卡通型医用手电筒用于学龄前近视儿童眼部检查的效果

江燕，胡婉婷，毛秋婷，刘洋

学龄前期是幼儿3～7岁时期[1]。学龄前儿童处于眼睛结构可逆性及功能可逆性的关键阶段[2]。早期对儿童进行眼部检查，尽早发现和治疗儿童眼病，对日后康复十分重要[3]。医用手电筒是进行眼部检查的必要工具，在眼部检查中应用率高。眼科门诊就诊的学龄前儿童由于其身心发育不成熟，认知能力较差，在面对陌生的诊疗环境时，容易产生紧张恐惧情绪[4]。特别是在就诊中应用医用手电筒进行眼部检查时，儿童常常表现出哭闹不安，甚至拒绝接受检查。而家长多采用强制手段制止儿童哭闹，极易给儿童造成身心伤害。研究表明，童趣是学龄前儿童的特性，应用童趣化的游戏和玩具可以吸引儿童注意力[5]，提高检查配合度[6]，使儿童在陌生的环境中感觉舒适，增强安全感[7]。因此，本研究针对眼部检查特性和儿童心理特征，研发卡通型医用手电筒(已获得外观设计专利)，将童趣化理念引入眼部检查。报告如下。

表1 两组儿童一般资料比较

表2 两组家长一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组 常规就诊，由眼科门诊护士在候诊室播放眼部检查科普动画视频，研发团队成员解答家长的疑问并发放眼部检查宣教手册。按秩序指导儿童家长进入相应的专家诊室就诊，检查前医护人员详细介绍检查的方法及目的，并关心儿童的情绪状态。由就诊医生应用常规医用手电筒为儿童行眼部检查，并在儿童哭闹时用语言尽量安抚，家长给予积极配合。

1.2.2干预组

1.2.2.1成立研发团队 团队由7名成员组成，其中副主任医师1名、主治医生1名、护士长1名、护士2名，大学设计系教师1名、设计系学生1名。女5名，男2名；
年龄21～45(31.00±0.50)岁；
博士1名，硕士4名，本科2名。团队分工如下：①由眼科门诊护士长担任团队负责人，指导访谈、研发及干预过程。②眼科门诊护士负责访谈、收集干预资料、数据分析整理，同时在就诊期间协助医生实施干预。③就诊医生应用卡通型医用手电筒为儿童行眼部检查，同时观察儿童的情绪及检查依从性。④大学设计系教师及学生负责卡通型医用手电筒的设计与制作，以及后期改进。

1.2.2.2访谈需求 由眼科门诊护士对儿童及家长进行访谈，了解儿童的内心体验和需求，以及他们对玩具的喜好类型、特质等。访谈内容包括问儿童“你为什么不愿意用手电筒查眼睛呀？”“你最喜欢什么小玩具呢？”等；
同时询问家长认为适宜的玩具类别。样本量按照资料饱和的原则确定，访谈过程中详细记录关键内容。最终访谈了17名儿童和家长，质性访谈结果表明，学龄前儿童在陌生的就诊室内多表现为害怕，偏爱动物形状的小玩具，其中小鱼提到的次数最多；
而大多数家长认为木头材质的玩具最适合儿童，因为木质玩具耐用不易破损、天然环保、易清洁消毒、安全指数高。

1.2.2.3设计卡通型医用手电筒 研发团队通过质性访谈结果及临床需求，归纳学龄前儿童喜欢的卡通动物(如小鱼、小猪佩奇等)，由大学设计系教师及学生绘制成独立的卡通形象，卡通形象逼真可爱，全部采用木料制作，各处边角打磨圆润。对常规医用手电筒进行改良，即在常规医用手电筒前加装各种木质的动物造型，大小为6.0 cm×3.0 cm，厚度为0.3～0.5 cm。如设计小鱼造型，将小鱼的眼睛处镂空，与手电筒前端孔径大小一致，将手电筒前端置于小鱼的眼睛处，当手电筒发出亮光时，就如同小鱼大大的眼睛。

