X线、CT及MRI检查诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值研究

赵晓飞

（德州市陵城区中医院影像中心 山东 德州 253500）

强直性脊柱炎是一种具有漫长病程的慢性进行性炎性病变，其治疗难度较大，会对患者的身心健康造成严重影响，给患者带来痛苦。强直性脊柱炎发病后患者的病变范围以脊柱为主，还容易累及骶髂关节，骶髂关节病变是强直性脊柱炎患者发病后常见的一种并发症，会导致患者脊柱强直程度、纤维化程度加重，使其病情发展速度加快，对其预后十分不利[1]，因此，临床上认为需对强直性脊柱炎患者的骶髂关节病变予以重视，对骶髂关节病变尽早诊断，以便及时治疗。影像学方法是临床上对于骶髂关节病变开展诊断工作的主要手段，X线属于基础诊断方法，但X线对骶髂关节病变的诊断准确性不高，易出现漏诊和误诊，而计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）在骶髂关节病变中应用较多，其图像清晰度较高，为探讨X线、CT及MRI对强直性脊柱炎患者骶髂关节病变进行诊断的价值，本文选取2020年1月—2022年1月德州市陵城区中医院收治的100例强直性脊柱炎患者进行研究，报道如下。

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年1月德州市陵城区中医院收治的100例强直性脊柱炎患者，其中男性71例，女性29例；
年龄18～65岁，平均年龄（47.21±9.80）岁；
病程1个月～20年，平均病程为（7.49±2.13）年。纳入标准：①符合强直性脊柱炎国际脊柱关节炎协会（ASAS）诊断标准[2]，确诊强直性脊柱炎；
②因出现脊柱活动受限、腰骶部及关节疼痛，怀疑患者伴发骶髂关节病变，需检查以明确病情；
③患者在检查过程中全程保持意识清醒，可正常交流，配合检查；
④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①在认知及精神层面存在障碍者；
②脊柱肿瘤患者；
③妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

对100例强直性脊柱炎患者开展X线、CT及MRI检查。

X线检查：设备选择德国西门子数字化X射线摄影系统，患者以仰卧体位接受检查，对其骶髂关节进行X线摄片，获取骶髂关节图像后，由2名具有丰富X线诊断经验的放射科医师负责阅片和诊断。

CT检查：设备选择美国GE公司128层Optima 680型号CT机，管电压、管电流分别为120 kV、150 mAs，层厚3 mm，层间距2 mm，对患者骶髂关节开展多层的薄层扫描，患者以仰卧体位接受检查，在获得CT多层扫描数据后，将数据传送至工作站，利用计算机软件完成图像重建工作，由2名具有丰富CT诊断经验的医师负责阅片和诊断。

MRI检查：设备选择德国西门子3.0T Verio超导磁共振成像仪，配备体部相控阵线圈。患者以仰卧位接受检查，检查范围为骶髂关节，扫描方位为轴位、冠状位，扫描序列为T1WI快速自旋回波脉冲序列、T2WI离散时间序列，获得骶髂关节在不同方位、不同序列的MRI图像后，由2名具有丰富MRI诊断经验的医师负责阅片和诊断。

1.3 观察指标

①以ASAS诊断标准为金标准，对比在强直性脊柱炎患者骶髂关节病变诊断中应用X线、CT及MRI的诊断效能，包括灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。

②比较X线、CT及MRI对于骶髂关节不同程度病变、骶髂关节不同类型病变的诊断符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；
计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2.1 三种检查方法在强直性脊柱炎患者骶髂关节病变中的诊断效能

在100例强直性脊柱炎患者中，依据ASAS诊断标准，有63例患者证实发生骶髂关节病变（病变程度为Ⅰ级14例、Ⅱ级18例、Ⅲ级17例、Ⅳ级14例，病变类型为关节软骨囊肿23例、关节面侵蚀21例、关节面下骨质囊变19例），其余37例患者无骶髂关节病变。依照诊断金标准，对于强直性脊柱炎患者的骶髂关节病变，MRI在诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值等方面均高于X线、CT诊断，CT诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值等均高于X线诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 X线、CT及MRI检测结果 单位：例

表2 X线、CT及MRI诊断效能对比[%（n/m）]

