90,例门诊药物流产患者用药情况及结局调查分析

雷丽琴，何芳

（江西省抚州市临川区人民医院妇产科，江西 抚州 344000）

药物流产是指在妊娠期间不通过手术，而采用服药或打针的方法来起到人工流产的目的[1]。随着未婚妊娠女性比例的提高，且对流产手术疼痛的恐惧，加之药物流产具有操作简单、无创伤等优势，近年来被广泛应用于临床中[2]。目前临床上以米非司酮片和米索前列醇作为常用的门诊流产药物，其中米非司酮片能起到软化宫颈，促使子宫蜕膜变性坏死的作用；
米索前列醇能刺激子宫收缩，促使胚胎排出[3]。而门诊流产用药患者通常需要服用各种药物，本研究就我院门诊药物流产用药和结局情况进行统计分析，为后续临床合理用药提供科学、有效的参考依据，现报道如下。

1.1 一般资料

经我院伦理委员会审批同意，收集2019 年5 月—2022 年5 月期间我院妇科门诊进行药物流产的90 例患者的临床资料。纳入标准：①年龄19～40 岁；
②符合药物流产适应证，均进行药物流产；
③对米非司酮片和米索前列醇无过敏现象，均进行药物流产。排除标准：①临床资料不完整；
②患有精神疾病或意识障碍，无法配合完成实验；
③主动要求退出本研究者；
④未遵循本研究要求进行者。

1.2 方法

对2019 年5 月—2022 年5 月我院妇科门诊进行药物流产的90 例患者的一般资料进行回顾性调查，一般资料主要包括患者的流产药物使用情况，同时对患者的药物流产结局情况和不良反应发生率进行统计。流产结局判断标准：①完全流产：患者用药14 d 后将完整胎囊自行排出，尿妊娠试验检查结果为阴性，经过B 超检查后未见胎囊，且患者自行停止出血，同时子宫恢复至正常大小；
②不全流产：患者用药14 d 后胎囊自行排出，但有胎囊残留或出血等情况的发生导致需要进行刮宫术；
③失败：患者用药14 d 后胎囊未自行排出，经B 超检查后仍有胎囊，且患者子宫继续变大；
④失联：患者进行药物流产后未到医院进行复查，且无法联系。

1.3 观察指标

①分析90 例药物流产者药品使用种类和药品名称，其中药品分类主要包括药物流产药、抗菌药、中成药和雌激素4 大类。②对90 例药物流产者结局情况进行分析，包括完全流产、不全流产、失败以及失联。③统计90 例药物流产者不良反应发生情况（胃肠反应、阴道大量出血等）。④分析90 例药物流产者接受药物流产技术的原因。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据，计数资料以（n）和（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 药品使用种类分布和构成

90 例药物流产者中，药物流产药使用率占比为100%，其次为中成药、抗菌药物和雌激素，见表1。

表1 药品使用种类分布和构成（n，%）

2.2 药物流产结局及效果分析

90 例药物流产者中，其中完全流产75 例（83.33%），不全流产11 例（12.22%），失败3 例（3.33%），失联1 例（1.11%）。

2.3 药物流产不良反应发生情况的分析

90 例药物流产者中，出现严重胃肠反应患者2 例（2.22%），阴道出血多患者1 例（1.11%）。剩余77 例药物流产者未出现严重的不良反应，其中不良反应发生率明显较低。

2.4 接受药物流产技术的原因

90 例药物流产者中认为药物流产技术操作简单、方便者66 例（73.33%），认为人工流产手术具有一定风险者14 例（15.55%），认为药物流产无创伤、疼痛少、精神压力小者10 例（11.11%）。

