持续质量改进在手术室单侧全髋关节置换术中护理研究

王鑫萍

(盐城市亭湖区人民医院手术室,江苏 盐城 224002)

“髋关节置换术”是临床骨科常见手术,适用于年满50岁以上并存在髋臼明显破坏与退变,疼痛强烈,活动受限者[1]。类风湿性髋关节炎、髋关节强直、股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病,均可通过髋关节置换术进行治疗。部分患者单侧发病,进行单侧髋关节置换术治疗即可,手术技术成熟,临床经验丰富,具有较高的手术成功率与安全性[2]。但是,由于患者年龄偏大,身体状况差,合并多种急慢性疾病,加上手术对患者造成的创伤比较大,术后康复有影响。手术室护理对手术顺利进行与术后康复均起到重要影响,需要结合患者实际情况、手术技术水平、临床经验等,采取有效的手术室护理,例如持续质量改进模式,在临床手术中不断发现并总结护理问题,探析护理风险危险因素,从而制定行之有效护理措施进行干预,提高护理质量[3]。本次研究探析单侧全髋关节置换术手术室护理中持续质量改进的应用效果,报告如下。

1 一般资料:选择本院2018年1月-2021年9月收治的进行单次全髋关节置换术手术患者50例进行研究,分组应用随机数字表法,每组25例。对照组与观察组患者一般资料比较,见表1。(1)纳入标准:患者年龄≥50岁,符合全髋关节置换术手术指征;患者及家属对本次研究知情,签署知情同意书;无手术禁忌、麻醉禁忌。(2)排除标准:凝血功能障碍;合并恶性肿瘤;患有精神疾病。

表1 2组患者一般资料比较

2 方法:对照组实施常规护理。对患者做好术前病房访视,了解患者身体状况、情绪等,嘱咐并协助患者进行完善的术前身体检查,确保满足手术要求,顺利进行手术。手术中对患者密切监测血压、心率、血氧等生命体征,配合医生进行手术。术后对患者麻醉苏醒进行观察,预防术后并发症。观察组手术室护理应用持续质量改进。包括:(1)护理问题及风险分析。结合患者手术室护理实践经历以及国内外相关文献报道,汇总、分析、掌握单侧全髋关节置换术手术护理的要点、注意事项、常见风险问题等,对手术室护理现状精准把握,明确感染因素、护理技术、管理因素、患者身体状况为影响手术室护理质量的主要因素。(2)设定护理目标。结合手术室护理质量低的主要影响因素,初步设定手术室护理目标为降低并控制手术室护理差错发生率。(3)制定手术室护理计划。对常见手术室护理差错及影响护理质量的危险因素,对手术室护理内容进行增加与丰富,并创新、改进护理操作技术、手段,加强护理人员与患者、手术医生的交流与沟通,提高护理水平,提高护理质量。(4)对手术室护理内容、方式的可行性、科学性进行评估。分析护理计划的有效性,加强护理人员培训与规章制度、规范的完善。

3 观察指标:(1)采用医院自制手术室护理质量评估量表。对护理技术应用、护理流程规范、手术器械及药品管理3个方面的护理质量进行评价,满分均为10分,分数越高表明护理质量越好。统计并计算手术室护理差错率,常见手术室护理差错为标识模糊不清或错误、护理遗漏、护理记录缺失。(2)生活质量。使用SF-36生活质量自评量表,对患者进行生理功能、精神功能、躯体功能、社会功能4个维度的评价。每个维度满分25分,分数越高生活质量越好。(3)睡眠质量。使用匹兹堡睡眠质量指数PSQI,对患者进行入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个项目的评价,评分标准为:计分0-3分,分数越低睡眠质量越好。(4)负性情绪。采用焦虑SAS、抑郁SDS量表,对患者焦虑、抑郁、自我认知、情感变化等心理状态进行评价,满分均为100分,分数越高负性情绪越严重。(5)护理满意率。比较2组临床护理满意度,采用自制临床护理满意度调查问卷,调查内容包括护理内容、护理方式、术后并发症、护理舒适度等,全部为选项评价题,包括非常满意、一般满意、不满意3个选项。护理满意率=(非常满意选项数目+一般满意选项数目)/选项总数×100%。(6)生活自理能力。应用日常生活能力量表ADL评分对患者生活自理能力开展评价,ADL评分的项目包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、小便、上厕所、床椅转移、行走和上下楼梯10项,计分标准为0分、5分、10分、15分,满分100分,分数越高生活能力越强。100分为优,不需要依赖他人;＞60分为良,基本自理;41-60分为中度功能障碍,需要一定帮助;21-40分为重度功能障碍,需要依赖他人;＜20分为残疾,完全依赖他人。

