支气管哮喘患儿哮喘控制水平调查及其影响因素分析

朱珍珍 周肖华 黄 淼 曾师义

支气管哮喘(bronchial asthma,BA)临床主要特征为气道高反应性、气道慢性炎症，具有患病率高、诱发因素多、病情反复、病程长、迁延难愈等特点，是威胁儿童生命健康常见的慢性肺感染性疾病之一[1-2]。哮喘完全控制是BA治疗主要目标，但受患儿自我管理能力、认知能力较差，接触危险因素较多等因素影响，控制水平尚不够理想，直接影响患儿社交、学习和正常体育活动[3-4]。调查BA哮喘控制水平，分析其相关危险因素，制定相应的防治措施，对提高哮喘完全控制率具有积极意义。本研究探讨BA患儿哮喘控制水平及其影响因素，为今后制定个性化的护理对策提供参考,现报告如下。

1.1 研究对象

选择2020年3月-2021年12月就诊于本院的84例BA患儿为研究对象。纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[5]BA诊断标准；
年龄3～12岁；
患病时间≥3个月；
家长签署知情同意书。排除标准：沟通障碍；
合并肺炎；
伴有其他呼吸道疾病；
急性发作期。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

经医院电子病历系统结合调查问卷方式收集、统计患儿资料，包括年龄、性别、父母文化程度、哮喘家族史、家长吸烟、过敏体质、家庭人均月收入、合并过敏性鼻炎、饲养动物、近3个月发生呼吸道感染、治疗依从性等。采用支气管哮喘用药依从性量表(MARS-A)[6]评价治疗依从性，包括症状体征、病因、病症管理、病情严重性4个维度，共10个条目，每个条目1～5分，总分0～50分，最终分值取各条目相加之和的平均分，分值≥4.5分提示依从性好，反之为依从性差。采用儿童哮喘控制测试问卷(C-ACT)[7]评价哮喘控制水平，包括(1)运动或跑步时会因哮喘感到困难吗？(2)今天哮喘怎样？(3)是否会因哮喘在夜间醒来？(4)是否会因哮喘而咳嗽？(5)你的孩子在过去4周内有多少天日间因哮喘而产生喘鸣？(6)你的孩子在过去4周内有多少天日间出现哮喘症状？(7)你的孩子在过去4周内有多少天夜间因哮喘而醒来？共7个问题，1～4由患儿完成，5～7由其父母完成，前者每题0～3分，后者每题0～5分，总分为27分，分值≤19分为控制不佳，20～22分为部分控制，≥23分为完全控制。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；
影响因素采用单因素及多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 BA患儿哮喘控制水平现状

84例BA患儿中哮喘完全控制60例(71.43%)，部分控制18例(21.43%)，控制不佳6例(7.14%)。

2.2 BA患儿哮喘控制水平影响因素的单因素分析，表1

表1 BA患儿哮喘控制水平影响因素的单因素分析 n(%)

单因素分析结果显示，家长吸烟、过敏体质、合并过敏性鼻炎、饲养动物、近3个月发生呼吸道感染、治疗依从性与BA患儿哮喘控制水平有关，差异有统计学意义(P<0.05)。

续表1 BA患儿哮喘控制水平影响因素的单因素分析 n(%)

2.3 BA患儿哮喘控制水平影响因素的多因素Logistic回归分析，表2～3

以哮喘控制水平为因变量，以家长吸烟、过敏体质、合并过敏性鼻炎、饲养动物、近3个月发生呼吸道感染、治疗依从性为自变量进行多因素Logistic分析。结果显示， 家长吸烟、过敏体质、合并过敏性鼻炎、饲养动物、近3个月发生呼吸道感染、治疗依从性差是BA患儿哮喘控制水平的高危因素(P<0.05)。

表2 变量赋值

表3 BA患儿哮喘控制水平影响因素的多因素Logistic回归分析

BA是由多种炎症介质如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，患儿常因呼气性呼吸困难、咳嗽、喘息等症状影响其学习生活、身心健康[8-9]。BA尚不能根治，治疗的目的在于维持临床控制，通过坚持长期、持续、个体化且规范治疗后多数患儿的病情可达到良好控制[10]。本研究结果显示，84例BA患儿中哮喘完全控制60例(71.43%)，部分控制18例(21.43%)，控制不佳6例(7.14%)，提示BA患儿的哮喘控制水平尚不十分理想，仍需进一步提高。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，家长吸烟、过敏体质、合并过敏性鼻炎、饲养动物、近3个月发生呼吸道感染、治疗依从性差是BA患儿哮喘控制水平的高危因素。分析原因：(1)家长吸烟可增加患儿被动吸烟可能性，烟草燃烧释放的尼古丁、焦油等成分可促进气道高反应性发生，也对呼吸道上皮完整性形成破坏，增加变应原的敏感性，直接影响哮喘控制水平[11]。(2)过敏性鼻炎和过敏体质患儿机体长期处于致敏状态，肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞表达水平明显升高，易诱发哮喘。此外,过敏性鼻炎患儿伴有流泪、流涕、鼻塞等症状，气道高反应性明显增加，易诱发哮喘急性发作，均可影响哮喘控制水平[12]。(3)宠物的毛发中含有大量致敏的动物蛋白，增加空气中过敏原含量，一定程度上可增加哮喘发生风险，降低疾病控制水平。(4)近3个月发生呼吸道感染病原微生物是诱发哮喘的特异性变应原，促使机体大量产生特异性IgE，诱发变态免疫反应，导致BA或加重哮喘，降低哮喘控制水平。呼吸道感染引起的炎症作用可使患儿支气管血管通透性增加、呼吸道黏膜损伤、肺泡黏液分泌增多，降低气道平滑肌受体兴奋性,升高胆碱能神经反应性以及诱发气道高反应性，均可引起BA急性发生，影响哮喘控制水平[13-14]。(5)BA患儿身心发展尚不成熟且自控能力较差，加上治疗的复杂性、长期性和疾病发作带来的不适，降低患儿治疗依从性，影响规范化治疗的顺利实施，降低治疗效果，影响病情恢复，甚至造成病情恶化，直接影响哮喘控制水平[15]。医护人员需嘱家长严禁在家中吸烟，室内定期通风，并避免室内饲养宠物，防止日常生活中接触霉菌、螨虫、皮毛等过敏原；
加强呼吸道感染防治，增强机体免疫力、接种疫苗等，预防呼吸道感染；
对过敏性鼻炎和过敏体质患儿定期筛查过敏原，遵医嘱给予适当脱敏治疗，防止机体长期处于致敏状态；
加强宣教，告知家长疾病发生原因、规范化治疗重要性、可能出现的不良反应等，提高患儿治疗依从性，尽可能控制疾病发作。

综上所述，BA患儿的哮喘控制水平尚不十分理想，受家长吸烟、过敏体质、合并过敏性鼻炎、饲养动物、近3个月发生呼吸道感染、治疗依从性差等因素影响，临床需加以重视。

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