自拟痛泻消汤治疗腹泻型肠易激综合征的疗效观察

朱传和

(河南省罗山县中医院·河南 罗山 464200)

肠易激综合征(IBS)是消化系统的心身疾病之一，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和(或)粪便性状改变，且未发现能解释这些症状的器质性疾病[1]。IBS临床可分为腹泻型、便秘型、混合型及未定型4种亚型，其中腹泻型肠易激综合征(IBS-D)在我国发病率较高，在我国南方一项调查显示IBS-D占IBS患者人群的74.1%[2]。发病原因尚不明确，可能与情绪、饮食、内脏高敏感性、肠道菌群失调等有关；
目前认为IBS的病理生理机制是多因素共同作用导致的肠-脑互动异常[3]。各个年龄段均可发病，以中青年居多，无明显性别与地域差异。IBS严重影响患者的学习、工作、生活和心理健康，多伴有焦虑、抑郁、神经质等心理异常。目前治疗目标在于改善患者的临床症状，提高生活质量。西医常用药物包括解痉剂、止泻剂、肠道不吸收的抗生素、益生菌、神经递质调节剂等，虽然缓解症状有效，尚不能达到令人满意的效果，且不宜长期服用，临床依从性差。中医药治疗IBS-D从整体观念出发，辨证与辨病相结合，可根据患者的具体情况进行相应的个体化治疗，IBS也是中医药治疗的优势病种[4]。笔者根据多年的临床经验自拟痛泻消汤治疗IBS-D肝气乘脾患者，疗效满意，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2020年10月— 2021年6月本院就诊的IBS-D患者80例，采用随机数字表法将患者分为两组。观察组40例，男性患者19例，女性患者21例；
年龄18～68岁，平均(43.27±5.51)岁；
病程1～10年，平均(4.22±1.14)年。对照组40例，男性患者16例，女性患者24例；
年龄18～65岁，平均年龄(42.83±4.98)岁；
病程1～10年，平均(4.34±1.32)年。两组患者基线资料经统计学检验无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 纳入标准 1)符合2020年中国肠易激综合征专家共识意见[1]的肠易激综合征腹泻型临床诊断标准并经相关检查以排除相关器质性疾病；
2)符合中医“泄泻”肝气乘脾辨证标准[5]，症见粪质稀薄、大便次数增多；
常伴腹痛、腹胀，常因抑郁恼怒而加重，舌淡红、脉弦；
3)年龄18～70岁；
4)患者本人签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)患有其他肠道器质性疾病者；
2)中医辨证属其他证型者；
3)药物导致的腹痛、腹泻患者；
4)对本方案中药物成分过敏者；
5)正在接受其他临床试验者；
6)伴有认知功能障碍不能配合完成研究内容的患者。

2.1 治疗方法 观察组：采用自拟痛泻消汤治疗，1 剂/日，水煎取汁300 mL，早晚分服，14 d为1 个疗程，治疗2个疗程。处方：炒白术15 g、炒白芍15 g、炒陈皮10 g、防风10 g、柴胡10 g、枳实15 g、茯苓15 g、龙骨30 g(打碎先煎)、牡蛎30 g(打碎先煎)、合欢皮15 g、炙甘草10 g；
脾虚湿盛者加白扁豆、薏苡仁、山药；
食欲不振者加鸡内金、 山楂；
兼阳虚者加吴茱萸、补骨脂。对照组：口服马来酸曲美布汀胶囊(瑞健，山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H20040713)，0.2 g/次，3次/日，14 d为1个疗程，治疗两个疗程。治疗期间注意建立良好的医患关系，保持沟通，使患者建立信任感；
指导患者注意调整饮食和生活方式、适当运动，避免敏感饮食，以防诱发和症状加重。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]中“泄泻”有关标准判定。

2.3 观察指标 1)中医症状评分：治疗前后对腹痛、腹泻、腹胀、遇恼怒加重等症状体征按无、轻度、中度、重度4 级进行评分,分值为 0～3分，分值越高,表示症状越严。2)IBS严重程度评分(IBS severity score，IBS-SSS)[7]：IBS-SSS量表有5项内容(腹痛程度、频率和腹胀程度、排便满意度及对生活的影响)，总分500 分，<75 分为缓解期，轻度(75～175 分)，中度(175～300 分)，重度(>300 分)。

