光固化纳米树脂在前牙美学修复中的应用分析

刘振飞，刘 洁，桂 莉，郝玉璋

（亳州市人民医院口腔科 安徽 亳州 236800）

既往前牙牙体缺损临床多采用烤瓷冠修复技术，虽能帮助患者实现患牙生理形态与功能恢复，但部分活髓牙全冠修复远期疗效较差。光固化复合树脂可满足活髓牙修复需求，结合患者前牙美观要求，采用树脂贴面技术能最大程度保留牙髓，但复合树脂修复后会对牙周造成不同程度损伤，疗效欠佳[1-3]。纳米树脂是基于复合树脂基质而产生的一种树脂材料，其抛光性、硬度及耐磨度更高，但目前临床关于光固化纳米树脂对前牙美学修复患者牙周指数的影响尚存在争议[4-5]。因此，本研究对此展开初步探讨，旨在为临床提供一定参考依据，现报道如下。

1.1 一般资料：选取笔者医院2018年1月-2020年12月收治的80例前牙美学修复患者，采用抛硬币法随机分为对照组（n=40）和观察组（n=40）。观察组男23例，女17例，年龄35～60岁，平均年龄（46.90±5.23）岁；
共计患牙40颗，其中氟斑牙8颗，牙面切端缺损13颗，龋齿16颗，楔形缺损3颗；
对照组男22例，女18例，年龄35～60岁，平均年龄（47.23±5.17）岁；
共计患牙40颗，其中氟斑牙7颗，牙面切端缺损10颗，龋齿18颗，楔形缺损5颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①均为单颗牙体缺损；
②年龄≥18周岁；
③龋齿患者经摄片显示损伤但无根尖周病变及穿髓者；
④外伤牙患者经摄片显示未露髓或根折者；
⑤患者知情同意。

1.2.2 排除标准：①肝、肾功能损伤者；
②免疫机制异常者；
③心功能不全者；
④合并恶性肿瘤疾病者；
⑤凝血功能障碍者；
⑥伴有精神疾病史者。

1.3 方法：对照组行NanoFil光固化复合树脂[北京安泰生物医用材料有限公司，国食药监械(准)字2014第3631726号]修复，常规麻醉，牙体去腐后采用橡皮障隔湿、清洁牙面、隔湿吹干，于腭侧放置硅橡胶导板，将3M Single Bond Universal通用粘接剂（3M第8代通用粘接剂）均匀涂抹于缺损部位，经复合树脂逐层填充后光照固化、抛光及打磨；
观察组行Filtek™ Z350XT 通用纳米树脂（3M公司，国械注进20153170485）修复，常规麻醉，使用慢速球钻及金刚砂车针去除龋坏组织，修整洞型，采用橡皮障隔湿、清洁牙面、酸蚀、冲洗、无油水气枪干燥；
以黑色挡板为背景，使用树脂专用比色板比色；
腭侧放硅橡胶导板，小毛刷涂抹3M Single Bond Universal通用粘接剂（3M第8代通用粘接剂），用气枪吹成薄膜，光照20 s；
经LM Servo 8树脂充填器将纳米树脂紧贴牙体组织，分层进行外形修复充填；
与树脂保持6 mm间距，每层光照≥20 s，使每层树脂完全固化，根据实际修复情况适当打磨抛光。

1.4 观察指标

1.4.1 临床效果[6]：显效为采用DY310牙髓活力测试仪（长沙得悦科技发展有限公司）测定患者牙髓活性及牙冠外形、功能恢复良好，牙修复体表面光滑，色泽、遮光性、完整性均较好，与牙体紧密连接，修复后无脱落、着色及褪色等情况，无继发龋齿、牙髓炎、根尖周炎；
有效为牙髓活性较好，修复体表面较光滑，与牙体连接较紧密，咬合力有一定改善；
无效为牙冠外形较差，修复体表面欠光滑，牙髓活性差，与牙体连接不紧密，咬合力无变化或显著降低，伴有继发龋齿、牙髓炎等。

1.4.2 美观满意度：根据林可可[7]等编制的住院患者基础工作满意度问卷进行改编，量表总分100分，该量表共20个条目，采用5级标度法评分（1～5分），其中分为非常满意（≥80分）、一般满意（＜80分且≥60分）、不满意（＜60分），分数越高，表示患者满意度越高。

1.4.3 牙周指数：由同一名专科医师分别于治疗前与治疗1个月后，经Ram-fjord指数牙[8]评估患者PD、PLI及SBI。

1.4.4 疼痛及生活质量：于治疗前及治疗1个月后，采用VAS[9]评价患者牙齿疼痛情况，分值范围0～10分，分值越高，提示牙齿疼痛严重；
采用生活质量量表QOL[10]评价患者牙齿治疗前及治疗2个月后生活质量，满分100分，分值越高，生活质量越佳。

1.4.5 不良反应：经电话回访、门诊复查随访6个月，统计患者治疗随访期间牙髓炎、牙周炎、继发龋齿、修复体脱落发生情况。电话空号、换号及无门诊复查为失访。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采取配对样本t检验；
计数资料计算构成比，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（χ2=5.164，P=0.024）。

