新安医家孙一奎辨治颤证特色探微*

邢赛伟，韩永升，黄辉

1 安徽中医药大学研究生院 安徽合肥 230012

2 安徽省中西医结合医院 安徽合肥 230031

3 安徽中医药大学神经病学研究所 安徽合肥 230001

4 安徽中医药大学新安学院 安徽合肥 230038

孙一奎（公元1522-1619）字文垣，号东宿，别号生生子。明代徽州府休宁县人，明·嘉靖至万历年间的新安医家。孙一奎自幼聪慧过人，其父业儒，故对儒业也颇有所得，然其清楚父亲因苦读儒业，多次应试落榜而“体疲惫而弱益甚”，遂持“不为良相，便为良医”之念，再加其遵父嘱往浙江括苍一带经商，遇异人授医术及方书，读而验之，多见奇效，故立志从医。后从汪石山弟子黄古潭学，无论寒暑，苦读医籍，为求“广询而远览”，遂挟方术游庐山、三吴等地，拜名师、研医术，凡三十年，临证用药屡起沉疴，晚年名赫三吴。著作有《赤水玄珠全集》（包括《赤水玄珠》《医旨绪余》《痘疹心印》《孙文垣医案》）三十七卷。[1]

颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种常见病、多发病，轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力，本病又称“振掉”“颤振”“震颤”[2]。根据本病的临床表现，现代医学中的帕金森病、帕金森综合征、肝豆状核变性、小脑病变的意向性震颤、特发性震颤等均属于本病的范畴[3]。孙一奎对颤证有着独特认识，在其《赤水玄珠》中专设颤振门，在《医旨绪余》专设颤振篇，对颤证的病因病机、治则治法提出较多见解，特不揣浅陋，管窥新安医家孙一奎辨治颤证特色如下。

在明清以前，尚无“颤证”病名，只有颤证相关描述，如《黄帝内经》中的“其病摇动”“行则振掉”，《金匮要略·痉湿暍病脉证治》中的“头动摇”，张子和《儒门事亲》中有治疗“新寨马叟，病大发则手足颤掉不能持物”的案例……在明代以前，“颤”多以症状的形式出现，而并未形成单独的病名。[4]明清时期为颤证作为独立疾病继承、发展的关键时期，如明代·楼英《医学纲目·颤振》初步定义颤证，开颤证研究先河，明·王肯堂《证治准绳·杂病颤振》明确指出颤证之病名。孙一奎是明代杰出的新安医家，他在前人的基础上，传承创新，对颤证提出了自己独特的见解，在其著作《赤水玄珠》中专设颤振门，在《医旨绪余》专设颤振篇，如《赤水玄珠·颤振门》中曰：“颤振者非寒禁鼓栗，乃木火上盛……”《医旨绪余·颤振》云：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，经脉约束不住，而莫能任持，风之象也”，在颤证的病因病机和治则治法的认识上有所创新，对后世影响深远。[5]

1 手足摇动 当责肝风

孙氏在《医旨绪余·颤振》篇明确提出，颤振的患者表现为手足抖动，持物不能，这是筋脉约束不住的原因，取象比类，这恰如风善行而数变，风性主动的特点，故曰“风之象也”。孙氏遵《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝”之旨，提出手足摇动之颤振，当责肝风，因木主风，风为阳气，阳主动，肝风、肝阳上盛，自然手足摇动而莫能任持，而成孙氏所言颤振也，此与遇冷寒颤实为不同，正如“颤振者非寒禁鼓栗”，“夫颤振，乃兼木气而言，惟手足肘前战动，外无凛栗之状”。

2 下虚上实 肾亏痰火

孙氏进一步认为肝风、肝阳之所以上盛，因肾阴不足，阴不敛阳故也，肝体阴而用阳，肝肾系子母关系，肾水、肾精可涵养肝体，使肝体、肝阴得养，肝阳、肝风则不亢，今肾阴不充，肝阴、肝体失养，则肝风、肝阳上亢，而成下虚上实之候，发为颤振，这是其一。其二孙氏提出下虚上实的另一层面，即虚为肾亏、实为痰火上扰，孙氏熟学内难，法溯金元，为汪机的再传弟子，丹溪为其宗师，临证深得丹溪之学，亦也推崇“百病多由痰作祟”，在其著作中多次提及因痰而病，其中下虚上实，肝肾亏虚，痰火上扰，忤乱脏腑经气，亦可致颤振。

