已婚育龄女性生殖道感染情况调查及其影响因素分析

王 铮 王 晶 赵月娟

1.北京电力医院(100073)；
2.北京市海淀区妇幼保健院；
3.中国中医科学院广安门医院

生殖道感染是常见的妇科疾病，被世界卫生组织界定为广大女性面临的公共卫生问题和社会问题[1]。虽然多数生殖道感染无明显器质性恶性病变风险，但持续感染可导致宫颈炎、盆腔炎、阴道炎等并发症，对已婚育龄女性而言则可诱发不孕、流产、宫腔感染等，严重影响患者生活质量[2-3]。积极探究已婚育龄女性生殖道感染现状及影响因素，对减少生殖道感染所带来的不利影响和改善已婚育龄女性生活质量均有重要意义。鉴于此，本研究拟调查已婚育龄女性生殖道感染现状并分析影响因素，为临床制定综合防治策略提供参考。

1.1 调查对象

选取2017年2月—2020年5月在北京市海淀区妇幼保健院体检的3166例已婚育龄女性为调查对象。纳入标准：①在本地居住生活≥6个月；
②已婚育龄女性，年龄20～45岁；
③签署知情同意书。排除标准：①正在接受生殖道感染治疗或近3个月内明确生殖道感染；
②妊娠期或哺乳期；
③体检前1周内有阴道用药史、服用抗菌药物史等；
④精神疾病或读写困难，因依从性差而无法配合完成调查。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 调查方法

采用调查问卷对纳入对象一般人口学特征(年龄、文化程度等)、生育情况、生活习惯、健康教育知晓情况等进行调查。自行填写，由统一培训的医务人员采取匿名形式收集调查问卷。

1.3 实验室检测

行妇科常规检查，采集阴道分泌物进行细菌培养、鉴定等病原体检测。严格按照《全国临床检验操作规程》操作，由2位有经验的医师复核检测结果。

1.4 生殖道感染诊断标准

参考《妇产科学》(第8版)关于生殖道感染的相关诊断及分类标准[4]，主要包括慢性宫颈炎、盆腔炎、慢性附件炎、细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎等。

1.5 统计学方法

回收问卷复核检查无误后由专人将数据录入SPSS19.0统计学处理。计数资料以(%)表示，单因素分析采用χ2检验；
采用logistic回归分析模型进行多因素分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 一般情况

本次调查共发放调查问卷3166份，回收3051份，有效问卷2997份，问卷回收有效率94.7%。2997例年龄(36.3±4.2)岁(21-45岁)；
检测出生殖道感染1016例，患病率33.9%，其中细菌性阴道病402例(39.6%)，滴虫性阴道炎361例(35.5%)，外阴阴道假丝酵母菌病165例(16.2%)，慢性宫颈炎151例(14.9%)，慢性附件炎112例(11.0%)，慢性盆腔炎74例(7.3%)；
为单一感染465例(45.8%)，2种感染346例(34.1%)，≥3种感染205例(20.2%)。

2.2 生殖道感染单因素分析

单因素分析显示，生殖道感染组与未感染组在有流产史、性伴侣≥2个、无避孕措施、月经不规律、经期性交、内裤更换频次≥3天、坐浴、健康教育不知晓/不清楚等均有差异(P<0.05)，两组年龄、文化程度、职业、妊娠史、生育史、性生活频率等无差异(P>0.05)。见表1。

表1 已婚育龄女性生殖道感染的单因素分析

2.3 生殖道感染多因素分析

将有统计学差异的单因素纳入logistic回归模型进行多因素分析。结果显示，有流产史、性伴侣≥2个、无避孕措施、经期性交、内裤更换频次≥3d、坐浴、健康教育不知晓/不清楚是已婚育龄女性生殖道感染的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 已婚育龄女性生殖道感染的多因素logistic回归分析

生殖健康是评价育龄女性健康水准的重要指标，也是关乎人口质量、公共卫生等领域的关键项目[5]。生殖道感染具有混合感染率高、发病率高等特点，易对已婚育龄女性生育能力造成损害，不仅严重影响患者生活质量，而且造成家庭矛盾和社会负担。因此关注已婚育龄女性生殖道感染现状及影响因素，对指导制定综合防治措施均有重要意义。

