简述经济新常态下医疗保险档案管理的强化策略

闫建华

淄博市医疗保障服务中心

在经济新常态下，医疗保险在人民生活中的应用率越来越高，需要医保经办机构重视参保人医保档案的记录和整理，同时提高对医保档案的安全管理，在保证医保档案的管理安全下，实现医保经办机构对医保档案的有效利用，从而促进医疗保险经办机构的发展。如何做好医保档案的管理工作也成为经济新常态下医疗保险经办机构最需要考虑的问题。但其医保档案还受到很多问题的影响，具体体现在医保档案管理的重视程度低、档案管理人才的缺乏、档案管理基础设施的缺失、医保档案管理制度不完善和档案管理中未充分利用信息技术等方面，需要医疗保险经办机构做好改善工作，从而促进医保行业的发展。

(一)医疗保险档案的特点

受到我国人口基数大和医疗保险参保范围广的影响，我国目前的医疗市场有着特殊性，这也就决定了我国医疗保险在档案管理上有着较多的特征。具体有着涉及单位多和参保量多、医保档案内容复杂、生活价值大等特点。首先，涉及单位和人员多。在社会经济的不断发展下，在人民整体生活水平的提高下，也促进了医疗保险事业的发展，目前医疗保险所涉及的范围已经较为广泛，这里面也包括乡镇中的用人单位，在参保人员中涉及到了很多特殊群体，不仅包括离职和退休的人员，也包括伤残军人等多种类型的特殊群体。其次，在医保档案中有着复杂性高的特点。目前医疗保险主要内容包含着医疗机构、医疗保险经办机构、参保的病人、需用的药物等方面，具体而言，在医疗机构中，内部有着资料认证和医疗保险服务等相关协议内容。在保险经办机构中，主要包含综合性档案业务信息，除此之外也会对其他的参保单位的基本信息进行处理，是基金缴纳和基金支付的相关档案内容。在参保的病人中，主要指一些个人的就医情况和基本信息等，其中还有着个人账户每月划入金额的明细信息。在指定零售药店的药品中也可能会包含资格认证资料和服务协议等多个内容。最后，有着生活实际作用大的特点。只要符合医疗保险的相关规定，所有参保人员都可以真实享受到医疗保险所带来的帮助，能够降低就医带来的经济压力，能够有效提高人民的生活满意度。对于参保人员而言，唯一的凭证便是医保档案信息，而且从参保到结算，参保人员需要经历一系列的过程，此次期间都需要利用完整的医保档案做依据。为此，需要医疗保险经办机构重视对于医保材料的保存，从而保证人民的切身利益。只有保证医保档案具有完整性和有效性，才可以充分发挥医保档案信息的价值。

(二)加强医保档案管理的必要性

医疗保险档案管理对于医疗保险工作而言有着重要意义，医保档案可以保存参保人员的基本信息和就医地参保数据，是参保人的重要依旧，能够在对医保档案进行高效率的利用中，实现促进社会经济发展的作用。在经济新常态下，随着人民对医保的需求越来越过，医疗保险经办单位所收集和整理的资料信息也越来越多，如果无法对医保档案进行高质量和高效率的管理，就会无法满足各个参保人员的具体需求，从而阻碍医疗保险经办机构的发展。此外，加强医保档案管理，也可以在维护社会秩序上起到积极作用，在通过医保档案充分发挥医疗保险的价值时，能够提高人民对于医疗保险的满意度，从而促进医疗保险行业的发展。

(一)医疗保险档案管理意识薄弱

在经济新常态下，很多医保经办机构提高了对医疗保险档案管理的认识，但是部分医保经办机构还存在缺少对医疗保险档案的管理意识，在医保经办机构中过于重视医疗业务，忽略了对于档案的有效保管，在没有将医疗保险档案管理作为关键工作进行安排，所以会直接影响医疗保险档案管理的质量和效率，最终阻碍着医保经办机构的发展。此外，部分医保经办机构的管理者没有认识到医保档案管理的重要性，只是将医保档案的管理作为简单的医保业务辅助工作，所以没有对档案管理投入太多的人力和物力，在医保档案被各个业务部门所代管时，无法提高医保档案的利用价值，一定程度上阻碍了医保档案的管理工作。

(二)医疗保险档案管理人员职业素养和专业技能缺失

目前社会中各行各业的竞争日益激烈，从本质上将各种竞争实际上是人才和人才的之间的竞争，对于医疗保险档案的管理而言，良好的管理人才有利于保证档案管理工作的质量和效率，能最大程度满足医保经办机构对于医疗保险档案的需求。不过从目前医保经办机构中的档案管理工作来看，大部分医疗保险档案管理人员缺乏对医保档案的认识，具体在管理专业技能和职业素养上也有着吗，明显不足，不利于在医保档案管理中进行积极主动地完成管理工作，缺少责任意识的工作中也无法保证医保档案管理的质量和效率。另外，很多医保档案管理人员是以兼职的形式进行档案管理，所以在未经过系统培训下，容易出现各种管理操作的随意性，不利于保证医保档案内容的完整性和有效性，一定程度上阻碍着医保经办机构的发展。

