成了医保局“三定方案”印发，明确了医保部门主要职责为负责城镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、新农合、医疗救助、药品和医疗定价等相关工作；
7月份完成了与区卫健、人社部门之间的业务划转和人员转隶，镇职工医保、城镇居民医保、生育保险、新农合业务工作顺利接续、正常开展；
8月份完成了与民政、发改部门的相关职能划转，正式承接了医疗救助、药品和医疗定价相关职责。目前，医保经办和医疗救助工作有序开展，医保职能发挥顺畅。

2、医保整合稳步推进。按照“六统一”的原则，我们加快推进城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度的整合，6月初召开了全区城乡居民基本医保制度整合工作专题会议，对整合工作进行了动员部署；
8月份完成了全区医保基金审计工作；
11月份完成了新农合XX万参保数据的清洗，为数据整合打好的基础。目前，城镇居民医保基金及原新农合基金已合并上解；
城乡居民医保经办服务窗口预留规划设计已与政务中心做好了对接，计划安排7个窗口20余人进驻；
城乡居民医保信息系统统一使用城镇居民医保系统，正在做数据迁移，预计12月中旬可城乡居民医保新系统可迁建完成、正式使用；
2020年1月1日起，全区51.28万人的城乡居民基本医保将实现市级统筹、按照新制度运行。

3、经办效能不断提升。我们不断提升管理效能、夯实医保经办基础，大力推进医保智能信息系统建设，积极探索医保支付方式改革，加快推进“三医联动”，优化异地就医直接结算、加强药品和医疗服务价格管理、深入推进医疗救助，让群众切身体会到便民、快捷、公平的医保经办服务。一是参保扩面任务顺利完成。广泛宣传参保政策，深入推进“全民参保”登记计划，做到“应参尽参、应保尽保”。2019年医保参保、扩面任务全面完成，今年全区共计实现医保参保XX人，其中新农合XX人、城镇居民XX人、城镇职工XX人，参保人数逐年稳步提高，参保率达到98%以上的省市考核标准。代管的工伤保险、失业保险分别实现累计参保XX人、XX人；
扩面分别完成XX人、XX人，两项保险均已完成全年参保扩面任务。二是配合做好医保征管职能划转移交。按照国务院关于社保征管职能划转规定和全市统一的医保筹资标准，加强与税务部门衔接，积极配合、主动化解划转过程中存在的矛盾和问题，确保征缴工作稳步推进。2019年共征收医保费XX亿元（其中城镇职工XX万元、城镇居民XX万元、生育保险XX万元、合疗XX万元）。征收社保费XX万元（其中工伤保险XX万元、失业保险XX万元）。三是及时兑付医保待遇。在抓好参保参合、基金征收的同时，我们认真做好待遇审核和支付工作，确保参保人员及时享受社保待遇。全年，城镇职工和城乡居民共住院XX万人次，共支付医保基金XX亿元。其中城镇职工医保住院XX人次、支付待遇XX万元，审核刷卡XX万人次、支付待遇XX万元；
城镇居民医保住院门诊XX人次、支付待遇XX万元；
生育保险XX人次、支付待遇XX万元；
新农合XX人次、支付待遇XX万元（住院 XX人次XX万元，人均住院报销XX元，报销比例为XX%；
门诊 XX人次XX万元；
慢病XX人次XX万元）。代管的工伤保险81人次、支付待遇XX万元，失业保险发放失业救济金XX万元。

4、打击“欺诈骗保”首战告捷。按照中省市统一安排，我们扎实开展打击“欺诈骗保”专项行动，将医保基金日常监管、“两定机构”协议管理与打击欺诈骗保工作同步安排、同步推进。按照“精简程序、严格准入、方便管理、加大惩戒”的原则，全年共签订“两定机构”146家，其中医疗机构49家（不含村卫生室455家），零售药店79家。截止目前，文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。共检查医药机构341家次（其中定点医疗机构262家次、定点零售药店79家次）；
约谈处理违规医疗机构9家；
扣审资料4家，扣审资金67.8万元；
暂停定点1家；
扣罚处理3 家，扣罚金额2.32万元。今年4月到现在共计处罚、扣审两定机构违规资金70.12万元；
受理信访举报案件1件。通过专项行动的开展，在全区范围内形成了打击“欺诈骗保”的高压态势，营造了公平、有效的医保生态环境。此项工作也得到了市医保局的大力肯定。

