小切口手术结合阿哌沙班用药对老年脊柱创伤患者疗效及炎症因子、凝血功能的影响研究

朴美慧

北部战区总医院骨科，辽宁沈阳 110016

老年人出现脊柱创伤的原因主要包括由年龄增长导致的骨质改变、椎管狭窄、机动车事故及神经功能减退导致的跌倒事件，其中跌倒是老年人脊柱创伤的最主要原因[1-3]。以往临床上主要通过开放手术进行脊柱创伤的治疗，但该方式可能会对患者造成二次损伤，在医疗技术的不断发展下出现了小切口手术，因其创伤小、安全性高等优势在临床上得到了广泛应用[4-6]。但对于老年脊柱损伤患者来说，小切口手术后卧床时间较长，会对患者炎性反应和凝血功能等造成影响，因此术后一般对患者进行抗凝治疗[7-9]。有研究显示，阿哌沙班具有改善患者炎性反应和血流的作用，但关于其用于老年脊柱创伤患者小切口手术后的效果研究较少[10-11]。基于此，本文探讨了小切口手术结合阿哌沙班用药对老年脊柱创伤患者疗效及炎症因子、凝血功能指标水平的影响，现报道如下。

1.1一般资料 选取2020年9月至2021年9月于本院治疗的106例老年脊柱创伤患者为研究对象，通过抽签法随机分为研究组(53例)和对照组(53例)，研究组包含男37例、女16例；
年龄为61～77岁，平均(70.13±1.47)岁；
致伤原因为医疗和外科操作、跌伤、交通致伤的分别为9例、32例、12例；
创伤类型为颈椎骨折、腰椎管狭窄、腰椎滑脱的分别为16例、7例、30例。对照组包含男35例、女18例；
年龄为61～79岁，平均(71.09±1.83)岁；
致伤原因为医疗和外科操作、跌伤、交通致伤分别为8例、34例、11例；
创伤类型为颈椎骨折、腰椎管狭窄、腰椎滑脱分别为15例、7例、31例。所有患者均知情同意本研究且经过本院伦理委员会批准。两组性别比例、平均年龄、致伤原因、创伤类型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法 对两组患者进行小切口手术治疗，取患者俯卧位，常规全身麻醉后在患者椎弓根外侧边缘利用C臂X线做约2 cm的纵向切口，将局部多裂肌、最长肌进行钝性分离后扩张肌肉软组织，然后进行工作通道的安装，将患者脊柱尾部、峡部和头部暴露，从而获得清晰的手术视野。最后通过椎弓根探子开道，将椎弓根螺钉拧入通道，经皮放入塑形棒，进行骨折撑开复位，全部完成后进行局部缝合[12-14]。术后给予对照组低分子肝素(批准文号：国药准字H20056845，生产企业：深圳市天道医药有限公司)治疗，皮下注射每次4 000 U，1次/天，连续治疗2周。给予研究组阿哌沙班(批准文号：国药准字J20130052，生产企业：美国百时美施贵宝制药公司)治疗，每次2.5 mg，2次/天，连续治疗2周。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 显效：治疗后患者骨折复位情况较好且关节功能能够基本恢复正常；
有效：治疗后患者骨折创伤情况和关节功能均得到一定程度的恢复和改善；
无效：治疗后患者骨折创伤情况未得到明显改善或创伤进一步加重。显效率+有效率=治疗总有效率[15]。

1.3.2炎症因子水平和凝血功能指标 两组患者均在入院时和治疗结束后的清晨采集5 mL空腹静脉血，使用乙二胺四乙酸抗凝后以3 000 r/min的转速进行15 min的离心，然后保存于-70 ℃的环境中以待检测。通过酶联免疫吸附法对两组患者肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素细胞-10(IL-10)水平进行检测，通过免疫透射比浊法对C反应蛋白(CRP)水平进行检测，通过半自动凝血仪对患者D-二聚体(D-D)、血浆凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)三项凝血功能指标水平进行检测。

1.3.3不良反应发生率 两组不良反应(包括静脉血栓、出血事件、肺栓塞)发生率比较。

2.1两组临床疗效比较 研究组总有效率为96.23%，明显高于对照组的总有效率(75.47%)，差异有统计学意义(χ2=9.40，P=0.002 2)，见表1。

2.2两组炎症因子水平比较 治疗前两组患者CRP、IL-10、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组各炎症因子水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=20.592、8.173、11.866，P<0.001)，见表2。

2.3两组凝血功能指标比较 研究组治疗前后凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；
对照组治疗前后凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；
研究组治疗前后凝血功能与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4两组不良反应发生率比较 两组静脉血栓、肺栓塞发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
研究组出血事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.625，P=0.032)。见表4。

表2 两组炎症因子水平比较

表3 两组凝血功能指标比较

表4 两组不良反应发生率比较[n(%)]

脊柱创伤是临床上发生率较高的一类损伤疾病，主要包括脊柱骨折及软组织损伤两种形式，脊柱创伤患者会出现剧烈疼痛，导致患者不能正常站立及翻身，还可能会导致患者出现神经损伤和运动功能损伤[16-18]。对于脊柱创伤患者一般进行手术治疗，小切口手术作为一种微创手术可以明显减少对患者身体机能造成的损伤，且该术式切口小，术中出血量少，也可有效减少术后感染的发生[19-21]。脊柱创伤患者术后需要长期卧床，而这必然会使患者血流速度变慢，导致血液黏稠度上升；
另外脊柱创伤患者在受伤时会出现强烈的应激反应，从而激活机体内的凝血系统，进一步提高了高凝血状态出现的可能性；
同时小切口手术后机体内炎症因子的刺激可能会对患者的静脉血管壁造成一定程度的损伤，在各种因素的共同影响下最终导致深静脉血栓(DVT)的形成[22-26]。所以，小切口手术后改善患者预后效果和预防DVT出现的关键就在于改善患者术后的炎性反应、血流情况和凝血功能[27-28]。

阿哌沙班是一种新型的口服抗凝药物，可有效地进行血栓的预防和治疗，目前主要应用在行髋关节和膝关节置换术的术后患者治疗中[29-31]。本研究在脊柱创伤患者小切口手术后给予阿哌沙班治疗，结果显示研究组临床疗效、炎症因子水平均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这是因为阿哌沙班可以通过直接拮抗凝血因子Xa阻断凝血途径，发挥更为有效的抗凝作用[32-35]。另外，本研究结果显示，研究组治疗前后凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；
对照组治疗前后凝血功能指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；
研究组治疗前后凝血功能与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明阿哌沙班与低分子肝素都不会对患者凝血功能产生明显影响，但与低分子肝素的皮下注射相比，阿哌沙班的口服用药方式明显减少了治疗痛苦，更易被患者接受[36-39]。

综上所述，给予老年脊柱创伤患者小切口手术和阿哌沙班联合治疗能够在不明显影响患者凝血功能的基础上有效缓解炎性反应、提高治疗效果，可以作为临床治疗老年脊柱创伤的有效方式推广和应用。

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