醒脾养儿颗粒治疗食物不耐受诱发婴幼儿湿疹临床观察

刘 悦

特应性湿疹为婴幼儿时期多发病之一，不仅给患儿身体带来了极大不适，同时影响睡眠和生长发育[1]。目前将婴幼儿湿疹的病因主要归为内、外两大方面，外因主要是过敏原的侵入、接触性刺激物及环境等因素的影响。内因主要在一定的遗传背景下，与感染、免疫功能紊乱及肠道功能异常密切相关[2]。近年来，越来越多的证据表明，生命早期肠道功能的建立影响着特应性湿疹的发展，湿疹患儿多伴有腹泻、便秘以及消化不良等胃肠道不适症状[3,4]。小儿饮食性质太热或者太凉、父母喂养不当、营养不足、偏食、食物污染、温度变化等各种因素均可导致脾胃受损。脾虚不运，脾运化水谷精微的功能发生问题，湿邪内留，日久不治会产生湿热，外泛皮肤。鉴于小儿脏腑娇嫩、形气未充、脾常不足的体质特点，健脾利湿有助于运化五谷精微，从根本上改善肠道免疫功能。因此，本研究通过观察醒脾养儿颗粒对食物不耐受sIgG诱发的湿疹患儿的治疗及干预效果，旨在有效提高婴幼儿特应性湿疹的临床疗效，改善其生活质量为提供临床依据，以实现内外同治的目的。

1.1 一般资料选取2020年1月—2020年12月于天津市妇女儿童保健中心皮肤科就诊的湿疹患儿共120例进行观察研究。

将120例湿疹患儿随机分为研究组和对照组，其中研究组60例，平均年龄(18.77±1.19)个月。对照组60例，平均年龄(16.23±1.04)个月。2组患儿一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①年龄6～36个月；
②所有患儿根据病史、皮疹形态及病程进行诊断，均符合《现代儿童皮肤性病学》[5]中关于湿疹的诊断标准；
③所有患儿经血清食物sIgG(specific IgG)检测显示至少1种阳性食物。排除标准：①2周内曾应用皮质类固醇激素、免疫抑制剂或抗组织胺药物者；
②1周内有预防接种史者；
③患儿父母双方均有过敏性疾病史；
④2个月内血清食物特异性IgE(sIgE)检测值高于参考值和/或伴有1种以上(含1种)sIgE阳性过敏原。

1.3 方法2组患儿均给予糠酸莫米松乳膏和夫西地酸乳膏治疗，适量涂抹于患处，每天1次，2周后改为隔日1次，疗程4周。在外用药物治疗的基础上，研究组患儿给予醒脾养儿颗粒口服治疗，用法用量：0～1岁患儿每次2 g，1～3岁患儿每次4 g，2次/d，饭后半小时温开水冲服,每周服用3 d，连续服用4个月。每2～4周随诊一次，一般用药后通过门诊及电话了解用药情况，治疗总疗程为4个月。饮食回避：用药期间嘱患儿及其乳母避免摄入辛辣刺激性食物，并根据血清食物sIgG检测阳性种类进行饮食回避。

1.4 观察指标治疗前以及治疗后2周分别评估并记录患儿皮损严重程度积分，症状体征评分按照0～4级评分方法进行评估，各项分值相加即为病情积分，并根据症状体征评分进行疗效判定分析。治疗前对2组湿疹患儿进行14项食物sIgG检测并记录评分。

根据吸光度值读取标本slgG浓度并分级，分级标准：吸光度值<50 U/ml为0级，50～100 U/ml为1级，100～200 U/ml为2级，>200 U/ml为3级。sIgG评分标准：sIgG评分=3级食物过敏原个数×3+2级食物过敏原个数×2+1级食物过敏原个数。

2.1 症状体征评分治疗前，2组患儿湿疹的症状体征积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2周、4周研究组症状体征积分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组食物不耐受诱发湿疹患儿治疗前后症状体征评分比较 (分，

2.2 临床疗效研究组患儿治疗2周后总有效率达91.7%，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。于治疗4周后分别比较2组患儿的临床疗效，研究组患儿的总有效率显著高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组食物不耐受诱发湿疹患儿治疗干预后疗效比较 (例，%)

