参苓白术汤联合化疗对晚期肿瘤患者毒副反应及免疫功能的影响

余 鹏

(乐平市人民医院肿瘤科，江西 乐平 333300 )

近年来，随着饮食结构、生活方式及环境的改变，我国恶性肿瘤的发病率持续上升，且呈年轻化趋势，对我国国民健康及生命安全造成极大的威胁[1]。恶性肿瘤早期一般无特异性症状，故绝大多数患者确诊时已处于中晚期，此阶段已错失最佳手术治疗时间。临床针对晚期肿瘤以放、化疗为主，但放、化疗药物毒副反应较多，以胃肠道反应为主，如恶心、呕吐、腹泻等，且会导致免疫功能低下，影响疾病恢复[2，3]。因此，减轻化疗毒副反应、增强机体免疫力对提高晚期肿瘤患者生活质量、延长生存时间具有重要的意义。随着中医学对肿瘤机制研究的不断深入，发现中医药在化疗所致胃肠道反应的治疗中具有一定的优势[4]。《太平惠民和剂局方》中所记载的参苓白术汤主治脾胃虚弱，具有补脾胃、益肺气之效。鉴于此，本研究探讨晚期肿瘤患者应用参苓白术汤加减联合化疗的治疗效果。报告如下。

1.1 一般资料 选取2018年6月—2020年12月乐平市人民医院收治的40例晚期肿瘤患者，采用随机数字表法分为2组，每组20例。对照组男12例，女8例；
年龄38～78岁，平均年龄(55.36±2.59)岁；
肿瘤类型：8例胃癌，7例肺癌，5例结直肠癌；
临床分期：5例Ⅲ期，15例Ⅳ期。观察组男14例，女6例；
年龄40～76岁，平均年龄(55.42±2.61)岁；
肿瘤类型：8例胃癌，6例肺癌，6例结直肠癌；
临床分期：8例Ⅲ期，12例Ⅳ期。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：经细胞学、病理学确诊；
临床资料完整；
预计生存期≥3个月；
卡氏(KPS)评分>60分；
患者或家属知情同意。排除标准：对本研究所使用药物过敏者；
合并严重慢性消耗性疾病者；
重要脏器功能不全者；
严重感染者；
精神疾病者。

1.3 治疗方法 对照组予以常规化疗治疗，依据肿瘤类型、病理分型及具体情况进行化疗。观察组加用参苓白术汤加减治疗，方药组成：山药30 g，茯苓、党参、薏苡仁各15 g，莲子、白扁豆、白术各12 g，桔梗、砂仁、甘草各6 g。合并胃阴亏虚者去砂仁，加石斛、麦冬各10 g；
合并肝气犯胃者加枳实、柴胡各10 g。水煎分早晚2次温服，日1剂，2组连续治疗3个月。

1.4 观察指标 (1)毒副反应：包含恶心呕吐、腹泻。其中恶心呕吐程度：无恶心呕吐为Ⅰ级；
轻度恶心症状，无呕吐为Ⅱ级；
严重恶心症状，且伴有呕吐为Ⅲ级；
严重呕吐症状，需治疗为Ⅳ级。腹泻程度：无腹泻为Ⅰ级；
存在轻度腹泻，无需治疗为Ⅱ级；
严重腹泻，需治疗为Ⅲ级；
血性腹泻，需立即治疗为Ⅳ级。(2)免疫功能：于治疗前、治疗3个月后抽取患者3 mL空腹外周静脉血，采用流式细胞仪(Beckmna Couiter公司，EPICS XL型)检测T细胞亚群水平(CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)水平。

2.1 毒副反应 观察组恶心呕吐极、腹泻程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组晚期肿瘤患者毒副反应比较 [例(%)]

2.2 免疫功能指标 2组治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；
对照组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于治疗前及观察组，CD8+水平高于治疗前及观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组晚期肿瘤患者免疫功能指标比较

化疗是现阶段治疗晚期肿瘤的有效手段，能够杀灭癌细胞，亦会消灭机体正常细胞，对机体造成的损伤较大，会导致免疫功能显著下降[5]。此外，化疗药物存在较大的毒副反应，部分患者甚至因无法耐受而终止治疗，影响治疗效果。大量研究[6]证实，化疗后毒副反应、免疫低下治疗的关键在于胃肠功能的改善。

中医认为，恶性肿瘤属“积聚”“癥瘕”等范畴，主要是由于脏腑阴阳气血失调、正气虚弱所致，故治疗应以扶正祛邪为主。正如《外证医案汇编》中记载：“正虚则为岩”，阐述晚期肿瘤治疗的关键在于祛邪扶正[7]。化疗治疗多伴有腹泻、恶心呕吐的症状，腹泻病机为脾肾阳虚、脾失健运，呕吐病机为胃气上逆、胃失和降[8]。《医宗必读》中记载：“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人之气以为生也”，说明脾胃脏腑为人体经脉营养之供给，胃肠功能正常，津液得以充养。故治疗本病应以补中益气、健脾和胃为基本原则。本研究结果显示，观察组恶心呕吐、腹泻程度轻于对照组，2组治疗前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；
对照组治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于治疗前及观察组，CD8+水平高于治疗前及观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明在晚期肿瘤患者中应用参苓白术汤加减联合化疗的治疗效果确切，可减轻毒副反应，且对免疫功能具有保护作用。参苓白术汤中山药补脾益肾；
茯苓健脾止泻、利水消肿；
党参补气健脾、益气生血；
薏苡仁健脾和胃；
莲子补肾止泻、益肾固精；
白扁豆祛湿化痰、健脾益胃；
白术健脾益气、利水燥湿；
桔梗宣散肺气；
砂仁温脾止泻、化湿开胃；
甘草调和诸药。全方配伍共奏健脾和胃、补中益气之效。现代药理研究显示，党参可调节血压、增强机体免疫力、改善胃肠功能；
山药可提高小肠吸收能力，恢复胃屏障；
茯苓能够提高对化疗药物的耐受性[9，10]。在化疗基础上辅以参苓白术汤治疗，可明显减轻化疗毒副反应及其对免疫功能影响，保证化疗的顺利进行，增强治疗效果，改善患者预后。

综上所述，应用参苓白术汤加减联合化疗治疗晚期肿瘤效果确切，可减轻毒副反应，且不会影响患者免疫功能，安全可靠，是一种理想的治疗方案。

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