5、医保扶贫成效显著。区医保局自成立以来，始终将脱贫攻坚作为最大的政治及首要任务来安排部署推进。紧紧围绕全区年度脱贫摘帽总目标，紧扣“两不愁、三保障”脱贫要求，突出“提升医保扶贫政策知晓率、贫困人口参合信息准确率、政策执行精准率及群众满意度”等医保扶贫工作重点，切实发挥医保扶贫“织密网、兜保障”的作用。一是高度重视医保扶贫工作。坚持每两周召开一次专题会议研究安排医保扶贫工作；
每月不少于4次深入包联村组、农户及基层卫生室督促检查医保扶贫工作；
成立了局长亲自挂帅的局医保扶贫领导小组统筹、协调、推进医保扶贫各项工作开展。二是认真落实医保扶贫政策。2019年，全区共有XX 人参加新农合，其中贫困人口XX人，参合率达到100%。对应资助的XX人按政策进行了全部资助，资助标准为150元/人。截至 10月底，新农合住XXX人次XX万元；
特殊慢性病报销 XX人次XX 万元；
大病保险报销XX人次XX万元，其中：建档立卡贫困人口报销XX人次XX万元；
医疗救助报销XX人次XX万元，其中：建档立卡贫困人口报销XX人次XX万元。我区建档立卡贫困人口通过“基本医保、大病保险、医疗救助”三重保障合规费用报销均达到80%以上。三是大力宣传医保扶贫政策。为切实提高群众对医保政策的知晓率，我局制作了医保扶贫沙画动漫宣传片及医保扶贫PPT，在人口集中场所及各级医药机构经营场所持续滚动播放；
印制了6万余份通俗易懂的医保扶贫政策宣传彩页，及时发放到广大贫困户手中；
积极和卫健局联系组建健康扶贫政策宣讲团到各镇巡回宣讲政策，确保广大镇村干部、医护人员对各项医保健康优惠政策熟悉掌握。四是优化服务方便群众就医报销。按照“最多跑一次”的服务理念，我局进一步畅通贫困人员绿色结算通道，进一步精简环节、精简材料、精简时间，精简流程，全力做好“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”及异地就医直接结算。同时，针对偏远山区及深度贫困地区贫困人口特殊慢病审批“路远不便”的问题，我局及时制定了《XX区2019年新型农村合作医疗特殊慢性病报销管理办法》，确保贫困人口在当地镇（中心）卫生院就能申报特殊慢性病，极大地方便了边远山区群众的就医报销。五是聚焦问题扎实整改。针对中央层面九三学社及省市历次检查调研反馈医保扶贫方面的问题，我局高度重视、主动认领，及时召开了问题整改专题会议、制定了整改方案、建立了整改台账，扎实推进问题整改，确保问题整改到位、全面清零。为进一步夯实医保扶贫工作职责，彻底解决参合参保和政策落实方面的问题，我们成立了九个医保扶贫攻坚队，分赴全区XX个镇办督导检查医保扶贫各项工作，要求各镇办、各医疗机构再次对贫困人口参合参保、住院报销三重保障、特殊慢性病审批情况开展问题排查，抓重点、补弱点、攻难点，坚决杜绝“因病致贫、因病返贫”现象发生。截止目前，中省市反馈问题已全部清理整改到位。六是全力做好包村联户扶贫工作。督促下属单位区社保中心、区合疗办做好各自所包联的湘水镇黄花窑村、青树镇汉山村的驻村帮扶和贫困户包联工作。下属单位所包联的2个村2018年顺利实现整村脱贫退出，目前正在稳固提升；
帮扶的33户贫困户，已脱贫25户，剩余无力脱贫的8户将落实兜底保障相关政策。

6、党建工作取得新进展。我们始终把加强党员干部的思想政治工作放在突出位置，注重在工作实践中锤炼党性、锻造品行，大力激发医保系统干部干事创业热情，扎实推动医保各项工作。一是成立机构加强党建。今年8月，经区委组织部批准，我局组建了区医保局党组，为加强我区医保工作组织领导提供了坚强的组织保障。目前，已形成了在局党组的统一领导下来研究部署行业重点工作、推动决策落实的有效机制。二是牢记初心担当使命。扎实开展“不忘初心，牢记使命”主题教育。深入学习《习近平总书记新时代中国特色社会主义思想学习纲要》和《习近平关于“不忘初心，牢记使命”论述摘要》，集中组织学习8次，参学党员108人次；
组织开展党课教育，铭记初心，担当使命；
认真开展“六个专题”讨论，积善如流，开阔视野；
通过征求意见、谈心谈话、深入调研等方式，查找思想、生活、工作中存在的突出问题，召开专题会交流讨论，研究解决当前医保工作的难点和群众关切的痛点。三是强化作风保持清廉。深入推进“思想奠基、党性塑造”工程，扎实开展“讲政治、敢担当、改作风”及主题教育，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，自觉做到“两个维护”，确保在思想上行动上与党中央保持高度一致；
认真落实全面从严治党新要求，持续加强医保系统党的建设，认真履行党风廉政建设主体责任，坚决纠正“正形式主义、官僚主义”不正之风，不断提升干部队伍的思想素质和服务效能，用实际行动树立为民务实的医保队伍新形象。