1.2.2.4卡通型医用手电筒应用 就诊医生在为学龄前儿童行眼部检查时使用卡通医用手电筒：①检查前，医护人员解答家长的疑问并发放眼部检查宣教手册；
同时运用童趣化的语言，让儿童理解眼部检查的方法及目的；
②检查中，将卡通动物面对着儿童的眼睛，用语言引导儿童集中注意力随着电筒光线移动，比如“你看小鱼的眼睛大不大呀？”“看看小猪佩奇的脸蛋红不红呀？”③检查后，对儿童采用童趣化的语言进行鼓励，比如“配合得非常好，小鱼说你是个勇敢的孩子！”儿童都非常感兴趣地盯着卡通型医用手电筒看，无一哭闹，有的还说：“我想把小鱼带回家”“下次再来看小猪佩奇”。消毒措施为：遇见可见污染物立即清洁消毒，无可见污染物使用500 mg/L的含氯消毒液或双链季铵盐消毒湿巾(如伽玛消毒湿巾)擦拭卡通型医用手电筒表面2次/d[9]。

1.3评价方法

1.3.1评价指标 由门诊护士完成以下评价：①检查依从性。采用Frankl依从量表(Frankl Compliance Scale，FCS)评定儿童对检查的依从性，该量表仅一个条目，即对检查的依从性进行等级评定，共分4个等级，Ⅰ级为完全拒绝接受检查，Ⅱ级为勉强接受检查，Ⅲ级为相对配合接受检查，Ⅳ级为积极主动配合接受检查[10]。②家长对眼科门诊就诊期间服务质量的满意度。由研发团队编制，共10个条目，主要调查儿童家长对眼科门诊就诊期间服务质量的满意度，采用Likert 5级评分法，“非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意”分别计1～5分，分数越高代表满意度越高。

1.3.2资料收集方法 在就诊当日眼部检查结束后，由研发团队成员一对一指导家长用手机对儿童就诊期间服务质量的满意度进行评价；
由就诊医生完成检查依从性评估。对于选项不明与漏填的条目，当场与家长确认与完善。共发放问卷113份，回收有效问卷113份，问卷有效回收率100%。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验及精确概率法，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

两组儿童检查依从性及家长就诊满意度比较，见表3。

表3 两组儿童检查依从性及家长就诊满意度比较

3.1卡通型医用手电筒的使用改善学龄前儿童就诊期间的检查依从性 学龄前儿童因医院的环境和对医院诊疗的固有认知而处于紧张恐惧状态，对常规诊疗也表现出抗拒情绪。通过童趣化病房及物品准备，为儿童创造舒适、安全的氛围，使儿童产生归属感，并从心理上接受医院及医护人员，提高检查和护理配合程度[11]。在眼科门诊候诊中应用专科科普创意玩具，能有效提高儿童诊疗依从性[12]。本研究基于访谈，邀请大学设计专业人员医工结合，共同参与卡通型医用手电筒的设计，将卡通动物造型的圆形镂空处套装在医用手电筒的前端，完全不影响光线射出，还可以成为造型的一部分；
手电筒的卡通动物造型更加符合儿童的内心世界，激发儿童对手电筒的好奇心，同时注重团队成员的辅诊工作，眼部检查时引入生动故事或有趣话题，减轻儿童面对医生及眼部检查时的惧怕心理，加强儿童对诊疗的理解和依从。本研究结果显示，干预组儿童检查依从性显著高于对照组(P<0.05)。

3.2卡通型医用手电筒的使用能有效提升儿童家长对就诊期间服务质量的满意度 童趣化的引导方式，能够减少儿童恐惧，提高医护人员工作效率，增加儿童及家长对医护人员的信任与满意度[13]。父母的言行举止直接影响儿童的情绪，儿童的情绪也会影响家长[14]。儿童高效地完成诊疗，是家长对医，护人员专业能力、医院工作效率的衡量标准之一，具有创新性的、体现人文关怀的童趣化护理干预措施能给儿童家长良好的诊疗体验，提升其对就诊服务质量的满意度。本研究结果显示，干预组儿童家长对于就诊服务质量的满意度显著高于对照组(P<0.05)。

卡通型医用手电筒应用于眼科门诊学龄前儿童就诊期间的眼部检查，有效改善了学龄前儿童在就诊期间的检查依从性，提升了儿童家长对于就诊服务的满意度。同时，卡通型医用手电筒小巧轻便，方便手持；
采用木料制作可随时擦拭消毒，防止交叉感染。本研究仅设计了2种卡通造型，不太适合年龄稍大的儿童，未来拟设计更多的造型，由儿童自主选择所喜欢的卡通型手电筒进行诊疗。同时，如何通过卡通玩具与诊疗用具相结合的方式，将童趣化理念引入门诊管理，来提高学龄前儿童对诊疗的认知，是未来研究的方向。

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