经鼻高流量鼻导管湿化氧疗结合人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎对免疫功能及炎症反应的影响

解庆丽

（金乡县人民医院新生儿病房，山东济宁 272200）

新生儿肺炎是一种常见、高发的新生儿呼吸道急性炎症疾病，患儿可见发绀、呼吸困难和呻吟等临床表现。该病若出现病情进展，可诱发严重的呼吸衰竭及呼吸窘迫，甚至可导致多器官功能障碍综合征，危害新生儿的生命健康[1-2]。因此，及早开展有效干预与治疗，对改善新生儿肺炎患儿的氧供和预后十分重要。经鼻高流量鼻导管湿化氧疗（HFNC）作为新型微创氧疗方法，和人体生理呼吸更为接近，能通过产生气道正压，加快患儿肺复张和血氧饱和度恢复，降低并发症发生风险[3]。人免疫球蛋白作为特异性抗感染抗体，能强化机体抵抗细菌、病毒感染能力，改善肺部症状和肺部炎症反应[4]。鉴于此，本研究选取2019 年1 月—2021 年12 月本院收治的108 例新生儿肺炎患儿为对象，分析HFNC 结合人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎对免疫功能及炎症反应的影响，报道如下。

1.1 一般资料

选择本院收治的108 例新生儿肺炎患儿为研究对象。纳入标准：入选患儿均经临床检查明确为新生儿肺炎，与《诸福棠实用儿科学》[5]中新生儿肺炎的相关诊断标准相符；
患儿家长均了解、知情。排除标准：早产儿，胎龄＜37 周；
合并溶血症、医院获得性肺炎、腹泻、呼吸窘迫综合症、遗传代谢疾病及先天性疾病；
有肺部出血及新生儿黄疸、先天肺功能发育障碍；
伴多器官功能衰竭和重度窒息。本研究获医院医学伦理委员会审批。按随机原则将所有患儿分为两组，每组54 例。对照组中男30 例，女24 例；
出生日龄3～27 d，平均出生日龄（11.38±4.25）d；
出生体重2.3～4.0 kg，平均出生体重为（3.09±0.26）kg。研究组中男28 例，女26 例；
出生日龄3～28 d，平均出生日龄（11.63±4.17）d；
出生体重2.4～3.9 kg，平均出生体重（3.15±0.22）kg。两组的各项一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

根据两组患儿病情给予其抗感染、营养支持、化痰平喘、脏器功能保护、调节水电解质和维持呼吸道通畅等基础治疗，并保持适当的温度与湿度。

对照组：使用费雪派克呼吸湿化仪（新西兰Fisher-Paykel 公司，Airvo 2 型，国械注进20172546326）、配套的湿化器和氧疗专用呼吸管路等设备开展HFNC 治疗，按患儿体质量、鼻孔大小与鼻间距选择适宜的鼻塞、鼻塞导管，保留部分自主呼吸，设定氧流量为2～10 L/min，吸氧浓度为30%～40%，调整吸入气体温度为37℃。治疗过程中密切观察患儿的血气分析结果及临床表现，可适当对呼吸湿化仪参数进行调整，使动脉血氧饱和度（SpO2）维持在88%～95%，PaO2维持在50～80 mmHg，PaCO2维持在40～55 mmHg，pH值维持在7.2～7.4。持续氧疗24 h。

研究组：在对照组基础上采用人免疫球蛋白（中科生物制药股份有限公司，国药准字S20023043）静脉滴注，400～600 mg/（kg·d），1 次/d，持续用药7 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：根据患儿临床症状、体征改善情况及胸部X 线片筛查结果进行疗效判定[6]。显效：治疗后，患儿临床症状、体征均消失或显著改善，胸部X线片筛查发现病变基本吸收；
有效：治疗后，患儿临床症状、体征均显示好转，胸部X 片筛查发现病变减小；
无效：治疗后，患儿症状、体征无明显变化，胸部X线片筛查发现病变增大或无显著改变。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。（2）免疫功能：治疗前后，抽取患儿晨起空腹静脉血3 mL，3 000 r/min 离心处理10 min，采集血清，经免疫比浊法测定血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（3）炎症反应：治疗前后，抽取患儿晨起空腹静脉血5 mL，3 000 r/min 离心处理10 min，采集血清，经荧光免疫分析仪测定血清高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平，经酶联免疫吸附试验测定血清白细胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。免疫功能指标等计量资料用（）表示，采用t 检验；
临床疗效等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 临床疗效比较

