益肾痛痹汤对颈肩腰腿痛患者症状改善和ADL评分的影响

姜幸福 董良杰

河南省中医院骨病二科 (河南 郑州 450000)

颈肩腰腿痛病因较多，常见的有外伤、颈椎病、肩周炎、腰椎病等，常表现为局部肿胀、疼痛，具有较高的发病率，因患者自身疾病重视度低，易延误病情[1-3]。颈肩腰腿痛较易反复，对患者身心健康影响较大，神经妥乐平为常用西医治疗药物，镇痛效果明显，可减轻及治疗颈肩腰腿痛患者的临床症状，但会出现面色苍白、打喷嚏等毒副作用[3]。中医认为颈肩腰腿痛的病因在于气滞血瘀、经络受阻、风寒湿邪侵入所致，治疗则补益肝肾、通痹止痛、祛风除湿。基于此，选取我院300例颈肩腰腿痛患者，分析益肾痛痹汤的临床应用效果。具体分析如下。

1.1 一般资料本研究选取2018年1月至2020年10月我院颈肩腰腿痛患者300例，按随机数字表法分为中医组(n=150)和西医组(n=150)。

纳入标准：经实验室检查及临床确诊为颈肩腰腿痛；
类风湿因子试验阳性；
伴有肿胀、疼痛等症状；
无出血症状。排除标准：体质虚弱；
内分泌系统障碍；
伴有血液性疾病。西医组：男性90例，女性60例；
年龄25～69岁，平均(39.51±4.30)岁；
病程10～34个月，平均病程(21.34±4.16)年；
中医组：男性83例，女性67例；
年龄25～69岁，平均(41.48±4.49)岁；
病程10～34个月，平均病程(23.27±4.26)年。两组基线资料(性别、年龄、病程)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1西医组 予以神经妥乐平(Nippon Zoki Pharmaceutical Co,Ltd，批准文号，S20140086，规格：4.0Neurotropin单位/片)，口服，2片/次，2次/天。

1.2.2 中医组 在西医组的基础上予以益肾痛痹汤，药方为：黄芪15g、桑寄生9g、独活9g、肉桂9g、杜仲9g、甘草6g、陈皮6g、熟地黄6g、丹参3g、防风3g、延胡索3g、秦艽3g、伸筋草3g、木通3g、牛膝3g、藁本3g、蔓荆子2g。腰椎间盘突出可加入泽兰10g、三七15g、全虫10g；
寒湿严重可加入细辛10g；
骨质增生可加入狗脊10g、补骨脂15g；
夜尿多可加入狗脊10g；
下肢关节屈伸障碍可加入鸡血藤30g；
气滞血瘀可加入红花10g、没药10g；
剧烈疼痛可加入延胡索10g、细辛10g。水煮取汁，300mL/剂，1剂/天。两组均连续用药3w。

1.3 疗效评估标准显效：治疗3w后，中医证候积分减分率＞70%；
缓解：治疗3w后，中医证候积分降低30%～70%；
无效：治疗3w后，中医证候积分降低＜30%。显效、缓解计入总有效率。

1.4 观察指标(1)疗效。(2)中医证候积分，将两组患者肿胀、疼痛按无、轻、中、重度记为0分、2分、4分、6分，对比两组治疗前后肿胀、疼痛的评分变化。(3)采用日常生活活动能力量表(ADL)评估两组治疗前、治疗后的日常生活能力，满分14～56分，≥22分为存在明显障碍，16～21分为存在不同程度功能下降，＜16分为完全正常。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0分析，计量资料(±s)表示，t检验，计数资料n(%)表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2.1 疗效中医组总有效率97.33%较西医组72.67%高(P＜0.05)，见表1。

表1 疗效n(%)

2.2 中医证候积分治疗前，两组肿胀、疼痛评分对比无显著差异(P＞0.05)，治疗后，中医组肿胀、疼痛评分较西医组低(P＜0.05)，见表2。

表2 中医证候积分(分)

2.3 AD L 评分 治疗前，两组A D L 评分对比无显著差异(P＞0.05)，治疗后，中医组ADL评分较西医组低(P＜0.05)，见表3。

表3 ADL评分(分)

颈肩腰腿痛常由外伤诱发，是指机体软组织受损后，患者神经系统的传导通路受到一定影响，进而导致患者产生麻木等临床症状[4-7]。神经妥乐平可扼制机体内激肽释放酶，抑制缓解肽的合成，还可激活机体内下行性疼痛抑制系统，调节机体疼痛，改善临床症状，但单用神经妥乐平治疗患者，疗效欠佳，故可从中医角度出发研究药物治疗方案。

颈肩腰腿痛属“痹证”领域，中医认为其属年老体弱以及肝肾亏虚所致[8-10]。益肾痛痹汤药方包括黄芪、桑寄生、甘草、肉桂、丹参、伸筋草、陈皮、延胡索、秦艽、藁本、木通、牛膝、蔓荆子、熟地黄等中药成分。其中，桑寄生性平，味苦、甘，归肝、肾经，可祛风湿、补肝肾；
伸筋草性温，味微苦、辛，归肝、脾、肾经，可祛风止痛、通络舒筋；
秦艽性平，味辛、苦，归胃、肝、胆经，可祛风湿、通络止痛；
藁本性温，性辛，归膀胱经，可祛风、散寒；
木通性寒，味苦，归心、小肠、膀胱经，可泄热，诸药联合，具有除风舒筋、通脉散寒、活血祛瘀、行气止痛之效[11]。本研究针对颈肩腰腿痛患者采用益肾痛痹汤治疗，结果显示，中医组总有效率97.33%较西医组72.67%高，且治疗后，中医组肿胀、疼痛评分较西医组低(P＜0.05)，可见益肾痛痹汤可提高疗效，改善临床症状。现代医学认为，肉桂水可延迟机体热刺激痛觉反应时间，提高机体痛阈，且其热水提取物分离出的鞣酸样物质在可抑制机体内机一氧化氮的生成，产生抗炎的作用；
伸筋草所含氯仿提取部位、水提取部位、正丁醇对于热止痛具有较好镇痛效果，且氯仿提取部位具有较为明显的抗炎、消炎作用，可减轻对疼痛和肿胀的影响[12]。本研究数据提示，治疗后，中医组ADL评分较西医组低(P＜0.05)，表明益肾痛痹汤可提高日常生活能力。益肾痛痹汤起效较快，可减轻机体神经炎症反应，促进神经微循环，改善脊椎生物力学，促使机体神经代谢加快，加快机体恢复，提高日常生活能力。

综上所述，益肾痛痹汤应用于颈肩腰腿痛患者治疗中，疗效确切，可改善临床症状，提高日常生活能力。

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