3.1 药品使用种类分布和构成

本研究结果显示，90 例药物流产者中药物流产药（米非司酮+米索前列醇）使用率占比为100%，其次为中成药、抗菌药物和雌激素。米非司酮作为一种孕激素受体拮抗药，通过和孕激素受体结合形成复合体，进而对孕激素和其受体结合起到一定的抑制作用，促使人绒毛膜促性腺激素水平的下降，使卵巢黄体溶解，并促使前列腺素的释放，导致子宫收缩并起到软化宫颈的作用，促进妊娠物的排出，从而起到拮抗孕酮的作用；
而米索前列醇则为前列腺素E1衍生物，对妊娠子宫具有较强的收缩作用，可起到软化宫颈，增强子宫张力的作用，和米非司酮联合使用能有效刺激子宫的收缩，迫使胚胎排出体外[4]。与人工流产手术相比较，药物流产操作简便且对机体造成的损伤较小。康妇炎胶囊、康妇消炎栓中的蒲公英、苍术具有清热解毒、燥湿健脾的作用；
香附、薏苡仁可活血止痛；
当归则能起到散瘀止痛的功效，应用于药物流产患者能有效促进子宫内膜血液循环，预防宫腔粘连，并促使月经恢复正常[5]。抗菌类药物和雌激素则能有效降低药物流产患者盆腔炎的发生风险，同时减少阴道出血量和流产并发症发生率。

3.2 药物流产结局及效果分析

本研究结果显示，90 例药物流产者中完全流产占比83.33%，不全流产占比12.22%，失败占比3.33%，失联占比1.11%，表明药物流产成功率处于较高水平。分析原因可能是因为米非司酮能促使人绒毛促性腺激素水平降低[6]，通过溶解卵巢黄体，使蜕膜及绒毛变形，进而引发子宫收缩，为胎囊的排出提供有利基础。联合米索前列醇进一步对子宫起到刺激作用，让坏死的胎囊排出宫腔从而达到流产的目的。此外，采用口服用药的方式，药物可通过患者口腔黏膜直接吸收，药效生效快，因此采用药物流产的成功率较高。

3.3 药物流产不良反应发生情况

本研究结果显示，90 例药物流产者中出现严重胃肠反应患者2 例（2.22%），阴道出血多患者1 例（1.11%），剩余77 例药物流产者未出现严重的不良反应，表明药物流产所引发的不良反应发生风险较低，不会对临床应用造成一定的影响。胃肠道反应是米索前列醇最为常见的不良反应，其中以腹泻最为常见，但不会对患者机体和治疗效果造成影响[7]。若后续药物流产患者出现了严重的胃肠反应导致无法继续口服药物的情况出现，可考虑行负压吸引术进行流产。临床研究已经证实[8]，进行药物流产后，大部分患者会出现阴道出血的情况，且阴道出血一般会持续15 d。但若流血时间较长或出血量较大则会不利于患者的产后恢复，目前临床上主要采用清宫术对阴道出血量较大的患者进行治疗。

3.4 接受药物流产技术的原因

本研究结果显示，90 例药物流产者中，认为药物流产技术操作简单、方便者66 例（73.33%），认为人工流产手术具有一定风险者14例（15.55%），认为药物流产无创伤、疼痛少、精神压力小者10 例（11.11%），表明育龄女性接受药物流产技术的首要原因为操作技术简单、方便，其不会对机体造成损伤。人工流产手术需要在患者宫腔内进行机械操作，极其容易对患者子宫造成一定的损伤，大大增加了感染和子宫内膜炎等并发症发生风险。而药物流产则采用口服药物的方式，有效避免了因手术对子宫内膜的损伤。

在患者进行药物流产的过程中，辅以有效的护理干预措施也尤为重要：①需要对患者用药时间和药剂量进行严格指导，叮嘱患者严格按照医嘱服药才能起到最佳治疗效果，同时提前告知患者药物流产可能会引发的不良反应；
②部分患者在进行药物流产前会出现紧张、焦虑等负面情绪，严重者可诱发一系列生理和心理应激反应，对治疗效果造成不利影响，因此需要对患者进行有效的心理干预和疏导，缓解其不良情绪，避免产生应激反应；
③在患者进行药物流产后需要对其开展健康宣教工作，叮嘱患者注意保暖，饮食上要营养均衡，并保持积极、向上的心态，有利于患者的恢复。

综上所述，药物流产主要采用米非司酮与米索前列醇酮序贯合用的方式，其临床成功率较高，且具有操作简便、无创伤等优势，同时不良反应较少，具有较高的临床应用价值。

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