2.3 14种食物sIgG检测结果分析治疗干预前2组患儿sIgG检测阳性食物种数及 sIgG评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组患儿食物sIgG评分低于对照组(P<0.05)，组间差异有统计学意义 。见表3。

目前研究认为大多数婴幼儿湿疹属于特应性皮炎，发病与自身抗原、感染和皮肤屏障功能障碍有关，患儿常伴有食物不耐受sIgG阳性过敏原[6]。随着婴儿步入辅食添加期，乳类摄入比例降低，辅食种类呈现出多样化的特点。动植物蛋白质作为婴幼儿早期接触的常见过敏源，由于长期大量摄入，容易出现脾失健运，湿邪困脾。脾胃运化失常容易诱发体内对早期频繁接触的食物产生sIgG抗体，累积到一定程度而诱发机体出现食物不耐受现象。相关研究显示IgE 抗体呈阴性的婴儿湿疹患儿多种食物不耐受阳性率可达44.44%，而IgE 抗体呈阴性的幼儿湿疹患儿多种食物不耐受阳性率可高达86.67%[7]。本研究显示婴幼儿湿疹患儿的食物sIgG检测阳性食物与中国近年来国内外文献报道一致[8,9]。通过观察醒脾养儿颗粒对单独伴有sIgG检测阳性的湿疹患儿的干预效果，发现针对由食物不耐受诱发的婴幼儿湿疹，醒脾养儿颗粒不仅对其近期疗效显著，同时有助于调节该类湿疹患儿的食物sIgG水平，提示食物slgG水平与湿疹患儿的胃肠道功能存在正相关性。

表3 2组食物不耐受诱发湿疹患儿食物sIgG检测阳性率及评分比较 (例，

小儿先天禀赋不耐，尤以肺、脾、肾为突出。加上心火内燃，饮食动风之品，容易影响脾胃功能，导致湿胜脾困，引发湿邪，时久而化热，外溢皮肤，导致诱发湿疹[10,11]。湿邪为病，往往迁延难愈，所以临床常见患儿内有消化功能紊乱、外有皮肤频发湿疹的表现，常见皮肤瘙痒、丘疹、精神疲乏、食纳不佳、口中酸臭、烦躁不安、倦怠乏力等症状，常采取健脾除湿、祛热止痒的治疗原则[12]。醒脾养儿颗粒的临床应用广泛，既往文献报道多与脾胃功能失调性问题相关。醒脾养儿颗粒中的主要成分毛大丁草具有调理脾气、醒脾开胃之功效，健脾而补不足，益胃以充化源，配以蜘蛛香、一点红及山栀茶，通过调理心、脾、肺的整体功能而实现健脾养血、宁心安神的作用。针对小儿生理病理特点，可有效增强胃蛋白酶的活性，提升脾胃运化功能。本研究在回避sIgG检测阳性食物的基础上，采用醒脾养儿颗粒配合外用制剂联合治疗婴幼儿湿疹，不仅可有效改善患儿的脾胃功能和皮损严重程度，尤其针对由食物sIgG诱发的特应性湿疹患儿可促进肠道黏膜免疫应答系统的发育和成熟，有效降低sIgG水平，对预防婴幼儿湿疹反复发生起到积极作用。

综上所述，目前婴幼儿湿疹中以湿热、脾虚湿蕴最为多见。小儿脾胃多有先天禀赋不耐，加之喂养不当，容易被过敏原或其他致病因素侵袭，常导致脾胃运化功能失调，容易生湿生热，并影响肠道功能，诱发多组织器官的食物不耐受现象。既往多采取回避sIgG阳性食物以及以中西药外用制剂为主的治疗方案，对婴幼儿湿疹的临床疗效存在局限性，甚至一些患儿家长由于对药物不够了解，不遵守医生的使用方法而出现不良作用，停药之后易发生反跳现象[13]。本研究进一步探讨了醒脾养儿颗粒作为多年来临床常用的传统中药制剂，配合外用制剂的综合治疗方案对婴幼儿特应性湿疹安全有效，易于接受，值得临床进一步推广。

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