腰-硬联合麻醉用于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉效果分析

邹建方

威海卫人民医院麻醉科，山东威海 264200

血管病变为糖尿病常见并发症，也是造成该病症死亡的重要性原因，常见类型有视网膜血管病变、脑血管病变、下肢血管病变以及肾脏血管病变等，本研究主要探讨下肢血管病变。糖尿病患者发生下肢血管病变后会出现间歇性或持续性肢体疼痛、皮肤颜色或温度改变症状，甚至还会出现下肢组织坏死及溃疡等问题[1]。手术为改善该病症的主要疗法之一，但是受高血糖等因素影响，导致将在一定程度上增加患者感染概率，降低手术耐受性，而保障麻醉有效性及安全性可在很大程度上降低手术风险[2]。目前临床中治疗此病的手术麻醉方法主要有全身麻醉及腰-硬联合麻醉方式，为予患者以最优麻醉方案，本研究中对威海卫人民医院2020年10月—2022年2月收治的60例糖尿病下肢血管病变患者采取以上不同麻醉方案后的麻醉效果及安全性进行了研究分析。现报道如下。

1.1 一般资料

入选60例糖尿病下肢血管病变患者，将其随机分为对照组30例与研究组30例。对照组男18例，女12例；
平均年龄（70.24±4.26）岁；
平均体质量（65.24±5.21）kg；
平均糖尿病病程（8.26±3.33）年。研究组男19例，女11例；
平均年龄（70.11±4.52）岁；
平均体质量（65.74±5.55）kg；
平均糖尿病病程（8.51±3.69）年。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者及家属均对本研究知情同意，且通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊糖尿病下肢血管病变；
②符合手术适应证；
③符合全身麻醉及腰-硬联合麻醉适应证。排除标准：①对手术治疗或麻醉的耐受性较差；
②妊娠期糖尿病；
③存在严重性脏器功能衰竭或恶性肿瘤等可能影响本研究结果的疾病；
④研究麻醉药物过敏[3]；
⑤合并其他糖尿病严重性并发症，例如冠心病、脑梗塞等；
⑥合并其他心脑血管疾病，例如高血压等[4]。

1.3 方法

对照组采取全身麻醉：取平卧位，准备好剂量4 μg/kg的芬太尼、0.07 mg/kg的咪达唑仑、0.6 mg/kg的罗库溴铵对患者进行静脉注射，观察其达到肌肉松弛状态后，实施气管插管操作步骤及机械性通气操作步骤，手术期间以异氟醚进行麻醉维持。

研究组采取腰-硬联合麻醉：取平卧位，明确腰椎L2～3段位置，于该位置处进行穿刺操作，经硬膜外将阻滞麻醉针置入至蛛网膜下腔，观察患者脑脊液流出后，准备好浓度为0.75%，剂量为1.5 mL的布比卡因对患者进行缓慢注入，完成后拔出阻滞麻醉针，并放置硬膜外导管，手术初始阶段，准备好剂量1 μg/kg的芬太尼、0.02 mg/kg的咪达唑仑进行注入，期间需将患者调整为头低脚高的状态，并依据手术麻醉要求调节阻滞平面，同时术中予患者以持续低流量吸氧干预。

1.4 观察指标

①麻醉效果：优为术中无不适且安静稳定，未影响手术操作；
良为术中轻度不适，可感觉到牵拉反应，未影响手术操作；
差为术中明显感受到疼痛不适，存在呻吟，一定程度上影响手术操作[5]。②麻醉不良反应：呼吸抑制、恶心呕吐、血压异常、心率减慢。③麻醉时间指标：麻醉起效时间、麻醉最高阻滞平面、苏醒时间、定向力恢复时间指标。④麻醉对术后恢复疼痛及认知影响：即使用简易智力测量表（0～30分）及视觉模拟疼痛评分法（0～10分）于术后6、12 h及24 h阶段对患者的认知功能及疼痛度进行评价，分值高，认知功能好，疼痛度轻[6]。⑤应激性高血糖发生率：即统计患者麻醉后应激性高血糖发生概率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组麻醉效果对比

研究组麻醉优良率为96.67%，与对照组的93.33%对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组麻醉效果比较［n（%）］

2.2 两组麻醉不良反应对比

研究组麻醉不良反应发生率为3.33%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉不良反应比较［n（%）］

2.3 两组麻醉时间指标对比

研究组麻醉起效时间、麻醉最高阻滞平面、苏醒时间、定向力恢复时间指标均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 麻醉时间指标比较(±s)