3 木克脾土 肝脾失调

孙氏在《医旨绪余·颤振》篇指出颤振“此木气太过而克脾土”，脾主四肢肌肉，肝主筋，四肢又为诸阳之末，头乃诸阳之首，凡肝木之气鼓之脾土，散于四末，则手足动而头不动也，若肝木之气上冲于头，则头独动而手足不动。孙氏又根据五行生克关系，进一步阐释道：“木之畏在金，金者土之子，土为木克，何暇生金”，木旺克土，土弱而不得生金，金本可以制木，以防木盛，今金弱又无以制木，肝风、肝阳上盛，则形成“木挟火势，而寡于畏，反侮所不胜，直犯无惮”，进一步强调了肝木风盛、木克脾土、肝脾失调的关键病机。

4 阴血亏虚 血虚生风

孙氏在《医旨绪余·颤振》曰：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能灭盛火，极为难治”，他宗丹溪之法，认为阴精难成而易亏、阳常有余阴常不足，临证亦重视滋养阴血，他认为老年之人具有阴血不足的特点，阴血亏虚，血不养肝，肝血不足，则筋脉不得濡养，或血不荣络，则虚风内动，均可见颤振之候。除此老年阴血亏虚，血不养心，再挟老年心气心阳不足，脑窍亦不得充，心主神明功能受损，神明受乱也可见颤证。

1 补金平木 清痰调气

孙氏认为“木之有余，由金之衰弱”，金不制木，木克脾土，脾虚生痰，则肝风、肝气上逆、痰浊上扰，而成头摇眩晕之颤振，临证宜采用补金平木、清痰调气的治法。孙氏著作《赤水玄珠·颤振门》中载有《本事》钩藤散一方（钩藤、陈皮、半夏、麦冬、茯苓各七分，人参、甘菊、防风各五分，石膏一钱，甘草三分，姜二片，水煎服），方中二陈汤燥湿化痰、理气和中、清痰调气，参草姜可补脾和中，一可补脾不生痰，二可培土以生金，麦冬一味直补金体，可补金以制木，甘菊、防风、钩藤针对肝风而设，可平木以防侮金，石膏一防痰热，二防肝风挟热，可谓先安未受邪之地，全方恰体现了孙氏补金平木、清痰调气治疗颤振的思想。

2 镇火平肝 消痰定颤

孙氏在《赤水玄珠·颤振门》中引用张戴人‘新寨马叟案’，张戴人以‘攻邪’立论，强调汗吐下三法，孙氏引用张戴人运用涌吐痰热的方法治疗新寨马叟手足颤掉不能持物一案，认为肝风、痰热上扰，忤乱经气，亦可致颤，临证应镇火平肝、消痰定颤。

孙氏著作《赤水玄珠·颤振门》中载有摧肝丸一方（胆星、钩藤、黄连酒炒、滑石飞、铁华粉各一两，青黛三钱，僵蚕炒五钱，天麻酒洗二两，辰砂飞五钱，大甘草二钱，上末，以竹沥一碗，姜汁少许打糊丸，绿豆大，食后及夜，茶下一钱五分。忌鸡羊），《本经逢原》云南星为：“开涤风痰之专药”，《本草汇言》云青黛：“清脏腑郁火，化膈间热痰”，僵蚕“善治一切风痰相火之病”，《本草正》云钩藤：“专理肝风相火之病”，《本草正义》云天麻可“息风平肝，宁神镇静”，故方中胆星、天麻、钩藤、僵蚕、青黛可清肝火、平肝风、化痰热，黄连可直折肝火，滑石、竹沥可清痰热，铁华粉、辰砂重镇平肝而定颤，纵观全方，可镇火平肝、消痰定颤，可用于肝风、肝火、痰热上扰，忤乱脑窍，脏腑经气逆乱的颤振。

