医学本科生对儿科医师职业认同现状调查

蒋军，林岚，邓婉君，夏欧东

医学生是儿科医学后备人才的主力军，其对儿科医师职业认同情况对我国儿科医疗事业是否拥有充足稳定的后备力量有着重要的影响。但近年来，我国儿科医学人才短缺问题严峻［1-3］，研究数据显示医学毕业生从事儿科的意愿偏低［4］。本研究以医学本科生为调查对象，调查其儿科医师职业认同的现状以了解其从事儿科的意愿偏低背后的深层次原因，以期为在当前医患矛盾紧张、儿科人才短缺的社会背景下加强儿科人才培养提供一定程度的理论与实践参考。

1.1 一般资料2020 年1—4 月对九所医学院校共1 500 名大学一年级至五年级的临床医学专业学生进行问卷调查。本次调查共发放问卷1 500 份，实际回收问卷1 500 份，除无效问卷及废卷，有效问卷为1 402份，问卷有效率为93.5%。

1.2 调查方法采用文献研究与问卷调查法开展本研究。参考冯婉《社区医生职业认同量表》［5］与华东师范大学张丽莉［6］编制的《医学生职业认同调查问卷》问卷，自行设计《医学生儿科医师职业认同调查》，问卷分两部分，共43 个问题，第一部分为被调查者基本情况，第二部分设有六个维度34 个项目，每项包含5～7个题目，主要测试医学生对儿科医师职业角色的肯定性评价状态，采用李克特5点记分，要求调查对象在34 项描述中根据与自己的符合情况，从“非常不符合”“比较不符合”“没有明确意见”“比较符合”“非常符合”中选择与自己相符的答案计1～5分，分数越高，表明职业认同程度越高

1.3 统计学方法采用Excel对数据进行录入，运用SPSS 19.0 进行统计学分析，运用描述性统计方法对调查问卷的各项指标进行统计描述，医学生对儿科医师的职业认同差异采用t检验、独立样本t检验以及单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 被调查对象基本情况接受调查的1 046名医学生中，男女比例为1∶2.04；
大一的人数最多（30.2%）；
儿科学专业学生占比最大（55.4%）；
大部分被调查者非独生子女（62.4%），详见表1。

表1 被调查对象基本情况

2.2 医学生对儿科医师职业认同现状分析医学生对儿科医师职业认同总均分为（3.24±0.62）分，职业认知（3.24±0.60）分，职业情感（3.06±0.75）分，职业承诺（3.20±0.97）分，职业行为（3.56±0.91）分，职业期望（3.13±0.82）分，职业价值观（3.44±0.64）分。以中间值3 为标准，对医学生儿科医师职业认同得分进行比较，结果显示，医学生儿科医师职业认同总均分、职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望和职业价值观得分均高于中间值，均差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不同性别医学生儿科医师职业认同得分差异不同性别医学生儿科医师的职业承诺与职业行为得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同性别医学生儿科医师职业认同得分比较/

表2 不同性别医学生儿科医师职业认同得分比较/

2.4 儿科医学生与非儿科医学生儿科医师职业认同得分差异儿科医学生的儿科医师职业认同在职业认同总均分、职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望、职业价值观得分较非儿科医学生得分高（P＜0.05）。见表3。

表3 儿科医学生与非儿科医学生儿科医师职业认同得分比较/

表3 儿科医学生与非儿科医学生儿科医师职业认同得分比较/

2.5 不同年级医学生儿科医师职业认同得分差异不同年级医学生的儿科医师职业认同总均分、职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望和职业价值观得分均差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较发现，大四、大五医学生在职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望和职业价值观六个维度间得分低于大一、大二医学生（P＜0.05）；
大三学生在职业承诺、职业行为、职业期望、职业情感得分高于大四、大五医学生（P＜0.05）。见表4。

表4 不同年级医学生儿科医师职业认同得分比较/（分，）

表4 不同年级医学生儿科医师职业认同得分比较/（分，）

2.6 独生子女与非独生子女医学生儿科医师职业认同得分差异独生子女医学生儿科医师的职业承诺与非独生子女医学生差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 独生子女与非独生子女医学生儿科医师职业认同得分比较/（分，）

表5 独生子女与非独生子女医学生儿科医师职业认同得分比较/（分，）

3.1 医学生儿科医师职业认同水平仍有待提高研究结果发现，医学生儿科医师职业认同总均分高于一般值（以中间值3 为标准），低于“比较认同”水平，距离“非常认同”水平还有一段差距，且皆低于以往研究［7-9］的医学生职业认同的研究结果，侧面表明医学本科生认为儿科工作较其他科室的工作负荷重更重、工作风险更高，导致医学生对儿科医师职业认同水平低于医学生临床医师职业认同水平，医学生儿科医师职业认同水平有待进一步提高。

在儿科医师职业认同各维度得分中，职业行为得分最高，医学本科生对儿科医师这一职业在日常生活中投注较为多的注意力以及行动，对今后从事儿科医疗工作有较实际的行动力，但得分低于张丽娜、马晓玲［7］研究得分结果。职业情感维度得分最低，与张丽娜、马晓玲［7］、王雄伟［10］研究结果保持一致。医学生的学习任务重、压力大，加之医患矛盾突出、儿科薪资待遇差且并不能体现劳务付出及技术价值，相较于成人医疗而言儿童的诊疗更为困难且存在更大的纠纷隐患［11］；
加之现阶段，儿科医生难以充分实现人生价值，儿科医务工作的风险较高等诸多问题，部分医学生认为医务职业并不是自己满意、喜欢的职业，职业情感得分较低。职业期望得分次之于职业情感，与以往研究［7］中医学生在职业期望认同维度上分值最高这一结果相反。可能在于社会各界包括新闻、媒体报道在内对儿科医生的负面评价较多，在一定程度上潜移默化使得临床医学本科生对儿科这一职业持有较为负面消极的认知态度以及期望，从而影响职业认同。