2.2 两组美观满意度比较：随访2个月后，共失访2例，观察组无失访，对照组2例；
观察组美观满意度为97.50%（39/40），高于对照组的81.58%（31/38），差异有统计学意义（χ2=5.366，P=0.020）。

2.3 两组治疗前后牙周指数比较：治疗前，两组PD、SBI、PLI指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗后，两组PD、PLI、SBI指数较治疗前降低（P＜0.05），且观察组治疗后PD、PLI、SBI指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后牙周指数比较 （例，±s）

表1 两组治疗前后牙周指数比较 （例，±s）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 PD/mm SBI PLI 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 2.79±0.12 1.31±0.46* 2.70±0.11 1.03±0.05* 2.77±0.11 1.25±0.06*对照组 40 2.75±0.11 2.05±1.13* 2.67±0.13 2.09±0.12* 2.78±0.14 1.98±0.13*t值 1.554 3.836 1.114 51.569 0.355 32.246 P值 0.124 0.000 0.268 0.000 0.723 0.000

2.4 两组治疗前后VAS、QOL评分比较：治疗后，两组VAS评分均较治疗前降低，QOL评分较治疗前升高，且观察组VAS评分低于对照组，QOL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS和QOL评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后VAS和QOL评分比较 （±s，分）

注：*表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别 例数 VAS QOL 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 7.22±2.36 3.77±1.31* 57.39±14.33 82.96±8.71*对照组 40 7.46±2.35 4.74±1.39* 57.08±14.26 71.08±8.69*t值 0.455 3.211 0.096 6.106 P值 0.649 0.001 0.923 0.000

2.5 两组不良反应发生情况比较：随访6个月，两组共失访6例，观察组1例，对照组5例。观察组不良反应发生率为7.69%（3/39）,1例牙周炎，1例继发龋齿，1例修复体脱落，低于对照组的31.42%（11/35），2例牙髓炎，4例牙周炎，3例继发龋齿，2例修复体脱落，差异有统计学意义（χ2=6.775，P=0.009）。

牙齿修复可恢复缺损牙齿的功能及外形，前牙修复患者对修复牙体外在美观要求更高，但不同修复手段对修复牙体外观、功能及牙周组织健康产生的影响具有差异性，若修复效果不佳，则会因为牙周组织损伤影响修复体使用寿命及效果，严重时甚至会影响口腔功能[11-12]。近年来，随着树脂材料的不断发展，光固化纳米树脂用于前牙美学修复中已逐渐成熟，可紧密贴合牙体表面，减少对牙周组织造成的损伤，降低不良反应的发生风险，疗效显著[13]。

本研究中，观察组总有效率高于对照组，提示光固化纳米树脂用于前牙美学修复疗效确切，且可获得较高的美观满意度。究其原因，复合树脂为有机填充料，有较高的物理性能和热膨胀系数，经过表面处理技术处理后进行修复，与正常牙齿外观相近，但复合树脂在修复中会对牙周组织造成不同程度损伤，影响预后；
纳米树脂无机填充料更多，充填材料颗粒更微细，耐磨性更强，可见光波波长更短，在牙体表面受摩擦时仅对单个纳米单位颗粒产生磨损，有抗压强、微渗漏等优势，同时纳米树脂放射阻射性和抛光性能均优于常规复合树脂，患者应用效果较高，预后显著[14]。另外，纳米树脂具有更好的光泽及抛光性，修复体色泽较复合树脂更自然逼真，可保证与周围牙体无明显色泽差异，能有效提高口腔整体美观度，符合和满足患者美观需求；
同时，纳米树脂修复牙体形态与正常牙体有较高的相似度，可维持较长时间，利于牙周组织卫生维护，在满足美观性的同时也重视实用性，患者美观满意度较高[15-16]。

本研究显示，观察组治疗后PD、PLI、SBI指数低于对照组，提示光固化纳米树脂可有效改善患者牙周指数，Kamonwanon[17]等研究中认为纳米复合材料可提高修复牙表面强度，降低细菌附着力，与本研究相符。在对前牙进行修复中，若填充材料无法充分与缺损区各壁密合，则易引起牙龈局部炎症，严重时影响口腔状态，降低治疗效果[18-19]。此外，还有研究表明，在进行口腔修复时，树脂材料会对牙周造成不同程度的损伤，引起牙痛，影响牙齿功能，降低患者生活质量[20-21]。针对此，本研究通过VAS、QOL量表分析观察两种修复树脂对前牙美学修复患者牙齿疼痛、生活质量的影响，研究结果显示，应用纳米树脂修复患者的VAS评分低于复合树脂，QOL评分高于复合树脂，说明纳米树脂对牙周组织造成的损伤较小，患者发生牙周疼痛的风险更低，且不良反应发生率低[22]，可减少对修复后患者生活质量的影响，提升其修复效果，有利于预后改善。

综上，光固化纳米树脂用于前牙美学修复临床效果显著，可降低对牙周组织的损伤，有助于患者口腔功能恢复。但本研究所选样本量过低，故存在一定局限性，在今后可适当扩大样本量深入研究，以期在该研究方面提供可靠的理论支持。

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