研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效对比[n(%)]

2.2 免疫功能比较

两组治疗前的血清IgA、IgM、IgG 水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
相较于治疗前，两组治疗后的血清IgA、IgM、IgG 水平均升高，且研究组各指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后免疫功能对比[（），g/L]

表2 两组患儿治疗前后免疫功能对比[（），g/L]

注：与同组治疗前对比，#P＜0.05

2.3 炎症反应比较

两组治疗前的血清hs-CRP、PCT、IL-6 水平对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；
相较于治疗前，两组治疗后的血清hs-CRP、PCT、IL-6 水平均降低，且研究组各指标水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗前后炎症反应指标对比（）

表3 两组患儿治疗前后炎症反应指标对比（）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05

人免疫球蛋白作为治疗性血浆制品，内有丰富的IgG 和少许IgA、IgM，输注入人体后能经抗体和抗原之间的相互作用，直接中和毒素，杀灭细菌或病毒，并对免疫细胞表面抗体活化性受体表达进行有效调节，恢复辅助T 细胞亚群平衡，发挥抗病毒、抗细菌感染等作用[7-8]。HFNC 能通过提高氧浓度，对新生儿肺炎患儿的氧合、缺氧情况进行调节，有效改善血气指标，使患儿呼吸频率恢复正常[9]。同时，HFNC 输出的气体通过一次性管道时可被导丝加温和加热湿化，适宜的温湿度可降低管道中气体形成冷凝水的相关风险，调节呼吸道黏膜湿度和热量，减少水分散失，维持粘液纤毛的正常转运功能，有助于保持患儿气道通畅，改善呼吸状况，加快症状、体征消失，缩短病程[10-11]。

本研究采用HFNC 结合人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎，结果显示，研究组的治疗总有效率高于对照组，提示该治疗方案的效果确切，能减轻或消除患儿的症状及体征。分析原因，HFNC 能经细双腔鼻导管输送氧疗气体至气道，对输送至体内的气体进行加温和湿化处理，提高患儿体内的氧分子浓度，降低呼吸道黏膜水分及热量散失，促进分泌物排出，加快气道黏膜相关纤毛运动功能恢复，保证呼吸道通畅，改善症状及体征。辅以人免疫球蛋白治疗，可增加机体内免疫球蛋白的表达水平，快速黏附病原菌等相关致病因素，使其通过合理代谢方式快速排出体外，激活机体内有效补体，强化免疫吞噬功能，抵抗炎症，促使症状消除。本研究结果显示，相较于治疗前，两组患儿治疗后的血清IgA、IgM、IgG 水平均升高，且研究组高于对照组，提示采用HFNC 结合人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎，能调节免疫球蛋白水平，增强机体免疫功能。分析原因，人免疫球蛋白内含丰富的抗体和IgG，能有效调节免疫反应、识别及清除抗原；
而HFNC 能维持呼吸道功能，有助于恢复免疫系统平衡。本研究亦发现，相较于治疗前，两组患儿治疗后的血清hs-CRP、PCT、IL-6 水平均降低，且研究组低于对照组，提示HFNC 结合人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎，能进一步减轻炎症反应。分析原因，人免疫球蛋白存在抗体活性，能在短时间内对致病菌进行中和，阻断炎症反应因子产生，减轻炎症因子对呼吸肌和呼吸道的刺激；
而氧疗能改善机体呼吸功能，强化机体免疫功能与抗感染能力，调节内环境，减少炎症因子表达。

综上所述，HFNC 结合人免疫球蛋白治疗新生儿肺炎的疗效确切，能改善患儿的症状及体征，增强机体免疫功能，减轻炎症反应，促进患儿康复。

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