助产专业实践教学体系改革及效果的系统评价

郑 萍，刘 宁

(遵义医科大学珠海校区护理学系，广东 珠海 519041)

助产学是一门注重实践的学科，实践教育能帮助学生巩固课本知识、增强实践技能、提高工作中所需综合素质[1]。然而国内助产专业教学过程缺乏完整体系，授课方式以理论教学为主[2]，对学生实践操作能力培养力度不大。同时，课堂教学注重教授课本知识，对当前助产士工作情况介绍不多，导致学生不了解助产士或护士夜班辛苦、不懂得如何有效地和患者及家属沟通[3]。导致了学生综合素质不高，难以胜任助产士或复合型护士的要求。从开放二孩到现在鼓励生育三孩，国家的发展对助产士的需求剧增，目前国内急需大量助产士[4]，因此改变教学模式、增加实践教育、提高学生综合素质迫在眉睫。助产专业教育需要务实，新西兰的助产专业教育重视实践教育，其实践教学课时占总教学课时一半，其毕业生可以作为产科照护专家在社区工作[5]。有系统评价[6]发现，应用模拟危及生命的临床条件情景高保真模拟器有助于提高护理专业学生实践能力，但目前还没有助产专业实践教学的系统评价。本研究将系统检索国内外助产教育相关的文章，旨在总结并分析当前助产专业实践教育的现状、评价助产专业实践教育教学效果，为助产教育的发展提供参考。

1.1 确定研究问题

检索国内外助产专业实践教育的随机对照试验，描述当前助产专业实践教育的发展情况，评价实践教学效果，助力我国助产教育规范化、持续化、创新化。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

①近五年关于助产专业实践教育的文献；
②试验类型为随机对照试验；
③研究对象为助产专业学生；
④文献发表语言为中文、英文。

1.2.2 排除标准

①文献类型为指南、专家共识、系统评价、meta分析、横断面研究、类试验试验、队列研究、质性研究、综述、会议；
②文章中未提供完整数据；
③无法获取全文；
④文献质量评价等级为低。

1.3 文献检索及筛选

计算机检索PubMed、Web of Science、EMbase、中国知网、万方数据库。搜集关于最佳证据用于助产教育的研究，检索时限从2017年1月24日-2022年1月24日。中文检索词为：助产专业、助产学生、助产教育、实践教育、随机对照试验；
英文检索词: Midwifery majors, midwifery students, midwifery education, practical education, randomized controlled trial。检索式以PubMed为例，见框1。

框1 PubMed文献检索式

1.4 文献数据提取

由两名研究者独立筛选文献、提取资料，如有分歧咨询第三名研究人员。文献筛选时根据题目与摘要，排除不相关文献。选择是否进一步阅读全文，以决定是否纳入。文献内容不全的，与作者进行电子邮件沟通。资料提取内容为：①第一作者与发表年份；
②国家；
③数据来源；
④研究主题；
⑤偏倚风险评价要素；

1.5 文献偏倚风险评价

本次系统评价纳入的文献均为随机对照试验，因此采用Cochrane随机对照试验方法学偏倚风险评估工具[7]判断文献偏倚风险，并由偏倚风险情况评价文献质量。该偏倚工具包括选择偏倚、实施偏倚、测量偏倚、数据偏倚、报告偏倚以及其他偏倚。根据是否随机分组、分组信息是否隐藏、试验操作人员是否知道分组情况、数据测量人员是否知道分组情况、数据是否完整、报告是否偏倚、是否存在其他偏倚八个方面评估文献质量。偏倚风险与质量评价由两名研究人员独立完成，如有分歧寻找第三名循证研究人员评价。

2.1 文献检索结果及基本信息

初检出5 512篇文献，经过逐层筛查，最终纳入整个研究，具体文献筛选过程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入文献的基本信息

本研究共纳入文献19篇[8-25]，其中英文文献11篇，中文文献8篇。具体情况见表1。

表1 文献基本信息表

2.3 文献偏倚风险评价结果

根据Cochrane随机对照试验方法学偏倚风险评价工具[7]，对纳入的19篇文献进行偏倚风险与质量评价，详情见图2、表2。纳入的文献总体质量均能达到中及中以上，有四篇文献总体质量高，详情见表2。研究对象为同级学生、授课时间长等社会因素导致试验易受混杂因素影响，降低文献质量。

图2 纳入文献偏倚风险评价图

表2 文献质量评价表

2.4 助产专业实践教育的现状

我国助产教育起步晚，2017年高校才能正式招收助产专业本科生，且其培养方案沿袭护理专业，即缺少专业特色又难以胜任医院助产士的工作，如何教育该专业学生还处于探索阶段。现阶段，国内的教育方法以传授课本知识为主、开设一些不必要的选修课程分散学生精力、临床技能培训较少、助产士工作信息较少，培养的学生综合素质不足以满足医院的需求[2,4,27]。好在许多学校已经意识到了学生实践技能操作欠缺改变教学方式，例如，项颖卿[19]在 2017级江西科技学院助产专业的学生中进行随机对照试验，发现情景教学比传统教学更有利于对学生知识转化能力、实践能力等的培养。与国内的助产教育相比，国外的助产专业教育发展较久，对学生实践能力的培养更为成熟。如加拿大只在本科及以上开设助产专业，学生在第一年就了解助产士的工作情况，课程以能力培养为主，50%的课程用于临床实践且由社区助产士督导[28]。

2.5 实践教育干预的有效性

干预措施有效性结果可以是量性的，也可以是质性的，量性可以比较标准差，质性可以询问研究对象满意度。如郭雯雯[26]发现跨专业协作小组的技能、宣教、综合成绩的结果标准差均高于对照组，认为跨专业协作可以用于助产教育中，提高学生协作能力、理论与实践成绩，培养学生综合素质。有效性可以从五个层面表现：结果、行为、技能、学生的反馈、完成度[29]。

