吴鞠通运用鲜药的规律及特色分析

车明璐 黄秋锦 张 晔 李俐鸳 梁秋然 刘铁钢

（北京中医药大学第一临床医学院，北京 100029）

鲜药是指在采收药用部位后，经净制即进行使用的“原生中药”，主要包括新鲜植物类中草药及鲜活的动物类药材。鲜药在中医临床中的应用历史悠久，是中医药的重要组成部分，也是中医治病的特色之一。早在《神农本草经》中某些中药就有“生者尤良”的记载。现代药理学研究显示，中药的有效成分在鲜品中保存得更加完整、充分，而干品在晾晒、干燥、炮制等过程中会失去或改变部分药性。鲜药含有大量的汁液、丰富的天然活性物质成分、挥发性芳香物质，对于防治某些疾病，特别是温病，具有干药力不能及的独到作用。吴鞠通作为温病四大家之一，其秉承叶天士之学术思想，精于辨治温病，并创立了三焦辨证理论，对温病学的发展做出了巨大贡献，有《温病条辨》《吴鞠通医案》等著作存留于后世。吴鞠通临床重视鲜药的应用，其所创清络饮、五汁饮等名方更是皆以鲜药组成。本文选取了吴鞠通《温病条辨》《吴鞠通医案》两本著作中具有代表性的鲜药，探究吴鞠通对鲜药的应用规律与特色，以期更好地指导鲜药的临床应用。

1.1 文献来源 选用第5版《中华医典》中收载的《温病条辨》《吴鞠通医案》作为文献来源。

1.2 资料筛选 选取带有“鲜”“汁”“露”等关键词的中药进行筛选，查阅《中华人民共和国药典》（2015年版）、《中药大辞典》（第二版）、《鲜药的研究与应用》（第二版）及相关文献，考证是否为鲜药并规范用名，同一味中药使用部位不同或方法不同的，视为不同药物。筛选出吴鞠通有关鲜药的论述与医案，建立条文、医案数据库和鲜药数据库。

1.3 分析方法 运用Excel软件对鲜药使用频次和鲜药的四气、五味、归经进行描述和统计。

2.1 吴鞠通使用的鲜药种类、频次分析 《吴鞠通医案》《温病条辨》中记载的鲜药种类有21种，包括生姜、生鸡子黄、鲜苇根汁、鲜扁豆花、鲜扁豆皮、鲜荷叶边、鲜银花、鲜竹叶心、梨汁、荸荠汁、麦冬汁、藕汁、荷叶汁、姜汁、猪胆汁、枳实汁、木香汁、银花露、韭白汁、蔗汁、鲜竹叶。鲜药使用频次共计275次，使用频次排名前6位的鲜药为生姜、姜汁、鲜荷叶、鲜芦根汁、梨汁、韭白汁，见表1。

表1 吴鞠通鲜药使用频次排名前6位的药物及频次

2.2 吴鞠通使用鲜药治疗的病证分析 经统计，《吴鞠通医案》中共分47种病证，其中使用鲜药的病证达34种。全书共有医案251则，其中使用鲜药的医案数为87则。归纳此87则医案对应的病证，计算治疗同样病证中使用鲜药的医案数占比，排名前10位的病证为暑温、伏暑、疟、吐血、痹、中燥、痰饮、虚劳、温疫、淋浊，见表2。

表2 《吴鞠通医案》使用鲜药的医案对应病证

2.3 吴鞠通使用的21种鲜药性味归经分析 21种鲜药材按药性分类，寒性药9种（42.86%），温性药6种（28.57%），平性药4种（19.05%），凉性药2种（9.52%），无热性药，从药性上体现了鲜药以寒为主，多具清热、凉润的功效特点。21种鲜药味甘13种，味苦8种，味辛4种，味酸2种，味淡2种。21种鲜药归经分析，归胃经的有18种，归脾经、肺经各10种，归心经的有7种，归大肠经、肝经各4种，归肾经2种，归胆、三焦经各1种。见图1、图2、图3。

图1 21种吴鞠通使用的鲜药药性分析

图2 21种吴鞠通使用的鲜药药味分析

图3 21种吴鞠通使用的鲜药归经分析

2.4 吴鞠通使用鲜药的三焦对应分析 根据吴鞠通三焦辨证理论，将温病的传变过程由浅入深，分成上焦、中焦、下焦三个层次，上焦病变以肺、心包为主，中焦病变以脾、胃、大肠为主，下焦病变以肝、肾为主[1]。经统计，《温病条辨》和《吴鞠通医案》里使用的21种鲜药多用于中、上二焦病变的治疗，见表3。

