超声检查联合CT检查在急性阑尾炎诊断中的价值

赵宝林

江西省共青城市人民医院医学影像科，江西共青城 332020

阑尾炎是由多种因素引起的一种常见的外科疾病，常见于年轻人，男性的发病率高于女性，为女性的2～3 倍[1]，主要临床表现为腹痛。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐带周围疼痛，几个小时后，腹痛转移并锁定在右下腹。若治疗不及时可能会发展为化脓性阑尾炎，炎症进一步蔓延甚至会引起阑尾穿孔，从而引起急腹症，危及生命[2]。目前为止，急性阑尾炎的死亡率仍在0.1%～0.5%[3]。然而由于其特异性临床症状不强，故而其存在一定临床误诊率，而完善患者临床症状的早期检查对于增强手术治疗效果、改善患者预后均有良好效果[4]。CT 检查、超声检查均为当前临床个用于阑尾炎检查的常见方式，但是各有优缺点，为进一步评价超声检查联合CT 检查对急性阑尾炎诊断、病情评估价值情况，本研究拟选取疑似急性阑尾炎患者60 例，对其检测方法进行评估，从而为临床确诊及治疗急性阑尾炎提供参考意义。

1.1 一般资料

选取2020年9月至2021年10月共青城市人民医院收治的60 例疑似阑尾炎患者作为研究对象，其中男34 例，女26 例；
年龄45～71 岁，平均（60.11±7.45）岁。患者主要临床表现为右下腹疼痛，对其分别采取CT 检查、超声检查及联合检查，本研究在开展前均获取共青城市人民医院医学伦理委员会批准（2020-09），并在患者签字表示同意后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为成年患者，交流沟通能力清晰；
②临床资料完整；
③签字表示同意参与研究。排除标准：①存在其他器质性疾病者；
②年龄＞80 岁者；
③心肝肾功能障碍或消化道出血者；
④精神疾病或认知障碍者；
⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

超声检查：检查前嘱咐患者充盈膀胱，检查时患者可采取仰卧位，采用探头正对腹部采取全方位检查对阑尾进行定位，并在不同切面情况下进行扫查，对阑尾形态、大小、回声和周围组织情况进行分析，超声选用HD11XE 超声显像仪进行检查，并采用3.5 MHz凸阵探头进行检查。

CT 检查：先通过仰卧位进行平扫，平扫时如果存在阑尾肿大或可疑肿块时进行增强扫描，通过高压注射器对2 ml/kg 碘海醇进行静脉注射，并在搜集到扫描数据后将其传输到工作站并进行多平面重建。

1.4 观察指标及评价标准

对不同检测方式诊断急性阑尾炎的一致性、受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线、影像学征象表现进行比较分析，并对其生物经济学效益进行陈述。①以最终手术病理检测结果作为金标准，采用Kappa 检验分析不同检测方式诊断急性阑尾炎的一致性。②将不同检测方式诊断急性阑尾炎的价值代入ROC 进行分析，并绘制ROC 曲线图，计算其诊断急性阑尾炎的下曲线面积、灵敏度、特异度等。③检测分析不同影像学检测方式诊断急性阑尾炎的征象，比较不同检测方式急性阑尾炎征象的统计学差异。④分析患者早期诊断和治疗后的住院时间及住院费用。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；
计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；
一致性采用Kappa 检验，采用ROC 曲线分析不同影像学检查诊断急性阑尾炎的价值，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 不同检测方式诊断急性阑尾炎的一致性分析

对不同检测方式诊断急性阑尾炎的一致性进行分析，结果显示CT 检查、超声检查及联合检查的检测准确率分别为88.33%、83.33%、95.00%，联合检测的准确率更高；
CT 检查、超声检查及联合检查与病理诊断急性阑尾炎的一致性Kappa 检验一致性为0.691、0.556、0.864，联合诊断的Kappa 检验一致性更高（表1～2）。

表1 不同检测方式诊断急性阑尾炎情况分析（例）

表2 不同检测方式诊断的一致性分析[%（n/N）]