(三)医保档案保管的基础设施和环境差

当前部分医保经办机构因为经费问题，并为建设专业先进的档案储藏室，所以更医保档案有关的转诊备案资料、参保缴费资料、门诊特慢病资料、医疗费保险资料和会计凭证资料等，往往是由业务部门进行暂时储存，在整理和储存过程中无法实现档案九防标准，具体有防火、防盗、防虫、防高温、防潮、防暑、防紫外线、防尘和防太阳直射等。另外，部分医保经办机构的档案管理设备受到老化的影响，在打印机、计算机和扫描机容易出现故障下，不利于促进医保档案管理的质量和效率提高。

(四)缺少完善的医保档案管理体系

受到医保档案管理体系不完善的影响，在医保经办机构中，很多档案管理者会因为缺少管理体系的引导和限制，出现归档不及时和不准确的问题，在相关借阅手续不完整下，也会使医保档案出现丢失的问题。虽然当前医疗保险已经得到了较高的发展，各个省市也在积极打造医疗保险的标准化服务工程体系，在有效结构和国家对于医保方面的政策后，陆续出台了有关医保机构管理的规范，不过在医保机构的管理规范中，却未对医保档案管理工作进行明确指示，所以很多医疗保险机构无法有效完善医保档案管理体系，给医保档案管理的工作带来很大影响。

(五)医保档案管理的数字化程度较低

当前在医保档案管理中，有着数字化建设程度低和信息设备利用不充分和不高效的问题。虽然随着信息时代的不断发展，计算机网络系统已经得到了广泛地使用，不过很多医保经办机构中的医保档案还是利用人工记录，不仅会降低工作效率，而且在大量的医保处理工作中会降低工作的质量。在医保经办机构无法通过计算机系统实现便捷和高效的功能下，就会限制医疗保险档案内容的传输和分享工作，在医保信息得不到有效的交流下，不仅阻碍医保用户查找参保信息和待遇息息，也阻碍着医保行业的健康发展。

(一)提高对医疗保险档案管理的重视程度

要提高医疗保险机构对于医疗保险档案的重视，需要加强整个医疗保险机构对其的认知，具体到档案管理在机构工作开展和未来发展上的作用，从而引起与医疗保险档案管理有关人员的重视。在加强医保经办机构的认知时，可以通过有效的宣传，保证工作人员对医疗保险档案的重视，需要注意的是从上而下的宣传引导，更能保证医保经办机构整体对医疗保险档案管理的重视。首先，需要在各部门安排专业的档案信息采集人员，对医保数据进行定期上报，以提高医保档案整理真实性和完整性。在医保档案的数据收集中，要积极编制档案信息接收和借出的明细，从而确保医保档案可以顺利收回。在提高对医保档案的重视程度下，要对医保档案做好保密性工作，医疗保险经办机构要宣传好国家有关档案的法律条文，任何人都要重视档案的保密工作，具体在立卷归档、数据整理、调阅应用和鉴定销毁等工作中做好保密工作，此外还要在档案的收入和移出过程中做好登记，保证档案的完整和有效。

其次，可以建立医保档案的服务体系，在潜移默化的工作中增强医疗保险经办机构中所有人员对医保档案的重视。通过医保档案服务体系的建设，可以更好地将档案的服务价值发挥出来，既能够保证参保人的利益。也能顺应经济新常态下的发展。在医保档案服务体系的帮助下，可以提高档案管理人员的服务理念，在不断结合医疗保险的使用情况进行服务优化时，这个过程中医保档案管理人员也会和其他部门展开有关医保档案的合作，对医保档案进行不断地开发和利用，这就有效提高了整个医保经办机构对医保档案的重视，在对保险档案服务进行针对性建设后，确保医保档案可以满足人们的需求。

(二)加强对于医保档案管理人才的培养工作

医保经办机构在加强医保档案的管理中，要时刻认识到医保档案管理人才的重要性，从而不断引进新的综合性档案管理人才，并对内部管理员工做好培训工作，从而加强医保档案管理队伍的专业性。首先，积极引进综合性档案管理人才。具体要结合医保经办机构的发展情况，制定合理的招聘信息，并将福利待遇和晋升空间做好明确，从而保证具有专业能力和综合素养的档案管理人才可以进行医保经办机构，促进医保档案的管理。其次，积极对内部医保档案管理员工进行培训。要结合医保档案管理的具体需要，制定有效的培训内容，大体上分为档案管理技能和档案管理的职业素养。在管理技能中，要加强对信息时代发展的了解，从而保证医保档案管理人员可以对电子终端操控技术和软硬件的设备使用技术进行了解和掌握，提高医保档案管理的质量和效率。在职业素养中，要利用教育培训提高档案管理人员的服务意识和工作积极性，同时也要有着谦虚学习的态度，时刻结合时代的发展更新自身的档案管理理念，促进医保档案管理工作的进步。值得注意的是，需要医保经办机构制定合理的奖惩制度，确保医保档案管理培训的有效性，使管理人员获得较为全面的成长。