3.1 两组患者疗效比较 见表2。

表2 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 两组患者治疗前后症状、体征评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后症状、体征评分比较分)

3.3 两组患者治疗前后IBS-SSS评分比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后IBS-SSS评分比较分)

IBS-D的发病原因尚不十分明确，可能与与下列因素有关：①肠道动力学的异常：肠道对各种生理上的和非生理上的刺激如进食寒冷、辛辣、油腻等刺激性食物时，动力反应过强，从而出现相应的临床表现；
②内脏高敏感性：IBS患者肠道扩张的疼痛阈值显著低于正常人，更容易产生腹部疼痛的症状；
③脑肠系的超敏反应：IBS-D患者存在中枢神经系统的异常调节；
④肠道微生态失调：IBS-D型患者肠道内乳酸菌和双歧杆菌数量明显减少[8]；
⑤精神心理障碍：IBS-D患者存在焦虑抑郁等情绪的概率和程度显著高于正常人[9]，肠道的应激反应更敏感更强烈，临床发现此类患者多有社会，家庭压力以及情志不畅等因素。马来酸曲美布汀为阿片受体激动剂，对胃肠动力具有双向调节作用。胃肠道处于高动力状态下，马来酸曲美布汀可通过抑制乙酰胆碱释放降低胃肠道平滑肌动力；
胃肠道处于低动力状态时，该药能够通过抑制肾上腺素释放，增强胃肠道平滑肌动力，促进其恢复正常，临床用药安全性较高[10]。临床报道显示马来酸曲美布汀治疗IBS可促进腹痛、腹胀、腹泻等胃肠道症状改善，降低诱发IBS患者出现胃肠道运动、感觉及分泌功能异常的肠神经系统重要神经递质水平[11]。

IBS-D属于中医“泄泻”“腹痛”范畴，感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚、禀赋不足是主要发病诱因[12]；
病位在肠，与肝脾关系密切，肾、肺也有一定关系。中医临床辨证此类患者初期多为肝气郁结，焦虑、抑郁均为IBS的高危因素[13]；
气机不畅，则引发腹痛；
肝失疏泄，肝气横逆乘脾，影响脾之运化，水湿内生，湿盛则濡泄(《素问·阴阳应象大论》)；
湿邪致病缠绵难去，故病程绵长。有学者认为IBS-D之“痛”责之木旺克土，“泻”责之脾虚湿盛[14]。肝郁为始动因素，脾虚湿盛为核心病机。

自拟痛泻消汤以《丹溪心法》之痛泻要方为基本方，取炒白术健脾补中、燥湿利水；
白芍平肝缓急止痛，；
陈皮理气和中、醒脾燥湿，既能助白术健脾运，又能协白芍理气缓急；
防风为脾经引经药，燥湿止泻，与术、白相合散肝健脾、祛湿止泻。加柴胡、枳实疏肝解郁、行气止痛；
茯苓健脾渗湿；
龙骨、牡蛎平肝安神、收敛固涩；
合欢皮解肝郁、悦心神；
甘草补脾益气、调和药性、缓急止痛。

本文结果可见：两组患者经治疗后观察组有效率为92.5.%、痊愈率27.5%；
对照组有效率为87.5%、痊愈率为15.0%，经χ2检验，痊愈率和有效率均P<0.05。治疗后，两组患者腹痛、腹泻、腹胀等症状与治疗前比较评分均降低(P<0.05)，IBS-SSS评分明显降低(P<0.05)；
痛泻消汤治疗的观察组治疗后腹痛、腹泻、腹胀等症状及IBS-SSS评分均低于马来酸曲美布汀治疗的对照组(均P<0.05)。

综上，自拟痛泻消汤治疗腹泻型肠易激综合征肝气乘脾证可明改善腹痛、腹泻、腹胀等症状，减轻IBS严重程度，提高总有效率和痊愈率；
其作用机制有待进一步研究探讨。

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