2.2 不同检测方式诊断急性阑尾炎的ROC 曲线分析

采取ROC 曲线对不同检测方式的检测价值进行分析，结果显示CT 检查、超声检查、联合检查诊断急性阑尾炎的ROC 曲线分别为0.891、0.781、0.913，标准误分别为0.028、0.064、0.031（P＜0.05）（表3、图1～3）。

表3 不同检测方式诊断急性阑尾炎的ROC 曲线分析

图1 CT 检查诊断急性阑尾炎的ROC 曲线

图2 超声检查诊断急性阑尾炎的ROC 曲线

图3 联合检查诊断急性阑尾炎的ROC 曲线

2.3 超声与CT 及联合检测显示急性阑尾炎的主要征象比较

急性阑尾炎主要征象表现中，联合检测所显示的阑尾周围炎、腹膜炎征象发生率高于CT 检查及超声检查，差异有统计学意义（P＜0.017）（表4）。

表4 超声与CT 及联合检测显示急性阑尾炎的主要征象比较[n（%）]

2.4 患者住院相关指标分析

对60 名患者住院相关费用及住院时间进行分析，结果显示患者住院时间5～20 d，平均（9.32±1.11）d；
患者住院费用（2～15）千元，平均（5.11±0.71）千元。

急性阑尾炎发病较为突然，且病情较不稳定，一旦发生可能累及多个系统和器官，故而尽早采取靠谱的检测方法对患者病情严重程度进行调查能明显改善患者预后[5-6]。本研究对超声与CT 联合诊断急性阑尾炎的价值进行评估，从而使得当前临床诊断更为客观，及时对患者相应疾病类型采取精确对症治疗，使得患者疾病得到良好的控制。

本研究结果显示，CT 检查、超声检查及联合检查的检测准确率分别为88.33%、83.33%、95.00%，联合检测的准确率更高；
CT 检查、超声检查及联合检查与病理诊断急性阑尾炎的一致性Kappa 检验一致性为0.691、0.556、0.864，联合诊断的Kappa 检验一致性更高，提示两者联合检测具有与病理检测更高的一致性。超声和CT 均为当前临床安全有效的影像学诊断方式，一般来说超声无创、重复性强且操作简单，但是由于受到医师个人经验的影响，故而可能因为各种因素而使得最终诊断结果受到干扰[7-8]。CT 基础由于图像后处理功能强大的缘故，能对阑尾各项指征的显现表现出更好的效果，但是价格较为昂贵，通常需要更多的花费来满足医师临床诊断需求。将两种影像学相结合可发挥各自长处，从而提高诊断准确率[9-10]。

采取ROC 对不同检测方式的检测价值进行分析，结果显示CT 检查、超声检查、联合检查诊断急性阑尾炎的AUC 分别为0.891、0.781、0.913，标准误分别为0.028、0.064、0.031（P＜0.05），提示联合检查效果明显优于单独检测。ROC 曲线越凸、越近左上，表明其诊断价值越大，而AUC 则可诊断其准确性，曲线将灵敏度和特异性以图示方法结合在一起，从而准确反映不同检测方法间特异性和敏感性的关系，且不固定分类界值，允许中间状态存在，帮助使用者结合专业知识来对漏判及误判可能性进行权衡。因而CT 检查、超声检查联合检测对于改善患者临床症状有更高价值[11-12]。

急性阑尾炎主要征象表现中，联合检测所显示的阑尾周围炎、腹膜炎征象发生率高于CT 检查及超声检查，差异有统计学意义（P＜0.017）。超声和CT 影像的成像技术和方法存在一定差别，但是主要通过对阑尾及其周围局部形状、位置、管壁厚度等对周围软组织进行判断，并对阑尾内血流情况进行分析，从而实现对阑尾病变程度的探查，具有一定临床意义[13-15]。并且在先采用超声对阴性患者进行排查的基础上再采用CT 影像检查进行诊断可明显节省住院费用[16-18]。

综上所述，CT 检查联合超声检查应用于急性阑尾炎的早期诊断可明显改善患者诊断准确性，从而为临床更全面、准确的阑尾炎病情信息的提供给予帮助，值得临床推广。

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