4 统计学方法:使用SPSS25.0统计学软件对研究中获取数据资料进行统计分析。计量资料采用(±s)形式表示,进行t检验;计数资料采用(n,%)形式表示,进行x2检验,P＜0.05表示数据比较差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者手术室护理质量评分比较:观察组手术室护理质量评分与对照组比较,护理技术应用得分、护理流程规范得分、手术器械及药品管理得分均明显更高,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者手术室护理质量评分比较(±s,分,n=25)

表2 2组患者手术室护理质量评分比较(±s,分,n=25)

组别 护理技术应用护理流程规范手术器械及药品管理观察组 8.15±1.05 8.05±1.01 8.11±0.89对照组 7.34±0.57 7.38±0.61 7.64±0.45 t 3.390 2.839 2.356 P 0.001 0.007 0.023

5.2 2组患者手术室护理差错率比较:观察组患者手术室护理过程中未发生护理差错,手术室护理差错率为0.00%;对照组发生1例护理记录缺失,手术室护理差错率为4.00%。手术室护理差错率比较,无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 2组患者手术室护理差错率比较(n,%,n=25)

5.3 2组治疗前后生活质量SF-36评分比较:观察组患者生活质量SF-36评分与对照组生活质量SF-36评分在护理前比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后2组患者生活质量SF-36评分均明显高于护理前,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组生活质量SF-36评分护理后明显高于同期对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后生活质量SF-36评分比较(±s,分,n=25)

表4 2组治疗前后生活质量SF-36评分比较(±s,分,n=25)

组别 时间 生理功能 精神功能 躯体功能 社会功能观察组治疗前17.15±0.64 17.12±0.74 17.05±0.67 17.11±0.64治疗后22.64±1.11 23.05±0.67 22.64±1.04 22.64±1.21对照组治疗前17.12±0.62 17.15±0.76 17.03±0.68 17.12±0.65治疗后20.05±0.98 20.64±0.78 20.21±0.78 20.34±1.18 t/P观察组(治疗前后)24.984/0.000 34.638/0.000 26.347/0.000 23.557/0.000 t/P对照组(治疗前后)14.733/0.000 18.686/0.000 17.919/0.000 13.937/0.000 t/P组间值(治疗前)0.196/0.845 0.165/0.87 0.122/0.903 0.064/0.949 t/P组间值(治疗后)10.199/0.000 13.667/0.000 10.899/0.000 7.935/0.000

5.4 2组护理干预前后睡眠质量比较:对患者护理干预前,入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍项目比较,观察组与对照组相当,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理干预后,患者入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍项目得分均比护理前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),护理后观察组入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍项目得分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 2组护理干预前后睡眠质量比较(±s,n=25)

表5 2组护理干预前后睡眠质量比较(±s,n=25)

注:与护理干预前相比,*P＜0.05,有统计学意义

组别 护理干预前观察组 对照组t/P 护理干预后观察组 对照组t/P睡眠质量 2.01±0.12 2.04±0.14 0.685/0.250 0.59±0.10* 1.33±0.08* 3.562/0.037入睡时间 1.95±0.10 1.93±0.10 0.764/0.310 0.60±0.08* 1.13±0.11 3.516/0.040睡眠时间 2.02±0.04 2.01±0.05 1.050/0.414 0.70±0.12* 1.26±0.12* 2.985/0.044睡眠效率 1.82±0.11 1.85±0.11 1.114/0.547 0.80±0.09* 1.25±0.10* 3.528/0.042睡眠障碍 1.87±0.21 1.88±0.20 1.324/0.457 0.70±0.08* 1.31±0.09* 3.326/0.042催眠药物 2.11±0.10 2.05±0.10 1.063/0.611 0.76±0.05* 1.22±0.09* 4.016/0.027日间功能障碍 2.03±0.12 2.01±0.10 1.015/0.714 0.71±0.05* 1.30±0.11* 4.260/0.084

5.5 2组负性情绪比较:护理前患者负性情绪比较,观察组SAS评分、SDS评分均与对照组相当,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后观察组、对照组患者SAS评分、SDS评分低于护理前,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组患者护理后SAS评分、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 2组负性情绪比较(±s,分,n=25)