（二）全年工作亮点及存在的不足

一年来，医保系统全体干部职工凝心聚力、同心同力砥砺前行，诠释了“病有所医”的医保目标新追求，书写了“健康XX”的医保事业新篇章，展示了为民尽责的医保队伍新形象。一是改革顺利职能顺畅。医保部门机构改革、职能划转涉及的部门多、人员广，工作点多面广、职能复杂，在时间紧、任务重，一切从头开始、毫无经验可循的情况下，为确保顺利承接医保业务、尽快熟悉医保工作，充分发挥医保职能、全面完成年度任务，我们多次向区委、区政府汇报，主动对接人社、发改、卫健、民政等相关部门，积极向其它县区兄弟单位学习借鉴，使机构改革工作在6月底已基本完成，做到了职责和人员双到位，改革速度快、效率高成效明显。各项工作推进顺利、医保职能发挥顺畅，没有因改革衔接不顺贻误、耽搁医保工作。二是医保扶贫高质量推进。面对全区XX贫困人口的100%参合、XX人的政府资助、贫困人口的住院倾斜性政策享受及慢性病门诊的审批等涉及面广、政策性强的医保扶贫，在班子不全、人手紧张的情况下，我们主动联合区卫健局成立了健康医保扶贫9大攻坚队，由局机关及下属单位领导分别任组长、相关科室负责人为成员，分片包干、责任到人，对全区XX个镇办的医保扶贫工作进行指导督促检查，对全区户贫困户进行了逐一走访，查看家庭是否全部参合参保、政府资助是否到位、文章系壹号秘书微信公众号原创发布，侵权必究。是否患有慢病、是否慢病审批、住院合规费用报销是否达到了80%；
对全区22个镇办、个行政村、  22个镇办卫生院、个村卫生室进行了全面指导检查，查看参合参保、政府资助、慢病大病等台账、花名册是否整理归档、是否健全、是否保持信息准确、数据一致。通过全面排查、经常性沉下去指导，全区医保扶贫质量和群众满意度明确提升，在今年的各级检查中没有出现大的问题。三是打击欺诈骗保成效显著。按照省市区的统一安排部署，我们加大宣传营造浓厚氛围，广泛动员全社会积极参与，对区域内所有的“两定医药机构”进行了全覆盖拉网式排查，对存在的问题不回避重拳打击，专项整治成效明显。全年查办案件数、处理约谈人数、扣罚医保基金金额等都位居全市前列，有力的维护了医保基金安全、奠定了良好的医保服务环境。

回顾一年来的工作，我们付诸了艰辛，也取得了一些成绩；
展望未来，我们任重而道远，还存在一些不足和短板：医保职能发挥还不充分、工作统筹推进难度大；
医保改革问题敏感、矛盾尖锐、任务繁重；
医保监管手段落后、医药机构行业自律意识不高；
医保服务离群众的期盼还有较大差距等等。对此，我们将直面困难和问题，下大力气来啃硬骨头，千方百计为人民排忧解难，让群众切实感受到我们的努力、我们的变化。

三、2020年工作思路

明年，医保改革的一系列新举措将落地实施，全区脱贫攻坚任务依然艰巨。我们将凝聚共识和力量，紧盯工作重点、强化工作措施，咬定目标不放松、持之以恒抓落实，确保高质量完成全年目标任务。

（一）稳步推进新医保制度落地实施。按照全市医保改革方案要求，2020年1月1日起，两项重大改革将全面实施。一是生育保险向职工医保整合将全面完成；
二是全市“六统一”的城乡居民医保新制度将全面实施。我们将重点关注、做好新医保制度实施过程中经办服务工作的有序衔接，在优化流程、改善服务、提升效能上下功夫，确保我区新医保制度平稳规范运行。