2.2 三种检查方法对于骶髂关节不同程度病变的诊断符合率比较

MRI诊断Ⅰ级骶髂关节病变的符合率显著高于X线、CT诊断（P＜0.05），X线与CT的诊断符合率比较无显著差异（P＞0.05）；
对于Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级骶髂关节病变，X线、CT及MRI的诊断符合率比较均无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 三种检查方法对于骶髂关节不同程度病变的诊断符合率比较[%（n/m）]

2.3 三种检查方法对于骶髂关节不同类型病变的诊断符合率比较

MRI诊断关节软骨囊肿的符合率显著高于X线、CT诊断（P＜0.05），X线与CT的诊断符合率比较均无显著差异（P＞0.05）；
对于关节面侵蚀、关节面下骨质囊变，三种检查方法的诊断符合率比较无显著差异（P＞0.05）。见表4。

表4 三种检查方法对于骶髂关节不同类型病变的诊断符合率比较[%（n/m）]

强直性脊柱炎作为慢性进行性脊柱炎性病变，其发病较早，部分患者在幼年时期就可能发病。强直性脊柱炎的病变范围集中于脊柱中轴关节，患者发病后会出现晨僵、腰背疼痛等症状，其胸廓活动范围被限制，随着患者病情逐渐加重，其脊柱往往会发生畸形改变，脊柱生理曲度丧失严重，影响到患者的日常生活。骶髂关节病变是强直性脊柱炎患者发生腰骶部疼痛的重要原因，也是强直性脊柱炎患者中常见的并发症，会加重强直性脊柱炎病情，因此，为控制强直性脊柱炎患者的病情，需在患者发生强直性脊柱炎后对其骶髂关节是否发生病变进行明确，以便及时发现骶髂关节病变，及时对其进行处理[3-4]。

影像学方法是对于骶髂关节病变进行诊断的主要方法，以X线、CT、MRI较为常用。X线检查属于常规影像学检查方法，其检查时的操作相对简便，可通过对患者骶髂关节进行摄片，对骶髂关节是否发生病变进行观察，但X线图像的清晰度不高，X片往往无法清晰显示微小的病变，导致微小病灶被漏检，且由于X线无法立体显像，其图像为平面图像，部分解剖结构发生重叠的病变往往无法在X片中显示[5]。CT这种检查方法主要是通过利用计算机断层扫描技术，对于患者骶髂关节开展了多层扫描，从而获得扫描部位的多层数据，再利用后处理软件对骶髂关节的CT原始数据进行重建，得到立体重建图像，可对骶髂关节解剖结构以清晰显示，医师可仔细观察骶髂关节与周围组织的关系，但CT检查在软组织检查时存在局限性，其对于软组织缺乏高分辨率，在对于部分软组织病变进行诊断时，其诊断结果受到影响[6-8]。MRI具有软组织分辨率高的优点，通过在多个方面对骶髂关节实施扫描，可获取在不同方位对患者骶髂关节的影像图，在不同方位显示骶髂关节情况，对骶髂关节解剖结构的细节予以清晰显示，还可观察到骶髂关节面发生急性炎症、慢性结构损坏的征象，对骶髂关节病变情况予以更加清晰的显示，弥补了X片的清晰度不高、CT的软组织分辨率不高等局限[9-11]。

本研究中依次对强直性脊柱炎患者开展了X线、CT及MRI检查，对比三种检查方法的诊断结果后发现，对于强直性脊柱炎患者的骶髂关节病变，MRI在诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值等方面均比X线、CT更高，而CT诊断敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值均高于X线诊断，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明在强直性脊柱炎患者骶髂关节病变诊断中应用MRI的准确性优于X线和CT，可减少漏诊和误诊。进一步对比三种检查方法对于骶髂关节不同程度病变、不同类型病变的诊断符合率，结果显示，MRI诊断Ⅰ级骶髂关节病变、关节软骨囊肿的符合率均显著高于X线、CT诊断（P＜0.05），说明MRI还可对骶髂关节病变的程度、类型进行准确的鉴别诊断，为早期骶髂关节病变的治疗提供参考依据，究其原因为X片对骶髂关节无法做到立体显像，CT图像的软组织分辨率不足，且X片和CT均无法显示骶髂关节面的急性炎症及慢性结构损坏。

综上所述，在强直性脊柱炎患者中，应用MRI对于患者存在的骶髂关节病变可灵敏、准确地检出，其诊断价值优于X线和CT。

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