角膜塑形镜联合0.01%阿托品眼液在青少年早期近视防控中的应用效果

沃 娜

（哈尔滨爱尔眼科医院，黑龙江 哈尔滨 150010）

由于青少年学习压力日益增大，视力发展还没有完全成熟，且目前网课量增多，近视发病率呈逐年上升趋势[1]。如何预防和控制近视的发展成为了眼科领域的研究热点。目前临床近视防控常用方法包括视功能训练、框架眼镜、角膜塑形镜等。角膜塑形镜一种特殊设计制作的硬性高透氧隐形眼镜，借助镜片中间部分改变角膜形态及眼部聚焦能力，且镜片取下后一段时间内角膜依旧能够保持改变后的形状，短时间内具有良好的矫正效果。角膜塑形镜可遏制近视的快速加深，阻止青少年从低度近视向高度近视发展，从而减少视网膜脱离、近视黄斑变性等并发症的发生。低浓度阿托品眼液是胆碱类的一种药物，对于瞳孔的松弛有一定的作用，坚持长期使用可以对近视防控起到一个良好的作用[2-4]。本研究旨在观察角膜塑形镜联合0.01%阿托品眼液在青少年早期近视防控中的应用效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选择哈尔滨爱尔眼科医院2021年1月-2022年1月收治的120例青少年早期近视患者为研究对象。纳入标准：符合近视诊断标准；
均为青少年。排除标准：合并其他眼科疾病；
对本研究药物过敏。根据随机数字表法分观察组与对照组，每组60例。对照组男45例，女15例；
年龄10～15岁，平均年龄（12.55±2.56）岁。观察组男46例，女14例；
年龄10～15岁，平均年龄（12.41±2.89）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 予以角膜塑形镜验配，用角膜地形图测量角膜曲率，然后参照平面k值选取合适的试戴镜片，患儿试戴10 min后用裂隙灯钴蓝光评估确定试戴效果是否理想，再调整定片参数直至满意为止，平躺20 min模拟睡眠，随即摘片，评估佩戴后效果，订片。回片后嘱患儿每晚至少戴8～10 h。

1.2.2观察组 在对照组基础上加用0.01%阿托品眼液。患儿每晚睡前或戴上角膜塑形镜前30 min双眼各滴1滴0.01%阿托品眼液，然后用干净的手轻轻按压泪囊部位2～3 min，避免全身吸收。

1.3 观察指标 比较两组治疗后3个月和6个月视力（使用视力表和验光测量）、屈光度（使用电脑验光和检影验光测量）、眼轴长度（使用非接触眼生物测量仪测量）、临床疗效及不良反应（角膜上皮点状染色、畏光现象、细菌性角膜炎、角膜新生血管）发生情况。临床疗效判定标准：视力改善2行以上为显效；
视力改善1～2行为有效；
未达到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；
计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组视力、屈光度及眼轴长度比较 观察组治疗后6个月视力、屈光度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组治疗后3、6个月眼轴长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组视力、屈光度及眼轴长度比较（ ±s）

表1 两组视力、屈光度及眼轴长度比较（ ±s）

组别 n 屈光度（D） 裸眼视力 眼轴长度（mm）对照组观察组60 60 tP治疗后3个月-2.13±0.54-2.25±0.49 0.712＞0.05治疗后6个月-1.52±0.47-1.89±0.44 3.714＜0.05治疗后3个月0.73±0.33 0.74±0.60 0.323＞0.05治疗后6个月0.79±0.36 0.84±0.37 3.823＜0.05治疗后3个月23.65±0.40 23.65±0.38 0.104＞0.05治疗后6个月23.66±0.40 23.66±0.38 0.152＞0.05

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组中出现角膜上皮点状染色4例，无细菌性角膜炎、角膜新生血管等严重不良反应发生，不良反应总发生率为6.67%（4/60）；
观察组中出现皮点状染色5例，随访过程出现短期畏光现象2例，不良反应总发生率为11.67%（7/60）。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.052，P＞0.05）。

青少年低、中度近视和单纯性近视都属于多因素遗传，60%病因为遗传因素，40%为环境因素。由于基因因素无法改变，因此，低、中度近视防治以环境因素为重点。环境因素包括长时间用眼、近距离用眼、不注意视力等。青少年眼睛还没有完全成熟，长期近距离用眼会导致眼屈光度和眼球前后径的改变。近几年，由于电子设备的普及，儿童和青少年近距离用眼的次数越来越多，户外活动频率减少，导致青少年的近视发生率也越来越高[5]。近视并不仅仅损害视力，随着近视的发展，由于角膜轴向的增大，会引起视网膜的拉长，增加视网膜血管张力，导致视网膜血管血液供应受到影响，引起一系列的近视性视网膜退化疾病。因此，预防和控制近视的发生对儿童和青少年的身体健康至关重要。

目前预防近视的方法有药物治疗、角膜塑形镜、框架眼镜、屈光手术等，但是目前还没有一种完全有效的治疗手段可以彻底抑制近视的发展。其中框架眼镜价格相对较低，但一旦戴上，就会形成一种依赖性，且框架眼睛并不能从根本上解决问题；
激光手术治疗有一定的指征，并非所有近视人群都适合。本研究结果显示，观察组治疗后6个月视力、屈光度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组治疗后3、6个月眼轴长度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明角膜塑形镜联合0.01%阿托品眼液对于青少年早期近视的治疗效果确切，可有效改善患儿视力及屈光度。分析原因可能在于：角膜塑形镜是一种非外科物理矫正技术，是一种具有独特反几何结构的硬性高透氧角膜接触镜，利用机械压力改变角膜形状，佩戴时由于镜片机械压力作用改变眼球的形状，从而限制眼轴的长度，达到临时降低屈光度数、提高患儿日间裸眼视力的作用；
阿托品是一种竞争性毒蕈碱型受体阻断剂，可扩大瞳孔，增加光线的折射范围，使其反射到视网膜上，可抑制视网膜色素上皮、脉络膜、巩膜等组织活动，减轻患儿睫状肌痉挛，改善近视[6，7]。

本研究结果还显示，两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明角膜塑形镜联合0.01%阿托品眼液治疗青少年早期近视安全性较高。既往研究显示[8]，长期使用阿托品会出现瞳孔散大、畏光、瞳孔散大、过敏性结膜炎等不良反应。而本研究仅2例患者出现短期畏光现象，分析认为，7～12岁儿童自我调节功能较好，使用0.01%阿托品眼液后视力恢复良好，且不影响日常生活和学习。但是由于本研究样本数量较少，试验周期较短，因此需要进一步探讨阿托品使用浓度及疗程，以降低药物副作用。

综上所述，角膜塑形镜联合0.01%阿托品眼液对青少年早期近视的防控效果确切，可改善患儿视力及屈光度，且对眼轴长度无明显不良影响，安全性较高。

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