一起犊牛脐脓肿的鉴别诊断与临床处置

赵学霞

(夏河县动物疫病预防控制中心，甘肃 夏河 747100)

脐脓肿是指犊牛出生后因脐带消毒不严格、脐部护理不到位，异物和细菌侵入，引起脐部感染发炎、炎性渗出物在脐孔流出并滞留淤积形成肿胀物的一种疾病。作为临床上常见的一种外科疾病，多发于出生后3月龄的犊牛，通常为脐部出现拳头大小的肿大物、脐部周边皮肤红肿、无被毛生长，病牛表现为疼痛、回头顾腹、采食减少等症状，如因发现不及时、处置不彻底，极易引起犊牛腹壁穿孔，造成严重的损失。受脐孔生长闭合程度的影响，在临床上呈现脐部开放创和脐部闭合创的，在处置过程中开放创通过消毒，深部清理即可；
但闭合创在临床上处置难度较大，处置不及时通常造成严重后果。为切实加强犊牛脐脓肿的临床处置，本文就一起犊牛脐脓肿的临床处置过程进行分析，提出了脐脓肿的鉴别诊断与临床处置措施，为提高临床处置效、防范脐脓肿提供一定的技术参考。

2021年7月23日，我县一农户来电“其饲养的一头3月龄犊牛腹下脐部出现肿大物，回头顾腹，”要求前往诊治。笔者随即前往诊治，经查犊牛体温37.2 ℃，呼吸25 次/min，腹下脐孔处有一拳头大的肿胀物，肿胀物周围脱毛、脐孔闭合完整，触诊肿胀物发硬、有热感，穿刺肿胀物有脓汁流出，确诊为脐脓肿。

针对犊牛脐脓肿，在临床上主要采取脐部肿胀物的手术切除，同时配合抗菌消炎、控制渗出等治疗措施，手术后3 d内犊牛精神状态和食欲得到恢复，术后14 d拆线，犊牛康复。

2.1 术前准备

术前禁饲24 h，采用双侧卧保定，将脐部周边皮肤剃毛，因脐部肿胀物周边皮肤紧张，故剃毛时仅对肿胀物周边剃毛，肿胀物上的毛可选择不剃，防止将肿胀物剃破，造成血液和脓汁外流。剃毛后进行皮肤消毒，用普鲁卡因注射液进行脐部浸润麻醉，麻醉10 min后，针刺皮肤无疼痛感后，准备手术刀、止血钳、止血纱布、生理盐水等手术工具进行施术。

2.2 手术处理

用手术刀在脐部沿肿胀物做纵切口，切口长度要以大于肿胀物2～3 cm为宜。创口切开后在将肿胀物纵切，彻底清除脓汁，并用3%双氧水冲洗创口，用手术刀切除多余的坏死、增生组织，在创口切开过程中如出现毛细血管出血的要及时用纱布按压止血。肿胀物创口切开应最大限度的将蓄脓的肿胀物暴露，便于彻底清除蓄积的脓汁和坏死、增生组织但不宜过深，防止将脐孔处的组织切开造成肠管外漏。清理完毕，对合切口，用组织钳剪除对于多余皮肤，生理盐水冲洗创口后，撒布640 IU青霉素，结节缝合创口，并缝合保护绷带。

2.3 术后护理

术后用5%葡萄糖注射液500 mL，维生素C 10 mg，复合维生素B 5 mg，碳酸氢钠注射液250 mL，0.9%氯化钠注射液500 mL，青霉素320 IU，链霉素340 IU，酚磺乙胺注射液10 mL，连续静脉输液3 d。将犊牛移至干净、保暖的圈舍饲养，定时定量饲喂，防止饲草饲喂过多，引起腹部压力增大，影响伤口愈合。腹部施术区域用破衣服进行腹围整体包裹，在促进伤口保暖的基础上，防止犊牛起卧过程中，细菌和异物感染创口，造成创口二次感染。术后每隔3 d观察创口愈合情况，并用碘酊涂擦消毒，14 d创口已结痂,进行拆线。