女性生殖道感染一般包括慢性宫颈炎、盆腔炎、慢性附件炎及阴道炎症。贺艳等[6]报道育龄女性生殖道感染率达43.68%，且慢性宫颈炎占比高达41.77%，2种及以上混合感染率占21.01%，认为育龄女性生殖道感染较为普遍。本研究对2997例已婚育龄女性进行调查，生殖道感染患病率为33.9%，细菌性阴道病39.6%、滴虫性阴道炎35.5%占比较高，可见因菌群失调所导致的阴道炎较普遍。进一步分析显示，单一感染占比45.8%，2种感染占比34.1%，3种及以上感染占比20.2%，与金列峰等[7]报道结果相符，说明已婚育龄女性混合感染占比较高。整体而言，已婚育龄女性生殖道感染情况不容乐观，应当制定合理措施降低生殖道感染发生率。

Russell等[8]研究认为经期性交、无避孕措施等是增加女性沙眼衣原体生殖道感染的危险因素；
刘丽杰等[9]研究表明，月经规律、避孕措施是育龄女性生殖道感染的保护因素，有利于降低育龄女性生殖道感染。本研究结果显示，无避孕措施、月经不规律、经期性交是已婚育龄女性生殖道感染的影响因素，提示上述因素均可能会增加女性生殖道感染风险；
无避孕措施、经期性交是已婚育龄女性生殖道感染的独立危险因素，而月经不规律则并非独立危险因素，与魏荣富等[10]报道结果略有差异，可能与所选样本量、区域特征、个体差异等因素有关。分析认为：已婚育龄女性经期自身免疫功能下降，极易导致感染，若经期性交则增加生殖道感染风险；
而性交时无避孕措施同样易于导致生殖道感染。虽然大多数已婚育龄女性对安全避孕、非经期性交达成共识，但仍有部分女性易忽略此因素，进而造成生殖道感染。因此引导已婚育龄女性合理避孕、非经期性交对降低生殖道感染具有重要作用。

既往研究表明[11]，多次流产可造成女性生殖道粘膜机械性损伤，生殖道粘膜自我修复和保护机能严重受损，从而增加病原菌侵入风险，成为导致育龄女性生殖道感染的危险因素。本研究结果显示，有流产史是已婚育龄女性生殖道感染的独立危险因素，与周一帆等[12]报道相符，说明流产史会增加女性生殖道感染风险，综合防治中应对有流产史育龄女性加以足够重视。尚瑞彦等[13]报道配偶或固定性伴侣存在生殖道感染可将女性生殖道感染的风险增加近4倍；
王巧娥等[14]提出性伴侣≥2个的育龄女性其生殖道感染风险增加3.8倍。本研究结果显示，性伴侣≥2个是已婚育龄女性生殖道感染的独立危险因素，提示性伴侣个数越多，通过性行为感染的几率越大。多个性伴侣不仅增加生殖道感染风险，也会增加淋病、艾滋病等性病感染风险，建立健康性关系、安全性行为对降低育龄女性生殖道感染颇为重要。

生活习惯是影响女性生殖健康的重要环节。本研究结果提示，内裤更换频次≥3天和坐浴是女性生殖道感染的独立危险因素。分析认为：女性不经常更换内裤，在湿热环境下细菌大量滋生，细菌进入生殖道则造成生殖道感染；
坐浴被视为极易增加病原菌进入生殖道的一种洗浴方式，女性应尽量避免坐浴。有研究表明[15]，健康教育是女性生殖道感染的保护因素，健康教育指导可帮助育龄女性改变不健康生活方式，获取更加专业知识，从而利于生殖道感染的预防。本研究显示健康知识不知晓/不清楚是已婚育龄女性生殖道感染的独立危险因素，因此提高已婚育龄女性健康知识尤为重要。

综上所述，本次调查的已婚育龄女性生殖道感染患病率较高，而导感染的因素与婚育情况、生活习惯、健康教育知识等因素密切相关。提示有关部门，须采取针对性干预措施，加大健康教育普及，综合防治女性生殖道感染。

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