3 健脾益气 以防木乘

孙氏在《医旨绪余·颤振》篇指出颤振“此木气太过而克脾土”，脾主四肢肌肉，肝主筋，今脾土不足，肝风、肝阳或犯诸阳之末的四肢，或犯诸阳之首的头部，而见头颤、四肢颤等。孙氏临证除强调清痰热、镇肝风，平肝木而损其有余外，仍注重健脾益气，扶脾土而补其不足。如《赤水玄珠·颤振门》所载参术汤（人参、白术、黄芪各二钱，茯苓、甘草、陈皮各一钱，甚者加附子。水煎服），此方六君子汤去半夏加黄芪，增加补益之作用，气主煦之，日久脾阳虚者，可加附子，全方可益气化痰、健脾扶土，体现了孙氏通过抑木扶土法调理肝脾二脏关系，培元固本治疗颤振的思想。

4 宁心安神 养血祛风

孙氏在《医旨绪余·颤振》篇指出，颤证老年人所患居多，这是老年人阴血亏虚的缘故。首先，孙氏认为老年阴血亏虚会影响心之功能，在《赤水玄珠·颤振门》所载《统旨》秘方补心丸（当归、生地各一两半，川芎、甘草、人参各一两，柏子仁、酸枣仁各三两，远志去心，二两半，辰砂飞、胆星各五钱，金箔二十斤，麝香一钱，琥珀三钱，石菖蒲六钱，茯神去皮心七钱，为末，蒸饼糊丸，绿豆大，辰砂为衣，每七八十丸，津唾咽下，或姜汤下）中，提及此方主心虚手振，概心主血脉，心主神明，老年人阴血亏虚，血不得濡养筋脉，或心气心阳不足，气血鼓动无力，气血不能很好的注于脉行于脑，滋荣脑髓，必然会导致脑髓神机异常，血不养心，心神被扰，神明受乱，从而产生颤证。[6]《统旨》秘方补心丸中当归、生地、川芎补血，参草健脾益气，柏子仁、酸枣仁、远志、麝香、琥珀、茯神、菖蒲、辰砂、金箔可养心安神、重镇安神，胆星针对痰热而设，全方一可补血养心，恢复心之功能，二可重镇安神，以降神明之乱，标本并施，则颤振可止。

除此，孙氏认为老年人阴血亏虚，则易生风，包括血虚生内风，和血虚外风易袭，如在《赤水玄珠·颤振门》所载《统旨》秘方定心丸（天麻蒸熟、秦艽去芦、全蝎去头尾、细辛各一两，熟地、生地、当归、川芎、芍药各二两，防风、荆芥各七钱，白术、黄芪各两半，威灵仙酒洗五钱，为末，酒糊丸，梧子大，每服七八十丸，食远，白汤或酒送下）中，孙氏云此方：“主老人战动风气所致，及血虚而振”，方中黄芪“善达表益卫，温分肉，肥腠理，使阳气和利，充满流行，自然生津生血…”（《本草便读》），威灵仙“疏风邪，走络通经”（《本草便读》），全蝎“疗诸风瘾疹及半身不遂，口眼㖞斜，语涩，手足抽掣’（《开宝本草》），方中四物汤补血，黄芪、白术补气，概气为血帅、血为气母，气血互生，荆防祛外风，天麻、全蝎、细辛息内风，秦艽、防风、威灵仙内外之风均可息，全方配伍精妙，养血祛风，恰对老年阴血亏虚生风之颤振。

总的来说，孙氏上承《内经》《难经》，考《易经》，下参东垣、丹溪等诸贤学说，[7]著作宏富，医论详确，大大丰富了新安医学内容。尤其孙氏对颤证提出新的见解，对颤证病因病机，治则治法阐述甚详，如提出手足摇动、当责肝风，下虚上实，虚为肝肾亏虚，实为肝阳、肝风、痰火，木克脾土、肝脾失调，以及老年阴血亏虚等病因病机，治疗上提出补金平木、清痰调气，镇火平肝、消痰定颤，健脾益气、抑强扶弱，养血祛风、宁心安神等治法，并在《赤水玄珠·颤振门》中载引摧肝丸、参术汤、《本事》钩藤散、《统旨》秘方补心丸、《统旨》秘方定心丸等治颤方药。可见孙氏在颤证的理论阐述和方药选择上集各家所长，又自我创新，对颤证形成了一套理、法、方、药具备的治疗体系，笔者认为可将孙氏治颤学术思想进行深刻剖析，将其治疗颤证的学术思路运用于当代临床，以期丰富新安医学内涵，提高临床诊疗水平。

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