消毒供应中心护士岗位胜任力量表的构建

张小燕 杜合英 钟丽华 张世华

(1.南方医科大学口腔医院，广东 广州 510280；
2.中山大学附属第一医院，广东 广州 510080;3.南方医科大学附属南方医院，广东 广州 510515；
4.南方医科大学附属珠江医院，广东 广州 510285)

医院感染预防与控制是医院质量管理的核心内容之一，消毒供应中心(central sterile supply department，CSSD)是院感防控的主要部门[1]，其护士岗位胜任力与院感防控的成效攸关。消毒供应中心人员构成复杂，素质参差不齐，如何构建及客观评估消毒供应中心护士岗位胜任力尤为重要。但目前该方面的系统评价标准尚为缺乏，本研究旨在通过 “胜任力冰山模型”的理论框架，从知识、技能、能力和特质4个要素出发[2]，构建科学系统的消毒供应护士岗位胜任力量表，研究其胜任情况和影响因素，为消毒供应中心人力资源的管理提供参考。现报告如下。

1.1一般资料

1.1.1成立课题研究小组 课题小组共6人，均为本科及以上学历，其中3名正高职称，2名副高职称，1名中级职称，平均年龄43岁，在消毒供应的工作平均年限11年，来自珠三角5所三级甲等综合医院和1所三甲专科医院。

1.1.2岗位胜任力量表初步形成 在前期文献检索汇总资料的基础上，借助访谈提纲，采取半结构访谈的方式进行。选取珠三角从事消毒供应管理工作5年以上的人员，具有良好的语言表达能力，采取知情同意并自愿参与的原则。访谈样本量根据饱和原则[3]，以不能获取新信息后增加2位为准。本研究访谈对象为8名，访谈前准备好访谈提纲，访谈过程经被访谈者同意做好录音工作，访谈后将访谈资料进行编码，整理，初步形成消毒供应护士岗位胜任力量表条目池。

1.1.3专家的一般资料 共选取20名专家，其中18名为广东省护理学会消毒供应专委会委员，均担任该院消毒供应中心护士长或科护士长，另外2名护士均为副主任护师，在消毒供应中心工作10年以上。

1.2函询表的发放和回收 采用Delphi法，对专家进行函询。函询表采取电子信息和纸质等多种形式发放，共进行2轮函询，每次填写时间为2周。第1轮函询回收后，对数据进行统计分析，剔除不合格指标，并结合专家的修改意见，通过课题小组讨论，对部分条目进行规范、修正、增减，完善一、二级指标内容。运用同样的方法进行第2轮的函询，数据回收及统计分析，修订指标目录，建立消毒供应护士岗位胜任力评价指标体系。

1.3量表条目的筛选 根据Delphi法将指标条目重要程度得分及专家的意见协调程度作为筛选指标条目的依据。

1.3.1各级指标的重要程度 指标重要程度由得分情况反映，采用Likert 5级评分法，分值范围为1～5分，认为该条目不重要为1分，很重要为5分，得分越高，说明专家认为该指标越重要。一般认为指标条目得分均值>3.0分，是可以接受的范围[4]。

1.3.2专家的意见协调程度 专家的意见协调程度是指各专家对指标重要性测评的波动程度，旨在测量各指标之间的变异程度，是通过变异系数(CV)反映。CV=标准偏差/平均值，CV越小，表明各专家对该指标的协调程度越高，一般认为CV<0.3，是较好的范围[5-6]。本研究采用条目重要性得分均值>3.0分及CV<0.3作为筛选标准，不符合此标准的指标予以剔除，形成消毒供应护士岗位胜任力量表各级条目，并应用层次分析法对各条目进行权重设置和一致性检验。

1.4层次分析法 在评价指标量表的构建中，每个指标对总评价的贡献程度不同，应用层次分析法(analytic hierarchy process，AHP)，构建判断矩阵，根据专家对指标重要性判断结果进行计算和一致性检验。当判断矩阵(P)的变异系数CR<0.1，认为P具有满意的一致性[7]，最终确定各条目的权重值。

1.5横断面调查 采用自行设计的“消毒供应中心护士岗位胜任力量表”，进行预调查，修正量表后，再正式对广东省内51家三级甲等综合医院进行横断面调查。

1.6统计学方法 采用SPSS 25.0、Excel统计软件对数据进行权重值分析，用频数与频率对一般资料进行统计描述；
用Cronbach′s α系数法来检测量表的信度，用探索性因子分析及Pearson 相关性分析检验量表的效度。

2.1专家参与的积极性及权威性 本研究2轮回收率均为100%，其中2轮咨询中，就相关问题提出建议的分别有8位、5位，说明专家对本研究的重视度及参与度高，有较高的积极性。本研究专家的权威程度为0.885，说明本量表可信度较高。

2.2条目指标的筛选结果 本研究中，第1轮一级指标4个，二级指标31个，经过第1轮函询后，修改为一级指标4个，二级指标42个。第1轮咨询中，指标的CV为0.00～0.20，指标重要性得分为3.20～5.00；
第2轮咨询中，指标的CV为0.05～0.19，指标重要性得分为3.20～4.95。2轮咨询中，各级指标重要性得分均值在3.20～5.00，均>3.0分，CV在0.00～0.20，均<0.25，表明专家对指标认同一致性程度高。

2.3量表条目权重及一致性检验结果 本研究运用AHP构建判断矩阵，各矩阵的CR在0.001～0.094，均<0.1，认为该判断矩阵具有较好的一致性[7]，形成的消毒供应中心护士岗位胜任力量表条目及权重值，见表1。

