耳穴压豆护理联合穴位贴敷对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者咯痰症状的应用效果

王熙晨 (泰州市中西医结合医院肺病科，江苏 泰州 225300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见肺部疾病，主要特征为气流阻塞特征的肺气肿、慢性支气管炎疾病，随病症进展会引发呼吸衰竭、肺心病，具有致残率、致死率高等特点，易受呼吸系统感染引发COPD急性加重(AECOPD)，出现咳嗽、咯痰症状加重情况，影响患者通气质量，增加患者肺功能损伤，加速呼吸衰竭进程，需积极护理干预。对该病常规护理中以遵医嘱治疗、排痰护理等为主，可在一定程度上改善患者肺部通气能力，改善其肺功能指标。随着近年来中医护理干预在临床重视程度逐渐增加，中医特色护理方案在COPD临床护理中应用频率随之增加[1]。穴位贴敷为中药皮肤渗透治疗方式，通过中药治疗联合穴位刺激，以改善患者临床症状[2]。耳穴压豆护理干预指通过耳廓周围相应穴位按压刺激，以调和其脏腑功能、改善器官障碍症状[3]。为此，本研究以92例AECOPD患者为研究对象，探究在常规护理基础上联合穴位贴敷、耳穴压豆护理干预对AECOPD患者的影响。

1.1一般资料：选取本院2020年1月～2021年12月期间收治的92例AECOPD患者为研究对象，随机分为对照组(n=46)与观察组(n=46)。对照组男26例，女20例，年龄43～75岁，平均(62.34±5.18)岁；
体重指数(BMI)18～32 kg/m2，平均(25.15±1.95)kg/m2；
COPD病程2～14年，平均(6.57±1.28)年；
急性加重病程1～3 d，平均(2.07±0.56)d；
并发症：高血压16例，糖尿病6例，冠心病8例；
观察组男28例，女18例，年龄42～78岁，平均(63.03±4.77)岁；
BMI 18～35 kg/m2，平均(25.30±1.82)kg/m2；
COPD病程2～16年，平均(6.61±1.30)年；
急性加重病程1～4 d，平均(2.11±0.69)d；
两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2纳入标准与排除标准：纳入标准：①均符合COPD西医[4]及中医[5]诊断标准；
②均处于急性加重期；
③无精神性疾病，可有效护理沟通；
④临床资料完整，可保持完整护理过程；
⑤对研究知情同意。排除标准：①合并其他肺部疾病(肺结核、肺部肿瘤等)；
②心、肝、肾等脏器严重功能障碍；
③合并其他恶性肿瘤；
④合并其他感染性疾病；
⑤凝血功能障碍、血液系统疾病；
⑥目标穴位皮肤破损、感染。

1.3方法：对照组(常规护理)：①基础护理：遵医嘱用药治疗、环境护理、口头宣教等基础护理；
②排痰护理：指导患者正确咯痰，必要时应用振动排痰、吸痰等干预，促进痰液排出。

观察组(常规护理+耳穴压豆+穴位贴敷)：在对照组基础上实施耳穴压豆+穴位贴敷护理：①耳穴压豆：75%酒精对患者耳廓中支气管、皮质下、神门、肺俞等穴位常规消毒，以探针探测耳穴敏先点，确认穴位后，取王不留行籽粘贴在医用胶带(0.5 cm×0.5 cm)上，并粘贴在耳廓对应穴位上，按压直至穴位感觉酸、麻、胀痛，每处穴位按压时间为2 min/次，3～5次/d，睡前取下，第二天对侧耳廓压豆干预；
②穴位贴敷：选定喘、大椎、肺俞、天突等穴，皮肤表面常规清洁后，取延胡索、莱菔子、紫苏子、细辛研磨成分，以姜汁调成糊状，制作成2 g重药饼，应用防水敷料粘贴在对应穴位上，持续粘贴6 h/d；
关注皮肤病变情况，若出现发红、水肿情况，嘱患者为正常现象，无需过于担心；
若出现水疱，则遵医嘱对症处理，并叮嘱患者避免抓挠。两组均持续护理15 d后进行护理效果评价。