（二）保持高压态势打击“欺诈骗保”。尽管今年打击“欺诈骗保”专项行动取得了阶段性成效，但医保领域的违法违规问题依然形势严峻、不容懈怡，打击“欺诈骗保”将是当前乃至今后一个时期，医保部门面临的重要工作任务。明年，我们将趁胜追击，扩大战果。一是扩大舆论宣传，让打击欺诈骗保活动深入人心，家喻户晓；
二是加大对政府定价药品和医用耗材价格、公立医院药品零差率销售政策及医疗服务价格执行情况进行监督检查，做好对进入医保体系的民营医院药品和医疗服务价格的监督管理，切实规范医药机构收费行为；
三是推进医保监控智能化信息系统建设，提高监督质量和效率。

（三）全力做好精准扶贫各项工作。加大医保扶贫政策宣传，进一步提高群众对医保扶贫政策的知晓度；
严格落实医保扶贫各项政策，确保贫困户参保率达100%，“三重保障”后医保报销率达80%以上，切实提升医保扶贫群众满意率；
按照区委区政府脱贫攻坚总体部署，提高政治站位、全面整改提升，做好医保扶贫和包村联户扶贫工作。

（四）积极探索医保支付方式和“三医联动”改革。按照“临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受”的原则，推进总额控制下的以按病种付费为主多元复合医保支付方式改革。严格落实省市医保待遇清单制、强化医保目录动态调整、深化医疗服务价格改革、执行药品耗材招采决定，推进医疗医药医保“三医联动”改革，构建覆盖全面、城乡统筹的多层次医保服务体系。

（五）进一步提升医保经办服务水平。建立健全单位各项内部管理规章制度，构建运转高效、督办有力、管理有序的公共服务体系；
不断提升经办人员的业务素养和经办水平，努力打造一支群众满意的窗口服务队伍。深化“放管服”改革，加快经办服务的“一网、一门、一次”改革，大力推进一体化办结模式和“互联网+医保+经办服务”信息化建设，让群众切身体会到便民、高效、快捷的服务。加大异地就医政策宣传，将外出农民工和外来就业创业人员等符合异地就医条件的人员全部纳入直接结算对象范围；
扩大异地就医结算定点医疗机构范围，规范经办流程和备案手续，优化、精简转诊流程，严格异地就医相关政策落实，真正实现“一网通办”，让信息多跑路、让群众少跑腿，切实减轻患者垫资负担。

（六）协助税务部门加快基金征缴。明年新的城乡居民医保制度运行，基金征收工作任务异常艰巨，需要部门间加强协作，推动征收工作有序开展。明年我们将加强与税务、财政、银行等部门协作，推动技术革新，在确保应收尽收的基础上，提升效能，方便群众。

（七）加强作风建设和党风廉政建设。加强医保系统党组织建设，持续深化“不忘初心，牢记使命”主题教育，巩固教育成果、助推医保工作。把思想建设放在首位，坚持将党的领导贯彻在工作全过程，依法行政、认真履职、勤勉工作。坚决贯彻落实中央八项规定及其细则，以永远在路上的恒心和韧劲，持续转变作风、纠正“四风”。认真履行全面从严治党主体责任，切实加强医保系统党风廉政建设，强化廉政风险防控，紧盯重点岗位、重要环节的风险防控，做到防微杜渐。发扬钉钉子精神狠抓落实，对确定的目标任务紧盯不放、一抓到底。努力营造风清气正、激情担当、人际和谐的医保工作新气象，确保圆满完成全年目标任务。

【篇三】医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报

如何理解医疗保障局

中国社会科学院经济研究所副所长 朱恒鹏

【期刊名称】中国医疗保险

【年(卷),期】2018(000)004

【总页数】3

此轮国务院机构改革方案，以国家治理体系和治理能力现代化为导向，重新定义了政府权力的内涵，重新定义了政府—社会—市场三者的关系，重新界定了政府的职权边界。是推进国家治理体系和治理能力现代化的一次积极探索。新成立的国家医疗保障局给人以很多期待。