犊牛脐脓肿在临床上与脐疝、脐部肿瘤的临床症状较为相似，在实施脐脓肿切除术之前，应全面进行脐部肿胀物的鉴别诊断，防止后续处置措施跟进不到位，造成手术失败。为此，要在全面排查犊牛脐部肿胀物情况的基础上确定周密细致的施术方案、配置相应的手术器械，防范手术过程中突发情况的发生。

3.1 强化外部观察

脐部肿胀物的外部形状大致相同，要在区别肿胀物性状上下功夫。首先对脐部进行肿胀物的按压，如果肿胀物空虚能回纳到腹腔、同时肿胀物能伴随着采食、呼吸、运动有增大或缩小变化的可初步确定为脐疝；
如果肿胀物不随采食、呼吸、运动增大或变小，但有一定的生长变化，且手指按压变硬，无法回纳到腹腔的，则可初步确定为腹部肿瘤或脐脓肿。

3.2 严格穿刺确诊

通过外部观察排除脐疝的基础上，用12号注射针头进行脐部肿胀物穿刺进行脐部肿瘤和脐脓肿的确诊。在肿胀物皮肤消毒后，用12号注射针头垂直进针后，如有红色血液流出可初步判定为脐部肿瘤；
如有白色、红白色、灰白色脓汁流出可初步判定为脐脓肿。

3.3 突出区别处置

在初步诊断的基础上，要突出脐部肿胀物切除前的术前准备。提前准备创巾，防止肿胀物沾染创口周边异物造成感染或在脐脓肿切除过程中肠管突然从脐孔溢出造成感染；
准备止血药品与器械，防止手术过程中无法有效应对大量出血的紧急准备。

犊牛脐脓肿的发生与产后消毒不严格、脐部感染具有直接关系，犊牛的产后脐部护理成为了遏制脐脓肿发生的关键。为此，要在掌握母牛分娩时间的基础上，突出脐部消毒和脐部护理，防止脐部感染。

4.1 掌握母牛的分娩时间

母牛在分娩前表现为食欲减退、尾根塌陷、乳房膨大、阴户松弛并有分泌物流出的迹象。要在初步掌握母牛分娩时间，预计在夜间的要专人看护，防止犊牛出生后圈舍内的异物感染脐部。在此基础上，要强化母牛圈舍内的粪便清理和场地消毒，在母牛分娩前及时清除圈舍内的异物及粪便，并用1∶100三氯异氰尿酸溶液进行喷雾消毒，有效杀灭母牛圈舍中的病原菌，防止犊牛出生后发现不及时、脐部接触地面引起脐部感染，造成脐脓肿。

4.2 注重犊牛的断脐消毒

犊牛出生后要立即进行断脐，用剪刀将犊牛脐带向犊牛方向回捋后结扎并剪断，在断端用碘酊消毒。同时密切关注脐部的愈合情况，对于脐带愈合不良的，要进行每天二次的消毒处理，防止激发感染。对于在7 d内脐带仍未干燥脱落的要进行犊牛体温监测，疑似脐带发炎的用青霉素160 IU肌内注射，控制炎症，促进脐部愈合。

4.3 加强犊牛的脐部护理

高度重视犊牛出生后的脐部护理，对于犊牛混群饲养、人工哺乳的要在哺乳后及时擦干净嘴唇残留的乳汁，防止犊牛相互吸吮脐带造成脐部感染。在犊牛舍铺设干燥、洁净的垫草，并每隔3 d清理一次，在缓冲犊牛躺卧过程中地面温度的同时吸纳犊牛活动过程中的粪污，防止杂物影响脐部造成发炎。

4.4 定期检查脐部愈合情况

犊牛脐部愈合情况与后期生长性能的有效发挥密切相关，在犊牛出生后应每隔3 d检查一次脐部愈合情况。通过体温监测、脐部触诊等方式，重点检查犊牛是否出现炎症反应、脐部是否愈合良好、是否脐孔闭合不全的现象和脐部是否有液体、组织、肠管滞留，为下一步及早有效诊断并处置脐疝、脐脓肿和脐部肿瘤等疾病奠定良好的基础。

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