1.4观察指标：①护理前后肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC，均应用肺功能检测仪(美国麦加非公司，ELITE)检测；
②护理前后咯痰相关症状积分，包括咯痰、气短、咳嗽、喘息、肺啰音，评分范围0～3分，分数越高表示症状越重；
③护理前后T淋巴细胞亚群，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，均以流式细胞仪(贝克曼库尔，Cytomics FC 500)检验。

2.1两组护理前后肺功能指标比较：护理前两组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后肺功能指标比较

2.2两组护理前后咯痰相关症状积分比较：护理前两组咯痰、气短、咳嗽、喘息、肺啰音积分水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后观察组咯痰、气短、咳嗽、喘息、肺啰音积分水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后咯痰相关症状积分比较分，n=46)

2.3两组护理前后T淋巴细胞亚群水平比较：护理前两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)；
护理后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组高，CD8+水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后T淋巴细胞亚群水平比较

AECOPD为临床常见呼吸系统疾病，痰液量增加为该病主要特征，表现为肺啰音、喘息、咳嗽、咯痰等症状加重，影响患者肺部通气质量，出现血氧水平下降情况，引发相关氧化应激反应，加重患者肺功能损伤，影响患者肺功能康复质量。因此需加强对AECOPD患者咯痰症状实施针对性护理干预，以满足其肺功能康复需求。在对该病常规咯痰症状护理中，除基础护理干预外，多通过指导患者正确咯痰、振动排痰、吸痰等操作减少其气道内痰液残留量，但对减少其痰液生成效果相对有限。

中医认为，AECOPD病机为脏腑失调，使津液分布失调、聚而生痰。该病属本虚标实证，因外邪入侵而致气血运行不畅，使肺气郁闭、肺失宣降，久病而肺虚、痰热郁结[6]。因此在对该病治疗中，需泻热宣肺、祛痰散结。耳穴压豆、穴位贴敷均为中医传统干预方案。其中耳穴压豆中，因耳穴分布于人体结构相似，且耳廓血管、神经分布丰富，通过相应穴位按压、刺激，通过耳部神经可加强人体经络刺激，达到调理脏腑功能的效果；
本次研究中所选耳穴中，支气管、肺俞刺激，可达到宣肺止咳之效，皮质下、神门可起到镇静、养心、安神作用，所有耳穴联合刺激，可起到化痰宣肺、清心安神的作用[7-8]。穴位贴敷中，主要利用穴位刺激联合药物皮肤渗透作用完成理想干预效果；
本次研究中所用药物中，莱菔子、紫苏子可降气化痰，细辛可薪水开窍、祛风散寒，延胡索可活血化瘀；
诸药以姜汁调和，可温通经络，促进药物吸收；
在选穴中，大椎穴可清热祛风，定喘穴可平喘，天突穴可理气镇咳，肺俞可宣肺化痰，药物联合穴位刺激，共奏止咳化痰、活血化瘀之效[9-10]。

本研究结果显示，护理后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均较对照组低，咯痰、气短、咳嗽、喘息、肺啰音积分水平均较对照组低，提示常规护理基础上联合耳穴压豆、穴位贴敷护理干预，可改善患者肺功能指标，减轻其咯痰症状严重程度，分析原因为，在对其实施常规护理干预中，通过指导患者正确排痰、振动排痰等干预，可减少患者气道内痰液聚集，改善其气道通畅性，在一定程度上可促进患者肺功能康复，但单一应用常规护理效果相对有限[11]；
联合耳穴压豆、穴位贴敷护理干预后，可通过穴位刺激作用，改善患者脏腑功能，并通过宣肺化痰、活血化瘀作用，改善肺循环状态，抑制痰液生成，因此可改善气道内痰液淤积引发的咯痰、喘息、肺啰音等症状，促进其肺功能恢复，达到改善患者肺功能指标之效[12-13]。本次研究结果显示，护理后观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平较对照组高，CD8+水平较对照组低，分析原因为，患者通气障碍状态下，会出现氧化应激反应，出现免疫功能异常症状，两种护理方案联合后，可进一步减少患者气道内痰液淤积现象，改善患者肺部通气障碍症状，促进其血氧水平及免疫功能恢复，对提升患者炎性反应清除能力、促进其肺功能恢复具重要意义[14-15]。

综上所述，在常规护理基础上，对AECOPD患者应用耳穴压豆护理联合穴位贴敷护理，可改善其肺功能水平、降低其咯痰相关症状积分，改善患者免疫水平，效果显著。

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