2.5.1 结果层面

医学教育可以作为一种改善人口的健康状况的工具，在医学教育的研究证据分析中，研究的关键问题是如何改善医疗保健结果。实践教育中许多研究的主题是培养学生技能，适应医院工作，如Amanak[9]在教学中运用逼真模拟人帮助学生掌握肌肉注射。然而，在实践中，研究人员指定的结果存在相当大的可变性。教育方案中可选择的干预手段很多，会导致不同的结果；
许多教育干预措施规模较小、时间较短，且无后期随访，研究结论信服度低；
此外，教育涉及多方面，很难隔离混杂因素。

2.5.2 卫生专业人员的行为层面

这一层面反映了专业人士的行为是如何随着他们受教育程度的提高而改变。助产教育包括中专、大专、本科、研究生教育，专业内部有完善的学历提升机制。杨峥[30]发现在全国职业院校助产专业技能大赛中，高职组表现优于中职组，鼓励学生不断学习深造。但教育不一定能带来好的结果，如陈顺萍[31]发现学生在实习后对艾滋病、梅毒的母婴保健知识依然很差。

2.5.3 在技能层面

技能的掌握可能是实践教育干预研究中最明显的效果，并且可以在学校中加以测量。当前学校的主要考核方式为实践考试，学生考试后会得到相应的分数，可以直观地展现学生对技能的掌握程度。因此许多实践教育试验的结局指标为学生的考试成绩，如孙自红[20]在助产学生教学中采用标准化病人结合反馈性任务的方式，发现能提高学生实践考核分数。但学校技能考试与在医院实际操作之间存在差距，临床操作水平受学生理论知识、实践技能掌握程度、心理素质、工作经验等多种因素影响，学生在校成绩好并不表明能胜任医院的工作。

2.5.4 在学生的反馈层面

学生的反馈只是实践教育实质性影响的粗略反映，既不能反映学生技能培训结果又不能反映学生的成绩。但在一些试验时间较短的研究中，不能测量学生的成绩变化、技能掌握情况。在这些情况下，调查学生的反应可以为教师提供一些即时反馈。设计良好的评估工具可以提供参考数据，为未来的课程设计和修改提供信息。如Alhassan[8]进行了为期两天的培训锻炼学生与患者沟通的能力，在培训的第二天用量表测量学生们的共情能力发现学生们共情能力增强。

2.5.5 在研究的完成度层面

研究完成度是对干预有效性最简单的判断，本文中纳入的研究完成度均为100%。但完成度的判断不能狭隘地理解为在整个研究过程中没有学生提前退出试验，不同水平的学生参加统一强度的训练是不合理的。现今的助产专业教育为大班教学，其干预措施还做不到因人而异，为不同水平的学生提供合适的培训量。

3.1 助产专业教育的现状分析

随着专科护士的发展，本科护理专业分化出了助产专业以胜任医院中助产士的职务。虽然国内的助产专业教育起步晚、相关人才储备不足、社会支持力度不大，多种因素导致国内助产专业实践教育发展缓慢[27]，研究得出的成果不能没有落实到广大教师、学生团体中。但是医院倒逼学校，学校必须提供高质量的助产专业实践教育，为助产专业实践教育提供养分[32]。国外的助产专业教育优于国内，重视学生实践能力，紧跟当前形势，打造复合型人才，但其研究成果也未普及。如何将研究成果普及是中外助产专业实践教育的痛点。总体来说，当前助产专业实践教育在蓬勃发展，教学成果显著，能显著提高助产专业学生技能操作，但许多研究成果未得到大规模应用。

3.2 助产教育干预的有效性分析

传统助产专业实践教学模式是以教师为中心、学生被动学习，学生常常感觉枯燥，缺乏主动性。创新性实践教学中能将学生化被动为主动，增加学生们的求知欲，提高积极性，如Goncalves[33]的研究发现将医院产科与学校助产教育相结合，形成一个学习圈，让同学们提前感受到临床工作，能激发学生学习积极性、提高实践能力。实践教育研究中以问题为导向，重点培养临床工作需要的技能，且不断更新，如Erkek[16]用模拟教学培训学生会阴切开技能；
Khadivzadeh[12]用标准化病人培训学生为患者提供性功能咨询的能力。除此之外，实践教育中能借助各种新兴技术提高教学质量，如周倩倩[22]用虚拟仿真技术培训学生接产技术，证明虚拟仿真技术不但能提高学生的操作能力，还能增强学生应对临床突发状况的素质。学生对实践教学模式感到新颖、觉得有趣，提高了教育满意度，如Gönenç[10]发现模拟技术提高了学生的临床实践技能及对教育的满意度。各个方面的结果均表明研究的干预措施能有效作用于学生，提高学生理论知识、操作技能、综合素质。但对医学教育文献的进一步调查发现，这些干预措施很少被广泛应用[29]。

3.3 研究局限性

本研究只是描述了助产教育干预措施的有效性并未深入剖析为何研究中的干预措施未被广泛应用，在以后的研究中会对这一部分进行进一步探讨；
学历会影响教学成果，本次系统评价未分学历评价干预有效性。

本研究系统检索了助产专业实践教育的文献，简述并分析了当前实践教育的应用情况，认为目前助产专业实践教育在蓬勃发展，但全球助产教育发展存在共同的痛点，即没有将研究结论大范围应用。加强实践教学对学校、教学医院、教师都提出了挑战，学校需要增加实践教学器材、教学医院需要调整科室的排班、教师需要有足够的理论知识储备与丰富的临床经验。在多方助力下，我国助产专业实践教育会不断发展，优秀助产士遍地生花。

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