3.2 儿科医学生的儿科医师职业认同得分较非儿科医学生得分高结果显示，儿科医学生在儿科医师职业认同总均分及职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望、职业价值观得分较非儿科医学生得分高，儿科医学生儿科医师职业认同情况较好。分析原因：一方面，国家近年来不断加大对儿科医学的关注和培养力度，在政策扶持与财政补贴上予以一定的倾斜，儿科医学生对其发展态势持有较为积极乐观的态度，儿科医师职业认同亦较其他医学专业学生高；
另一方面，在儿科恢复招生的背景下，儿科医学生在通过本专业课程学习、师长接触、临床实践等途径对所学专业有更深入了解后产生情感上的接受和认可，并伴随有积极的认同感；
相较于儿科医学生，非儿科专业临床医学生对儿科医师职业认同度并不够高，原因在于其与儿科临床实际少有接触，专业认识的片面性和局限性成了影响其职业认同的重要因素。

3.3 高年级医学本科生的儿科医师职业认同情况不容乐观不同年级学生职业认同感呈现逐渐下降趋势，大一新生职业认同度最高，大四、大五医学生在职业认知、职业情感、职业行为、职业承诺、职业期望和职业价值观六个维度的得分皆低于大一、大二医学生，与前人对医学生职业认同研究结果保持一致［9］。分析原因：一方面，大一大二医学生更多还处于理论学习阶段，相信凭借自身努力能够胜任儿科医师这一职业，实现自我价值；
大四大五的医学生，随着专业学习的深入，接触临床机会增多，而儿科医患纠纷影响了许多喜爱儿科专业的临床医学生从事儿科医师的意愿［12］，从而影响高年级医学生儿科医师的职业认同。

3.4 不同特征医学本科生的儿科医师职业认同维度得分情况存在差异女生在儿科医师职业认同中的职业承诺、职业行为以及职业价值观得分高于男生得分。可能是女生成绩一般高于男性这一特性，让女生总体上的自信心较男生高的同时，择业时男生的性别优势促使女生需要以更为有效积极的职业行为去实现自我的职业承诺；
另外，社会对男性的职业期望往往高于女性，女性对职业的选择多出于自己的兴趣和爱好，而男性则需要兼顾兴趣、家庭、社会等多方因素，男性的职业选择更易受到外界因素的影响［8］。另外独生子女在对儿科医师职业认同中的职业承诺得分高于非独生子女医学生，与前人研究结果相似［9］。这可能是家庭环境以及教养方式的影响导致医学本科生在个体性格的形成、职业的认知、情感投入与认同上存在差异，独生子女对于儿科医师这一职业抱有更高的目标。

3.5 建议

3.5.1 社会层面：加强宣传，增强社会认可度，缓解医患关系 儿科医生待遇低、工作压力大以及医患纠纷多是导致临床医学生从事儿科医师职业意愿低的主要原因［4，10］。社会需要致力改善儿科医师执业环境，鼓励新闻媒体报道针对儿科医师工作情况从积极方面进行宣传，让社会群众以及医学生对儿科医师有一个全面、立体地了解。卫生管理部门需加大对儿科的投入，制定相关的规章制度或者条例，保障儿科医生的从业安全，提高儿科医生的社会地位；
医疗机构层面可从改善儿科医生的薪酬待遇、建立符合儿科医师需求的激励机制，降低医学生从业顾虑，提高医学本科生从事儿科的安全感与信心，增强医学生儿科医师职业认同。

3.5.2 医学院校层面：推进课程思政，加强职业认同教育 隐性课程对学生职业认同形成影响重大［13］，高校可采取积极有效措施，开展职业认同教育，潜移默化帮助学生以积极的态度迎接儿科医学事业道路上的困难和挑战；
加强临床医学生课程思政的建设［14］，在传授临床专业知识的同时加强医学本科生德育方面的培养［15］，通过分析儿科就业形势，提供儿科相关就业信息，加强职业观教育融入专业课程，帮助临床医学本科生了解儿科医生职业，充分发挥课程思政对临床医学本科生思想价值引领和价值塑造作用；
根据不同年级制订有针对性的职业规划教育［8］，改善医学生对儿科医师这一职业的刻板印象及偏见，注重培养不同年级医学生对儿科专业的兴趣；
针对儿科专业本科生，专业甚至学校可实行导师制［16］，在生活、学习以及专业社会实践方面给予学生更多有针对性的指导，让学生更加深入了解儿科医师生活［17］，进一步提高医学本科生儿科医师职业认同度，减少儿科后备人才的流失。

3.5.3 医学生个人层面：发挥自我主观能动性，学习相关技能与知识，增强了解 一方面，临床医学生在本科学习生涯中，发挥自我主观能动性，积极关注国家发展需求和出台的各项医疗改革政策制度［18-19］，了解发展前景与明确自身职业发展规划的同时主动加强学习儿科专业相关理论知识的学习，参加相关培训与讲座的同时，培养良好的人文综合素质，学习与病儿家长沟通的方法及技巧，努力提高自己的临床技能基本功，努力向复合型医学人才发展。最后，深入儿科临床第一线，积极参加儿科科室见习与实习，在实践中累积经验并提升自我，提高对儿科的认识与兴趣。

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