输尿管结石术后感染的危险因素分析

龙文浩，罗立泉

湛江市赤坎区人民医院 综合外科，广东 湛江 524034

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，输尿管结石大部分来源于肾结石，近年来全球发病率呈不断上升的趋势。目前常采用手术类型包括传统开放手术（OS）以及微创型手术如输尿管镜取石术（URS）、体外冲击波碎石法（ESWL）、经皮肾镜取石术（MPCNL）、联合手术等多种方案[1-3]。当患者肾脏累积结石较多时，完全除去输尿管上段结石存在一定难度，且手术侵入式操作也会增加术后感染的风险，对治疗效果存在一定影响。为探讨输尿管结石患者术后感染的危险因素，以便及时做好预防措施，本文做了如下报道。

1.1 一般资料

选取2019年1月-2021年1月在本院确诊的输尿管结石患者126例，男65例，女61例，平均（45.73±5.86）岁，结石直径（1.23±0.24）cm，病程（1.56±0.21）年；
根据患者是否存在术后感染将其分为感染组31例与非感染组95例，两组年龄、性别、结石直径、病程等一般资料无显著差异。

纳入标准：①符合输尿管结石诊断标准[4]，且经影像学检查证实；
②患者均接受手术治疗；
③术后感染患者均经微生物学检验确定；
④临床资料完整，各项检查完善；
⑤患者及家属了解并签署知情同意书。

排除标准：①术前有急慢性感染疾病患者；
②心、肝等重要脏器功能严重异常患者；
③合并恶性肿瘤及其他严重疾病患者；
④合并血液及免疫系统疾病患者；
⑤输尿管结石梗阻患者；
⑥处于哺育期及妊娠妇女。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 诊断标准

术后感染诊断标准参考《医院感染诊断标准（试行）》[5]：①偶见下腹触痛、肾区叩痛；
②伴有或不伴发热；
③患者出现尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）；
④尿液白细胞检测：男性每单位高倍视野白细胞数多于5个，女性每单位高倍视野白细胞数多于10个；
⑤临床已诊断为泌尿系感染（尿液培养革兰氏阳性球菌菌数≥104cfu/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105cfu/mL）。

1.2.2 病原菌检查

①取合格中段尿液进行培养测得革兰阳性菌菌数≥104cfu/mL、革兰阴性菌菌数≥105cfu/mL；
②患者行穿刺手术后取耻骨上膀胱尿液培养测得细菌菌数≥103cfu/mL；
③患者虽无明显症状，但在7d内有内镜检查或留置导尿史，且存在泌尿系感染。

1.2.3 病原菌检测

在术后7d内对所有导尿管移除后的患者进行中段尿液的收集，琼脂板接种培育菌株，36℃无菌条件下培养36h，使用鉴定系统（北京安麦格贸易有限公司，自动细菌鉴定及药敏分析系统）进行检测分析。

1.3 数据分析处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，定性资料用[n（%）]表示，组间比较应用χ2检验，采用变量赋值对单因素分析差异有统计学意义的变量纳入二分类Logistic回归分析，纳入标准α=0.05，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2.1 病原菌分布情况比较

本研究结果表明，31例术后感染患者尿液中共分离培养检出病原菌42株，其中革兰氏阴性菌26株占比最高（61.90%），检出率较高的有大肠埃希菌（28.57%），铜绿假单胞菌（14.29%）以及肺炎克雷伯杆菌（9.52%）；
革兰氏阳性菌11株（26.19%），检出率较高的有金黄色葡萄球菌（14.29%）和肠球菌（7.14%）；
真菌5株（11.90%），检出率较高的为白色念球菌（7.14%）。见表1。

表1 31 例患者术后感染病原学分布比较

2.2 术后感染单因素分析

本研究结果表明，感染组患者在性别、合并高血压上与非感染组相比差异无统计学意义（P＞0.05），而年龄≥60岁、合并高血压及糖尿病等基础疾病、术后导尿管留置时间≥5d、手术类型（OS、URS、ESWL、MPCNL、联合方案）人数比例明显高于非感染组（P＜0.05）。见表2。

表2 患者术后感染危险单因素分析比较

2.3 术后感染多因素Logistic分析

将2.2中单因素分析差异有统计学意义的变量纳入二分类Logistic回归分析，纳入标准α=0.05。采用变量赋值，未感染组=0，感染组=1；
年龄＜60岁=0，≥60岁=1；
无糖尿病=0，合并糖尿病=1；
术后导尿管留置时间＜5d=0，≥5d=1；
手术类型为非OS=0，手术类型为OS=1。结果显示，合并糖尿病、术后导尿管留置时间≥5d均为输尿管结石患者术后感染的危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 术后感染的Logistic 回归分析

输尿管由于其解剖学特点常发结石等泌尿外科疾病，占泌尿系统结石的33%～54%，全球发病率约为4%～15%，近年来呈不断上升的趋势[6-8]。输尿管结石患者由于结石本身对管腔的慢性刺激以及手术对输尿管造成的创伤，更易发生泌尿道感染。引起感染的诱因常包括伤口护理不当、泌尿生殖道上行感染、医源性感染等。本研究结果表明，术后感染的致病菌占比从大到小依次是革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌；
在革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌占比较多，在革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌和肠球菌占比较多，与既往研究结果部分一致[9-12]，提示可根据病原菌分布特点对其来源进行溯源分析，及时做好预防术后感染的防控措施。此外，年龄较大、合并糖尿病、术后导尿管留置时间过长、手术类型的不同是输尿管术后感染的影响因素，与既往研究结果部分一致[13-15]，提示随着年龄增长，患者各脏器功能开始出现衰退，机体免疫能力降低，术后病菌侵袭的抵抗力低，易引起术后感染；
糖尿病患者脂质代谢紊乱，机体术后各类感染症状较未合并糖尿病患者风险更高；
术后的导尿治疗以及不同手术类型的创伤对机体泌尿系统的稳态以及机体免疫功能造成一定程度的破坏，在患者术后恢复期更易引起细菌感染。

多因素回归分析显示，合并糖尿病、术后导尿管留置时间为患者感染的危险因素。针对这些危险因素，可以实施有效的防控预防措施：对患者进行问卷调查，了解患者身心情况，从而提高患者依从性，对年龄较大的患者以及其他合并基础病患者，定期进行身体检查，在常规对症治疗手段的控制下，保证手术操作规范，减少手术长时间操作引发的细菌感染情况，术后做好引流管的妥善换置，对危险因素做到全面预防。

综上所述，输尿管结石患者术后感染菌株多为革兰阴性菌，其危险因素包括年龄较大、合并糖尿病、术后导尿管留置时间过长等，在临床实践中要加强预防措施并对危险因素进行定期监测，从而有效控制术后感染发生情况，使患者及早康复。

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