一、医疗保障局的角色和职能

1.社会医疗保险体制的核心是社会医保社会治理

实际上，1998年建立社会保障制度以及那一轮机构改革中，就进行了类似布局，着眼点就是建立和市场经济体制相适应的社会保障制度以及管理体制。在当时的制度安排中，社保行政管理和社保公共服务（如医保经办职能）已经搭建为管办分开框架，比如人社部的医保司作为政府机构，承担政策制定、行业监管行政职能，其工作人员是公务员编制身份；
同时设置相对独立的医保中心负责具体的医保经办职能，具体制定医保支付方式并承担支付职能，工作人员是事业编制身份。由于中国的体制特色，作为医疗服务主要供给者的公立医疗机构是拥有行政级别的官办机构，如果医保中心是一个类似于商业保险公司的社会机构，根本无力监管公立医院，因此事实上医保中心和人社部门的医保行政管理部门并没有真正做到彻底的管办分开，而成为由后者加持行政权力的准行政部门，这一事实上的制度安排在过去这二十年中有其合理性。从作为国企甚至是央企的商业保险公司以及医药公司面对公立医院时毫无谈判能力这一点就可以看出，面对拥有行政垄断权的公立医院，没有行政权力加持的社会化医保经办机构对前者毫无制衡能力。

但是，这种局面只能是一个从行政化体制迈向社会治理机制的中间过渡形态，绝不是和市场经济体制相适应的医疗保险管理体制，也不符合十九大报告提出的建立共建共治共享的社会治理格局的要求。

行政化医保经办体制的一个明显特色，那就是所谓的社会医疗保险很大程度上有名无实。实际上不是医疗保险，而变成了一个拥有专项筹资并且专项划拨给公立医院作为运营经费的第二财政：面对公立医院，医保经办机构根本不是一个有选择权的购买者，这和财政与公立医疗机构的关系一个样，甚至还不如财政具有弹性；
而对于公立医疗机构来说，其对医保支付也没有什么选择权，实际的医保支付金额并不是严格根据所提供的医疗服务的质量和数量确定，而是根据医保筹资额以及兄弟单位的规模确定。医保筹资额低，提供的服务再多也多拿不了，医保筹资额高了，服务少点也能多分点，这和财政拨款模式几无区别。至于医保中心年初确定医保支付额度的方式以及年终的实际支付水平，和财政局制定财政补贴的预算方式以及最终实际的拨付方式也几无二致。从实际工作人员的角度看，医保中心本质上就是一个没有设在财政局但是负责对公立医院进行专项拨款的准财政机构。从这个角度讲，三明医改中非常顺畅地把医保中心划归财政局管理，各方面都能接受，公立医院也感觉不到实质性差异，根源就在这里。