表3 吴鞠通使用鲜药的三焦对应关系

与普通中药相比，鲜药性质轻清自然，活性成分含量高，治疗痰饮、暑温等疾病效果更佳，起效更快，便于胃肠道吸收，无苦寒药物伤津耗气、伤伐脾胃的弊端。鲜药气味芳香，透邪、化湿力强，制成干品后则药效大减，故吴鞠通运用这一特性，将鲜药广泛应用于中、上焦病证之中。鲜药的药汁鲜纯、汁多，润燥之性明显优于干品，并且吸收见效快。基于本研究结果和文献分析，总结得出吴鞠通运用鲜药特点，总结如下。

3.1 鲜药汁的应用特色 《温病条辨》和《吴鞠通医案》中使用的21味鲜药中，有多达12味汁类药材，占总数的57.14%，且吴鞠通独创的“五汁饮”一方皆用鲜药汁入药，体现其善用鲜药汁治疗温病的特色。汁类药材以入肺、胃经为多，其中尤以姜汁、鲜苇根汁的使用频率较高。汁类药物多味甘、性凉，易于入口吸收，润燥之力强，性较缓和，又不易滋腻碍胃，护胃和中，颇受吴氏青睐。汁类鲜药可榨汁服用，如鲜梨汁、鲜藕汁、荸荠汁等，如五汁饮中即用五种鲜药汁入药；
可以随药冲调服用，如新加黄龙汤中冲参汁五分，姜汁二匙，“以之为使”，振奋胃气，防止拒药；
也可为药引或合捣入丸中，如吴鞠通在伏暑案中使用姜汁炒黄连，痰饮案中以姜汁制洋参、糊丸等。鲜药汁多与其他中药配伍使用，既能较大程度发挥药性又无碍病之弊。当然，不同鲜药汁的功效有所不同，宜结合具体病证使用，试分析吴鞠通常用鲜药汁如下。

3.1.1 姜汁化痰止呕，护胃和中 由表1可知，吴氏使用最多的鲜药为生姜，其次为姜汁。在所有汁类鲜药中，姜汁使用频次最高。姜汁系用生姜捣汁入药，性辛温，入肺、脾、胃三经，善于化痰、止呕，辛散之力较生姜更强，辛香开泄而性温无燥。章新根等[2]通过对《温病条辨》中应用姜汁的条文和吴鞠通应用姜汁的医案进行分析，发现吴氏在温病的治疗中擅于灵活应用姜汁辛温之性，辛宣温通，开通中焦，和胃降胃，散结除痞，凡各种原因引起中焦气滞不畅、升降失常等证，无论寒、热、虚、实，皆可配伍用之，多有良效。经文献阅读可知，吴氏多用姜汁治疗中焦病变，在湿温、肝风、虚劳、吐血、噎病、呕吐、反胃、哕病、痹病、痰饮、伤寒、痉病、咳嗽、头痛等病症中均有使用，在痰饮病中更是使用多达14次。如医案中“痰饮胁痛而喘咳，是谓悬饮”，“饮家眩冒”，“痰饮之质，冒暑欲呕，六脉俱弦，虽渴甚，难用寒凉，与局方消暑丸法”，均用姜汁以化痰和胃降逆；
又《温病条辨》中“下后虚烦不眠，心中懊憹，甚至反复颠倒，栀子豉汤主之；
若少气者，加甘草；
若呕者，加姜汁”，此为误下伤胃中阳气，虚热火郁，肝木乘胃，以姜汁温胃降逆止呕，和调肝胃，“加姜汁，和肝而降胃气也，胃气降则不呕矣”。吴鞠通在新加黄龙汤中加姜汁二匙，用于阳明腑实证应下失下后气阴两伤，用姜汁少量偏温，在全方起到防止格拒的作用，也有振奋胃气，以助正气而行药力的功效。总而言之，姜汁与生姜功效类似，但开痰止呕之力更强，对于中焦气机失畅诸证可灵活配伍运用以恢复胃气通降。生姜汁应用极为广泛，我们认为原因有三：一为生姜取材方便；
二是与直接用生姜相比，汁类效果更佳，使用更为便捷；
三则为生姜汁善治中焦脾胃、痰饮病症，这些疾病在古代亦为常见，故记载颇多。