表3 麻醉时间指标比较(±s)

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值麻醉起效时间（min）13.56±2.675.35±2.3412.666＜0.001麻醉最高阻滞平面（T）9.64±0.328.13±0.3317.992＜0.001苏醒时间（min）38.24±2.5123.56±2.3323.477＜0.001定向力恢复时间（min）52.47±5.8936.35±5.8910.599＜0.001

2.4 两组麻醉对术后恢复疼痛及认知影响对比

术后6、12 h及24 h后研究组认知功能指标升高程度明显高于对照组，疼痛度指标升高程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组麻醉对术后恢复疼痛及认知影响比较［(±s)，分］

表4 两组麻醉对术后恢复疼痛及认知影响比较［(±s)，分］

组别对照组（n=30）研究组（n=30）t值P值认知功能术后6 h 17.76±2.3623.35±1.2311.504＜0.001术后12 h 19.35±2.2725.26±1.3612.232＜0.001术后24 h 23.30±2.5626.75±1.646.215＜0.001疼痛度术后6 h 3.55±0.402.54±0.538.331＜0.001术后12 h 4.82±0.472.90±0.3617.763＜0.001术后24 h 5.90±1.633.55±0.757.173＜0.001

2.5 两组应激性高血糖发生率对比

研究组应激性高血糖发生率为3.33%，明显低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组应激性高血糖发生率比较［n（%）］

手术疗法治疗糖尿病下肢血管病变有显著效果，不仅可有效纠正患者患肢疼痛及皮肤异常问题，且可避免病情恶化，造成骨质损害或功能损害。麻醉方案的选择对于保障手术效果至关重要，同时，在选择麻醉方案时，还应兼顾麻醉安全性问题[7-8]。

本文研究组麻醉优良率为96.67%与对照组的93.33%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明糖尿病下肢血管病变手术中应用全身麻醉及腰-硬联合麻醉方式均可取得良好的麻醉效果。本研究发现研究组麻醉不良反应发生率为3.33%，明显低于对照组的26.67%（P＜0.05）；
研究组麻醉起效时间、麻醉最高阻滞平面、苏醒时间、定向力恢复时间指标均明显优于对照组（P＜0.05）；
术后6、12 h及24 h后研究组认知功能评分升高程度明显高于对照组（P＜0.05），疼痛度评分升高程度明显低于对照组（P＜0.05）。说明糖尿病下肢血管病变手术中应用腰-硬联合麻醉方式后可尽快达到麻醉效果，减少麻醉不良反应，适宜的麻醉深度可避免加剧术后疼痛应激反应，或者是影响术后认知功能的恢复，增强麻醉安全性。本研究显示研究组应激性高血糖发生率为3.33%明显低于对照组的23.33%（P＜0.05），麻醉会对患者呼吸系统及循环系统造成不良影响，此因素下将提高机体垂体-肾上腺系统兴奋性，进而升高血糖，结合本研究结果来看，腰-硬联合麻醉下安全性更高，利于降低应激性高血糖发生概率。全身麻醉下主要采取气管插管的方式对患者进行手术麻醉，且需在术中以异氟醚进行麻醉维持，此类麻醉方法虽然麻醉效果肯定，但是麻醉安全性较低，容易对患者全身系统造成一定的干扰[9-10]。腰-硬联合麻醉所采取的局部神经阻滞麻醉方法结合了硬膜外麻醉及药麻优势，可有效避免全身麻醉下气管插管对患者带来的误吸、插管损害等不良问题，且可避免麻醉对患者身体机能所造成的刺激性，利于整体性优化麻醉水平[11-13]。同时，腰-硬联合麻醉还具有较高的灵活性，将在较短时间内达到麻醉最高阻滞平面，使患者交感神经、运动神经及感觉神经均处于良好阻滞状态，进而为手术顺利进行提供良好基础[14-15]。此外，腰-硬联合麻醉中使用麻醉药物剂量相对较小，且此种麻醉方法下麻醉药物维持状态更为平稳，十分有利于避免患者发生血压及心率异常问题，且麻醉用药剂量少还利于减轻对患者神经功能的损害，促进其术后认知功能的恢复，降低机体应激反应，改善术后疼痛症状[16-18]。

综上所述，相较于糖尿病下肢血管病变手术中应用全身麻醉，腰-硬联合麻醉方式将在保障良好麻醉效果的同时，缩短麻醉见效时间及麻醉恢复时间，对术后疼痛及认知功能恢复影响较小，降低应激性高血糖发生概率，麻醉安全性较高。

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