【篇四】医疗保障局关于开展医疗救助工作情况的汇报

劳动保障局医疗保险工作情况汇报_工作汇报

章可循。近年来，医保经办机构出台实施了内控制度。内控制度包括绩效考核制度、股室岗位责任制、医保审核和结算管理制度、责任追究制、医保审批管理制度以及定点医院、定点药店、特殊门诊、转诊转院、异地择医、特检特治的审批管理制度、医疗保险办事程序等十三项。通过建立健全规章制度，规范业务流程，强化权力制约，确保了各项工作有章可循，稳步推进。办事公开化，接受群众监督。在工作过程中，经办机构把所有的政策法规和办事程序公布上墙，极大地方便了广大参保人员，也有利于广大群众和参保人进行监督。还积极推行首问责任制，要求所有工作人员对参保人的咨询，做到有问必答、有问能答，回答准确、易懂。在工作台还设立了意见簿和局长信箱，积极采纳有益建议，诚恳接受监督，及时改进工作。在去年年终社会满意度测评时，劳动保障工作群众满意率位居全市首位。服务人性化，提高服务水平。医保日常工作主要是为参保人服务，经办机构始终坚持“一切为了参保人”的工作理念，把提供优质服务贯穿于工作的始终，不断改善服务态度，提倡微笑服务，使用文明用语，做到礼貌待人，开展了创三优文明服务示范窗口活动和“一个党员、一面旗帜”活动，做到了以参保人为中心，以高标准的办事效率和全方位的优质服务为核心，最终达到参保人、参保单位和社会三方面满意。2005年，包括医保在内的保险服务窗口，被评为全省“三优服务示范窗口”。（三）强化政策到位，确保政策兑现、待遇落实。为切实减轻参保人员住院医疗个人负担，提高参保人员待遇，我市多次调整医疗保险政策，提高报销比例，2004年下发了《醴劳字[2004]02号》文件，降低了住院的起付标准费，提高了床位费的支付标准；
紧接着又先后下发了《醴劳字[2004]37号》、《醴劳社字[2005]12号》、《醴劳社字[2006]5号》和《醴劳社字[2006]19号》四个文件，一是对特殊门诊的起付线予以了降低；
二是推出了单病种实行费用包干的结算，已有160多人受益；
三是降低了住院起付标准和市外转诊转院、异地择医先行自付比例；
四是提高特殊门诊、住院报销比例。并将基本医疗保险统筹基金最高支付限额由最初的2.5万元提高到6万元。1万元段以上在职、退休报销比例均为95%。通过这些政策的调整，住院报销比例总体上达到了73%（费用越高者越受益）。为体现以人为本，关爱参保者的宗旨，真正使基金发挥应有作用，市医保经办机构还认真审核参保住院对象应享受费用的兑付，有效防止了错漏情况的发生。2005年2月17日，石亭镇联校教师郭某在自家板梯间摔倒，致左股骨骨折，被送湘东医院住院治疗，家属持相关证件到该院医保科录入微机时，该院告之外伤所致骨折一般不属于医保报销范围，如确属疾病所致，需医保经办机构确认。接到医保科报告后，经办机构医审人员调阅了病人住院病历和询问病者，发现既往有眩晕症、失眠、贫血症状，3月30日上午（当时病人已出院），医审人员与执法大队人员一同前往联校、学校调查核实，确定无第三方责任，根据有关文件，作出予以报销决定，有力维护了参保人的正当权益。三、存在的问题和今后的打算医疗保险制度改革已经进入一个新的时期，改革的目标也更加明朗：一是要体现社会公平，使更多的人能够参保并享受到相应的保障；
二是要使制度运行更加稳健和可持续发展；
三是要使保险社会化管理服务体系能够得到不断完善；
四是要让制度更具开放性、兼容性。我市医疗保险工作在充分肯定成绩的同时，也面临四大突出矛盾。一是传统产业不优制约了保险扩面。我市陶瓷花炮两大传统产业都属于劳动密集型产业，科技含量不高，而劳动力成本相对较高，绝大多数企业利润空间相对较小，假如按照政策全部强制纳入保险，势必给企业造成极大压力，部分企业可能根本无法承受，将面临无法正常运转。如不能有效改变这种局面，保险扩面将很难逾越这道门槛，至少会造成扩面步履放慢。二是财政资金不足限制了政策落实。根据株洲市政府[2000]82号文件《株洲市国家公务员医疗补助暂行规定》，我市在实行基本医疗保险的同时，要建立公务员医疗补助资金及实行五年的过渡性医保个人帐户的补助，这两项资金市财政每年需安排预算1760万元—1990万元（按人平5%-7%补助，每年铺一个月的个人帐户资金1000元/人）。但由于我市财政资金有限，预算没有作出安排，因此，我市公务员上述两项补助均未享受。为解决改制企业职工基本医疗保险，我市已制定了改制企业职工医疗统筹办法（试行）草案，初步估算这一块财政又要每年注入资金700万元左右。同时国家劳动和社会保障部早就提出了将城市居民纳入医保范围，省内不少县市已经开始执行，我市一旦执行起来，最关键的也还是财政资金能否做到足额到位。三是基础配置不齐束缚了管理到位。我市医保经办机构人员力量单薄，目前只有8个人，在株洲市五个县市中，人数是最少的。而要承担繁重的业务工作，其中涉及资金几千万、参保人群5万多的数据，每月应付几百人的结算，同时还要对医院结算审核，催收基金，几乎每一个工作人员都要承担多项工作。如果城市居民医疗保险开展起来，又是几万到上十万的人员参保，其工作量可想而知的。特别是工伤保险工作，面对全市近千家企业，上十万参保人员，又缺乏必备的交通等工具，如一旦工伤事故发生就必须及时赶到现场，因此，对工伤保险实行单列，增设专门机构，增加人员编制已势在必行，刻不容缓。四是医疗体制缺位削弱了作用发挥。医疗机构公益职能淡化，趋利行为严重，唯利是图，“看病贵”就如高房价、上学贵一样，年年讲、年年涨。定点医院、定点药店往往从自身的经济利益出发，在医疗检查、用药、收费方面，存在着诸多的不规范行为，药品价格虚高仍然存在，不正之风未能及时纠正，极大地抬高了医疗成本。如头孢曲松钠注射剂进价每瓶5.7元，销价每瓶却高达38.1元，进销差率达568％。参保职工也希望医疗费用少自付、多报销。几方面因素共同作用，导致医药费用增长过快，医保基金负担加重，无形中削弱

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