(三)加强医保档案管理的基础设施建设

基础设施的正常使用是保证医保档案管理有效性的基础，为此需要经办机构积极加强对档案管理有关的设备进行维护和升级，促进各种软硬件的高效使用。在具体的基础设备构建中，需要配备好打印机、计算机、服务器和档案柜等设备，满足医保档案管理的需求，在提高医保档案管理的质量时，可以促进医保经办机构的有效发展。此外，还需要积极建设现代化的智能管库，从而更有效地提高医保档案的管理质量和效率，从本质上而言，医疗保险经办机构在积极建设智能管库后，能够当做医保档案管理的工作基础，随着参保人员越来越多和医保档案越来越复杂的背景下，需要及时通过智能管库的建立，提高医保档案的利用率，展现出医保经办机构的档案管理能力。对于各个医疗保险经办机构而言，医保档案的基础设施落后，主要是受到资金不足的影响，要做好先进的智能管库建设，需要不小的资金，所以需要医疗保险经办机构积极做好资金申请工作，只有足够的资金，才可以是医保档案管理符合经济新常态下的医保业务需求。需要注意的时，在智能管库的设计规划中，要求结合医疗保险经办机构的未来发展规划，做好对智能管库的长远思考和设计，保证医疗保险经办机构可以在未来发展中仍然受到智能管库的支持。

(四)建立完善的医保档案管理制度

医保经办机构要从实际出发，建立合理有效的医保档案管理制度，从而保证医保档案管理的规范化。在有关医保档案的规章制度执行中，要积极注重监督和检查方面的工作，保证档案的相关制度有效执行，从而保证医保档案管理的规范性，还要加强违规操作的处罚力度，降低违法违纪带给医保档案管理的安全风险。

医疗保险经办机构要对医保档案接收和归档的工作环节做好把控工作，要结合相关的规范要求对医保档案的质量进行严格控制，而且对不同类型和不同储存载体的医保档案也要进行分类统一管理。另外，在医保档案的管理制度中，也要对档案的转入、转出、借阅等环节进行制度完善，结合医疗保险经办机构的管理需求，实现医保档案管理的有序性，最终提高医保档案的管理水平，促进医疗保险机构的发展。此外，还要重视员工的责任制度建设，将具体的医保档案管理责任落实到具体管理人员身上，在医保档案管理中逐渐形成权责一致，有效促进医保档案管理责任体系建设，从而才可以更好的约束档案管理人员的工作质量和工作态度。需要注意的是，在完善具体的医保档案管理制度后，也要设置具体的工作流程，在有效对医疗保险经办机构中的数据进行收集和整理后，可以对医保档案管理业务进行集中规划。

(五)在医保档案管理中充分利用信息技术

从目前经济新常态的发展背景下看，信息技术对于各行各业的发展都有着积极的推动作用，在医疗保险经办机构中，积极将信息技术利用到医保档案管理中有着重要的意义。在医保档案管理中，适当的引入信息技术，可以帮助医保档案的收集、处理、归档和检索等工作。首先，医保经办机构可以利用信息技术建立专业的信息化小组，专门对医保档案管理中的互联网系统、网络平台和数据库进行优化和升级，提高医保档案管理中的信息水平。其次，要对医保档案管理软件进行统一，从而可以在充分利用信息技术下，可以保证信息共享工作的有效完成，最终发挥出医疗保险档案的价值。最后，要通过多个方面的信息技术，吖几钱计算机系统的抗风险系数，例如可以尝试引入数字水印、防火墙和点对点传输等技术。另外，也可以利用封闭式内网的技术，对医保档案进行集中化管理。

综上所述，积极做好医疗保险档案管理工作，是经济新常态下医疗保险事业的发展目标之一，在参保人员越来越多和医保档案越来越复杂的背景下，需要医疗保险经办机构积极做好医保档案的管理工作，从而促进医疗保险事业朝着可持续健康的方向发展。不过受到多种因素的影响，医疗保险事业的发展受到限制，需要医疗保险经办机构提高对医保档案管理的重视程度，同时加强对于医保档案管理人才的培养工作和基础设施建设工作，另外也要建立完善的医保档案管理制度并充分利用好信息技术，从而充分满足人民的物质需求和精神需求，在不断适应社会人民的新需求下，实现医保档案管理工作的价值，促进和谐社会的构建和发展。

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