奥曲肽联合奥美拉唑胃镜给药治疗急性上消化道出血临床效果观察

郑建津,刘雪瑜

(陆军第七十三集团军医院药剂科,福建 厦门 361001)

急性上消化道出血病因涉及且发病机制复杂,具体是指从咽喉组织至横结肠系膜根部区域的消化道出血情况,加之该病具有“起病急、发展快、再出血率高”等特征,所以临床治疗措施至关重要。目前临床治疗该病,仍以药物治疗方案为主,但调查发现,单药常规治疗该病并不能有效控制出血,所以需采取联合用药方式进行治疗[1-2]。为分析在急性上消化道出血患者的治疗中应用奥曲肽联合奥美拉唑胃镜给药的价值,特进行此研究。

1.1 一般资料

回顾性方式将我院2019年6月-2020年10月收治的63例急性上消化道出血患者纳入研究,按照治疗方式不同分为对照组(31例):男性15例、女性16例;年龄28～65(46.63±8.15)岁。观察组(32例):男性17例、女性15例;年龄29～65(46.14±8.33)岁。两组患者一般资料无显著差异,P>0.05。

1.2 方法

此研究所用药物具体信息:奥曲肽注射液:Novar-tis Pharma Stein AG,批准文号H20150364。奥美拉唑肠溶片:国药集团,国药准字 H20094110。

对照组:奥曲肽常规治疗:密切观察患者各项生命体征,准确记录呕血和便血情况,严格以临床和实验室检查结果为基准,实施抗感染、止血等常规对症治疗;后纳入奥曲肽注射液,选取剂量100μg和生理盐水20毫升联合静脉推注处理,5分钟内完成;后奥曲肽注射液0.5 mg和生理盐水500毫升静滴,1次12小时。

观察组:在奥曲肽基础上联合奥美拉唑胃镜给药治疗:留置胃管,后通过胃镜给药方式进行奥美拉唑肠溶片治疗,20 mg/次,2次/天,药物治疗1周。

1.3 观察指标

治疗效果[3]:显效(用药1～2d 内上消化道出血消失,无呕血,排便恢复正常,大便隐血试验阴性),有效(用药3～4d 出血消失,呕血、排便出现改善,大便隐血阴性),无效(用药5 d后出血、呕血,排便无明显好转,部分患者症状甚至恶化,大便隐血阳性),总有效率=显效率+有效率。

两组平均止血时间、输血量以及住院时间。

治疗前后凝血情况:主要对比凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)以及凝血活酶时间(APTT)。

治疗前后尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)水平。

1.4 统计学内容

采用SPSS 22.0软件统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,以P<0.05视为差异有统计学意义。

2.1 治疗效果

观察组总有效率高达96.8%,对照组仅为77.4 %,组间差异显著P<0.05。见表1。

表1 临床疗效(n/%)

2.2 两组平均止血时间、输血量以及住院时间

数据可见,联合用药方案的观察组,输血量较少,止血时间、住院时间较短,P<0.05。见表2。

表2 平均止血时间、输血量以及住院时间

2.3 治疗前后凝血情况

数据可见,治疗前两组患者凝血各指标水平较为接近,P>0.05;联合用药方案后观察组患者,PT、APTT和TT 水平较低,P<0.05。见表3。

表3 治疗前后凝血情况(s)

2.4 治疗前后尿素氮和血肌酐水平

数据可见,治疗前两组患者尿素氮和血肌酐水平较为接近,P>0.05;联合用药方案后观察组患者,BUN和Cr水平较低,P<0.05。见表4。

表4 治疗前后尿素氮和血肌酐水平

上消化道出血可能由多种原因导致，(1)消化性溃疡:是所有病因中较为常见的一种,在所有发病原因中占比高达50%。(2)急性胃病变:研究证实,较为严重的烧伤、心理障碍以及感染等因素,都会引起急性胃黏膜损伤最终诱发上消化道出血;由急性胃病变引起的出血,在所有发病原因中占比4%～10%,但所致的死亡率却高达 50%[4]。(3)静脉曲张破裂、门脉高压:研究发现,食管胃底静脉曲张破裂后,造成的上消化道出血疾病,出血量是最大的,而且首次发病后病死率>25%。出血情况较轻者,一段时间后可自行止血,若出血较严重者,就需要在第一时间内接受对症治疗[5]。

奥美拉唑属于质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs),主要在消化道疾病中作用,药物的选择性作用较高,因为应用药物后,可阻碍H+-K+-ATP酶,从而提升pH值后,可达到阻碍胃酸分泌的效果,保证消化道黏膜的过程中,对纤维蛋白的溶解程度下降,从而对血凝块稳定后,达到止血作用[6]。另外,奥美拉唑有助于对胃蛋白酶的消化能力进行有效减弱,以此起到相对在较短时间内止血与降低再出血的概率。奥曲肽基础是八肽分子,为一种常用的,属于人为合成的物质,叫做生长抑素类物质,相比于非人工性的,物质做对比后,人工的效果更为明显,在人体的作用时间可以更久,在用药后也能够对消化道中的液体分泌阻止,从而收缩血块,凝集血小板。

生长抑素类物质(人工合成),与天然生长抑素物质相较,前者的药物作用较强且药效时间持久,用药后可抑制内消化液的分泌,进而收缩血块、凝聚血小板,显著提高患者胃黏膜增生速度的同时发挥止血作用。同时,奥曲肽有助于扩张血管,对胰高血糖素分泌起到有效的抑制性作用,避免胃酸刺激胃壁细胞,且临床中,常常将奥曲肽应用于食管胃底静脉的曲张破裂出血患者中进行治疗,主要出现的作用机理在于对于胃酸的抑制,有利于促进机体内部血小板的凝集和改善胃黏膜内部的血供情况。临床研究指出,奥曲肽用药基础上,联合加行奥美拉唑,应用于急性上消化道出血中,可明显提升临床治疗效果的同时缩短止血时间[7]。

此研究结果示:观察组有效率显著高于对照组。奥美拉唑通过胃镜方式给药,能确保药物对胃部中黏膜壁的细胞进行促进作用后,抑制酸性物质产生,大幅调节患者胃内pH值,同时在短时间内凝聚血小板、促进血痂形成。奥曲肽可以活化血小板功能、增强凝血活性的同时改善胃酸对上消化道黏膜的侵蚀。两药联合应用,可显著降低肠胃蠕动的频率,降低出血量,且缩短止血用时[8]。观察组患者联合用药后凝血、尿素氮和血肌酐水平较低。研究证实,奥曲肽应用中,门静脉中的主干血流量能下降,进而收缩血管、阻碍胃酸、胃泌素分泌;通过对奥美拉唑联合用药,可降低机体蛋白质的消耗状态,所以联合用药方案可改善机体尿素氮和血肌酐水平[9-11]。

综上,对罹患有急性上消化道的患者,在奥曲肽给药基础上,取奥美拉唑联用所取得的效果效果明显。

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