表1 各级指标权重

2.4量表的信度和效度检验

2.4.1表面效度 对构建的量表进行内容效度检验，另请广州市6名专家对量表进行评价，提出修改意见(专家纳入标准：本科及以上学历；
副高及以上职称，具有10年及以上消毒供应工作经验，熟悉本领域研究或对量表构建有丰富经验的专家)。内容效度指数(content validity index，CVI)的取值为0～1，CVI值越高，则表示该条目的代表性越好[8]。I-CVI值≥0.78，S-CVI值≥0.90时表示内容效度好。本研究消毒供应中心护士岗位胜任力条目的内容效度I-CVI介于 0.89～1，量表总效度S-CVI/Ave为 0.94，则表明该量表内容效度较好。

2.4.2结构效度 正式调查共回收435份有效问卷，经探索性因子分析，结果显示本量表KMO值为0.927，Bartlett球度检验P<0.001，表明该量表适合做因子分析[9]。特征值>1时，提取到4个公因子，累计解释方差80.6%。经旋转，各条目在其相应公因子因子载荷均大于0.6，与预先设计的4个维度吻合，说明该调查量表有良好的效度，见表2。各条目与所属维度得分均呈中度或强相关，各维度得分与总分间呈中度或强度相关，且均大于各维度得分间的相关系数，表明该量表有较好的聚集效度。

表2 提取4个公因子方差解释

2.4.3量表的信度 通过对回收的435份有效问卷进行SPSS软件统计分析，本研究中量表的 Cronbach′s α系数为 0.938，理论知识、操作技能、个人能力和个体特质4个维度的Cronbach′s α系数分别为0.976、0.982、0.969和0.944，表明该调查量表内部一致性很好[10]。

3.1评价量表可靠性分析 本研究的协调小组成员均来自消毒供应专业工作一线，是有丰富经验的护理管理者及资深专家，在本专业方面有较高的学术水平。函询专家的选择对指标构建至关重要，参照护理其他专业构建评价量表的专家选择原则[11-12]，本研究在Delphi法中专家的选择上，遴选具有代表性、权威性的专家20名，其中18名是广东省护理学会消毒供应专业委员会委员，另外2名来自三甲医院工作一线的资深专家，具有良好的代表性和权威性。2轮Delphi法函询表的有效回收率均为100%，表明专家参与的积极性高。一般来说，专家权威系数大于0.7，被认为咨询结果可信度较高[13]，通过对专家咨询表的数据进行统计分析，本研究专家的权威系数为0.885，与其他专业的研究结果相当[14]。2轮咨询表中，指标条目的CV为0.00～0.20，均<0.30，表明专家意见一致性高。因此，从专家的积极性和权威系数结果分析，说明本研究构建的评价量表具备良好的科学性和可靠性。

3.2评价量表指标权重分析 本研究结果显示：所有矩阵的CV值均<0.1，表明该矩阵构建满意，一致性程度高，并在此基础上对每一个指标进行权重计算。一级指标权重分别为：理论知识(0.336 8)、操作技能(0.393 7)、自身素养(0.183 6)、个体特质(0.085 9)。理论知识权重与操作技能权重值共为0.730 5，这与相关研究报道基本一致[15]。

3.2.1操作技能与理论知识方面 在一级指标中，权重排名前2位的是操作技能(0.393 7)和理论知识(0.336 8)，在实际工作中，理论知识和操作技能也是考量消毒供应专业护士能力最为重要的依据。在国家相关法规与日常培训考核中，专业理论知识和专业操作都是重点内容。从相关文献[16]看，操作能力的重要性略高于理论知识水平，这与消毒供应中心的岗位工作性质有关，清洗及包装效果等指标是检验工作质量的标准，这也与该项条目得分略高有关。

3.2.2个人能力方面 权重排名第3的条目是个人能力(0.183 6)，其包括管理、科研、沟通协调等指标，消毒供应管理者也应该注重护士素养的培养，以提高本专业护士的岗位胜任力。除了专业的理论知识和操作技能，近年来越来越多的医院重视管理、科研、教学等方面的培养工作，2018年陈慧等[17]对西部地区323所医院的调查发现，有10.83%的三级甲等医院消毒供应中心针对本专业护士开展专项培训。

3.2.3个体特质方面 权重排名第4的条目是个体特质(0.085 9)，个体特质指个人的个性、心理特征在外界环境与各种信息的影响下表现出的行为方式，如做事谨慎细致、能承受压力、善于听取他人意见、敢于担当等。对职业的认同，积极乐观的心态，严谨认真的工作态度等可以提高工作质量，提高岗位胜任力[18]。将个体特质纳入消毒供应中心护士岗位胜任力中，可为选拨和评估该专业的优秀护理人才时，提供较为客观和全面的参考。

3.3本量表的信度和效度可靠程度高 本研究量表的Cronbach′s α系数为 0.938，4个维度的Cronbach′s α系数为0.944～0.982，提示量表的可信程度高；
量表的I-CVI介于 0.89～1，量表总效度S-CVI/Ave为 0.94，提示量表内容较好，能较为客观地反映消毒供应中心护士的岗位胜任力水平；
本研究探索性因子分析生成4个主因子，累积方差贡献率为80.6%，表明量表的结构较好。

综上所述，本研究将岗位胜任力引入消毒供应中心护士中，量表构建具有一定的科学性和客观性，可为消毒供应中心护士人才选拔、人力资源配置、人员培训及绩效管理提供可靠参考依据。

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