表6 2组负性情绪比较(±s,分,n=25)

组别 时间 SAS SDS观察组 护理前 55.15±2.15 54.21±3.05护理后 17.67±1.05 18.05±1.31对照组 护理前 55.21±2.21 54.68±3.11护理后 23.45±1.15 25.3±1.41 t/P观察组(护理前后) 97.824/0.000 68.030/0.000 t/P对照组(护理前后) 79.613/0.000 53.732/0.000 t/P组间值(护理前) 0.122/0.904 0.674/0.502 t/P组间值(护理后) 23.18/0.000 23.525/0.000

5.6 2组护理满意率比较:护理满意率比较结果显示,观察组与对照组护理满意率分别为100.00%和84.00%,观察组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表7。

表7 2组护理满意率比较(n,%,n=25)

5.7 2组患者生活自理能力比较:患者接受临床护理前,观察组患者生活自理能力ADL评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理干预后,2组患者生活自理能力ADL评分相比于护理前明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组患者护理后生活自理能力ADL评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表8。

表8 2组患者生活自理能力比较(±s,分,n=25)

表8 2组患者生活自理能力比较(±s,分,n=25)

组别 护理干预前 护理干预后观察组 41.38±3.05 75.78±10.06对照组 41.35±2.97 58.08±6.51 t 1.368 27.621 P 0.150 0.000

现如今,随着临床手术技术的不断提升,手术成功率越来越高,手术应用范围也越来越广泛,在多种疾病尤其是骨科创伤性疾病的治疗中,发挥重要作用[4-5]。全髋关节置换术是骨科临床常见手术方案之一,针对股骨颈骨折、严重髋关节病变等患者均有很好应用,可减轻关节疼痛、活动受限,提高生活质量[6]。全髋关节置换术对患者造成的手术创伤比较大,加上患者多数为50岁以上中老年人,患有多种慢性基础性疾病,同时身体素质低下,免疫力差,术后康复较慢,容易发生术后并发症,手术风险高[7]。有研究指出[8],手术室护理的质量与手术成功率、患者术后康复等有密切联系,需要结合患者实际病情严重程度,手术具体方案等对护理内容、方式进行全面分析,制定规范、科学的护理计划。黄其静[9]等研究中指出,手术室单侧全髋关节置换术护理中应用持续质量改进可以获得非常理想的护理效果。手术室整体护理质量提高,且降低了护理差错发生率,与本次研究结果相近。

本研究中观察组手术室护理质量高于对照组,护理差错发生率低。分析原因为:在单侧全髋关节置换术患者手术室护理中应用持续质量改进策略,围绕护理质量对手术室护理中可能发生的影响护理效果的各种因素进行分析、讨论,明确患者、医生、护理人员、管理等多个方面与护理质量的相关性与影响范围及程度。从而针对具体问题分析原因,并制定有效的改正措施,对手术室护理内容进行丰富、更新,创新并优化护理方案[10]。对护理人员进行培训,提高护理技术及意识水平,提高护理效率与质量。提高对患者手术中各项身体指标的观察,可及时发现异常情况并反馈医生做出处理,减少手术应激。定期对手术室护理质量进行评价,可发现手术室护理计划中的薄弱点以及常见问题,结合临床实际进行整改,可不断提高护理水平,为患者提供针对性、优质的护理服务。观察组护理技术应用、护理流程规范、手术器械及药品管理均优于对照组,手术室护理质量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明在手术室护理中采用持续质量改进有助于提高护理质量,应用价值高。观察组单侧全髋关节置换术手术室护理差错率为0.00%,与对照组护理差错率4.00%比较更低,但差异无统计学意义(P＞0.05)。说明目前手术室护理方案可行、科学,可以保证患者顺利手术,保证生命安全。护理后,观察组生活质量优于对照组,睡眠质量好于对照组,负性情绪改善优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理满意率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。说明手术室护理中采用持续质量改进应用可以明确护理方向,规范护理流程,及时发现护理问题并妥善解决,使得护理针对性增强,对患者的护理干预效果更好,促进患者各项生活、康复指标改善,容易被患者接受,护理满意度高。

综上所述,单侧全髋关节置换术患者手术室护理中应用持续质量改进,可进一步提升手术室护理质量,减少手术室护理差错发生,规范并优化护理流程,丰富护理内容,护理方式多样化,对于患者手术顺利进行及术后良好、快速康复起到促进作用。

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