3.1.2 五汁饮生津养阴，甘寒濡润 由图1、2可见鲜药性味以甘、寒者为多，其中寒性药物有9种，甘味药有13种。《温病条辨》中多次出现的五汁饮正是吴鞠通以甘寒之鲜药养阴生津的代表名方，方以梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁五种汁类药物组成。方中梨汁甘酸性凉，入肺胃经，可益胃生津、润肺清燥；
荸荠汁甘寒，入肺胃经，能清热生津、开胃消食、化痰消积；
鲜苇根汁甘寒，入肺胃经，善清热生津、除烦止呕、润肺和胃，清而不遏，滋而不腻；
麦冬汁甘寒微苦，归肺心胃，可养阴生津润肺、清心除烦；
藕汁甘寒，入心脾胃经，能清热散瘀除烦，亦可用甘润生津之蔗汁代替[3]。五药大多性味甘寒，入肺胃经，都具有清热生津润燥的作用，五药相须为用，甘寒凉润，益胃生津，护津养阴，吴氏应用广泛。如脾胃案中“不食十余日……与五汁饮，降胃清阴法，兼服牛乳，三日而大食矣”，以五汁饮清降阳明之热，滋养胃阴；
《温病条辨》上焦病篇中提及的“太阴温病，口渴甚者”，中焦篇中的“燥伤胃阴”，下焦篇中的“温病愈后……脉数，暮热，常思饮不欲食者”，皆可以五汁饮主之。

3.2 鲜药甘寒，多用于中、上二焦 从表3可知，吴鞠通使用鲜药多用于中、上二焦疾病的治疗。

3.2.1 鲜药轻清，宣散上焦邪热 上焦肺为娇脏，最易受邪，温邪易侵，耗伤津液。鲜苇根汁、鲜扁豆、鲜银花、鲜竹叶心等气味芬芳，性质轻清，故透热而无伤津耗气之弊，此类鲜药用于温病上焦病证，可轻清宣散，体现了吴鞠通“治上焦如羽”的思想。

由表2可知，吴鞠通治疗伏暑、暑温常使用鲜药，证明鲜药治疗暑病疗效显著。《温热论》云：“温邪上受，首先犯肺”，温病初起治疗宜轻清宣散，解表透邪，以防邪气郁闭内传，即利用药物的轻清透达之性，引导外感邪气或在里伏邪透发而解[4]。吴鞠通独创“清络法”[5]，善用鲜药治疗暑伤上焦肺络，“凡暑伤肺经气分之轻证”皆可用清络饮。清络饮方中诸药皆采用鲜品，旨在取其清新之气，以增强清暑生津之效。吴鞠通称：“既曰余邪，不可用重剂明矣，只以芳香轻药清肺络中余邪足矣”，故采用鲜银花、鲜竹叶之甘寒，联合鲜荷叶、西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜皮祛暑、化湿、健脾，以鲜竹叶心清心利尿，导热下行。其中鲜荷叶在暑温案中使用频次达6次，以其祛暑清热而疏散升清。诸药配伍，清肺中无形火热之邪而无耗伤津液、损伤脾胃之弊，祛暑亦顾护正气。若但以温邪伤津为主要病机，且津伤不著者，可与甘凉多汁、药食两用之品，方剂如五汁饮、雪梨浆、牛乳饮。此为甘冷法，与邪在中焦胃之津液不足时所治相同[6]。既能宣透热邪，又能生津补损，体现了“治上焦如羽，非轻莫属”的用药原则。总之，鲜药多用于暑热等疾病，其甘寒之性可透热外出、生津补益阴液，鲜药质地轻盈，可宣发作用于上焦。

3.2.2 鲜药甘寒，滋养中焦阴液 中焦胃为阳土，喜润恶燥，阴液不足无以濡养则腐熟水谷、通降胃气之功失司，易成燥热之害。而梨汁、荸荠汁、麦冬汁、藕汁等，汁液饱满，质地柔润，为益气生津而用之，或甘寒益阴，或甘温益气，均能滋营充液，顾护胃腑阴津治中焦，亦可培土生金，兼顾上、中二焦。

吴鞠通认为：“夫春温、夏热、秋燥，所伤皆阴液也”，“温病最善伤精，三阴实当其冲”。温为阳热之邪，易伤津耗气。温邪在三焦易致津液损伤，因此吴氏多次强调“温病深入下焦劫阴，必以救阴为急务”，由此可见养阴法在温病治疗中的重要性。吴鞠通多用甘寒之鲜药治疗温病导致的中焦脾胃之津液亏损，甘寒益阴，味甘则“能补能和能缓”，性寒凉者，以清除火热见长，并能益胃生津润肺，培土生金。吴氏创五汁饮方甘寒法、雪梨浆方甘冷法治疗肺胃津伤，梨汁、荸荠汁、鲜苇根汁、麦冬汁、藕汁皆为甘寒、甘凉之品，此属于甘寒救液法。温燥之邪最易伤津，治疗此类疾病最需甘润之品，鲜药应用于此最为合适。

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