甲状腺微小病变的超声检查及诊断作用研究

黄松祥 轩维锋 叶德刚 江门市中心医院超声科 （广东 江门 519030）

内容提要：
目的：探讨超声检查甲状腺微小病变患者的诊断作用与应用价值。方法：筛选2018年6月～2019年6月本院收治的100例甲状腺微小病变患者为研究对象，经手术病理确诊，对患者开展超声检查，观察患者超声诊断结果与显像分级情况，观察影像学资料。结果：100例甲状腺微小病变患者开展超声检查（均已手术病理确诊，其中恶性76例，良性24例），超声检测结果检出恶性患者77例，良性患者23例，1例假良性（漏诊），2例假恶性（误诊），超声诊断诊断符合率97.00%、灵敏度98.68%、特异度91.67%，相比手术病理诊断结果无统计学意义（P＞0.05）；
显示血流情况，良性病变24例（Ⅰ型15例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例），恶性病变76例（Ⅰ型8例、Ⅱ型28例、Ⅲ型40例）。超声诊断甲状腺微小病变患者的影像学资料特征较为明显，可清晰观察患者病灶部位情况，诊断病症。结论：超声诊断甲状腺微小病变价值较高，可获得清晰的影像学资料，对患者的病灶部位、良性恶性类型、病灶大小等情况观察，为患者病症诊断提供准确的参考，临床应用价值较高。

甲状腺微小病变是临床上一种常见的病症，学者将其定义为肿瘤直径≤10mm的甲状腺病变，其恶性病症常见有甲状腺微小癌，如乳头状癌、髓样癌、滤泡癌等，大部分患者患病后多表现为亚临床状态[1]，因而导致病灶部位呈现出明显的隐匿性，增大病症诊断难度，容易造成病情延误情况[2]，对患者身体健康产生威胁。直径≤10mm的甲状腺微结节病症临床症状不明显，甚至部分患者无症状，即使在日常体检中也难以及时发现、触及，延误病情[3]。传统上主要选择CT诊断，该方式难以获得清晰的影像学，容易造成漏诊、误诊情况[4]，不利于病症诊断。超声诊断是一种更为优质的诊断方式，具有快速、准确、经济、可重复等优势，被广泛应用在临床诊断中[5]。本次研究将以本院收治的100例患者为对象，分析超声检查对甲状腺微小病变的诊断价值。

1.1 临床资料

筛选2018年6月～2019年6月本院收治的100例甲状腺微小病变患者，均已手术病理确诊，其中恶性76例，良性24例，开展超声检查。男性35例（35%），女性65例（65%），年龄18～73岁，平均（47.45±2.15）岁。

纳入标准：①全部患者年龄均＞17岁；
②患者病情稳定且患者无手术禁忌；
③患者思想认知清楚，病例资料完整。

排除标准：①患者存在精神障碍或其他严重性疾病，如心肾衰竭、血液疾病、神经系统疾病等；
②患者病例资料缺失。

1.2 方法

超声诊断：患者选择彩色多普勒超声诊断仪开展检查，超声频率设置为10～18MHz，对患者甲状腺开展超声检查，观察患者甲状腺部位病变情况，包括形态、数目、大小、有无声晕、微小钙化灶、有无囊性变、边界等，获得清晰的影像学资料，由经验丰富的超声科医生进行影像学资料分析，最终诊断患者病症。

1.3 观察指标与判定标准

①观察患者超声诊断结果，以手术病理诊断结果作为金标准，计算诊断符合率、灵敏度、特异度。诊断符合率=（恶性+良性）/（真恶性+假恶性+真良性+假良性）×100%；
诊断灵敏度=真恶性/（真恶性+假良性）×100%；
诊断特异度=真良性/（真良性+假恶性）×100%；
②观察患者超声诊断甲状腺微小病变显像分型情况，包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，计算诊断检出率。Ⅰ型：无血流信号；
Ⅱ型：结节中存在少量血流信号，且其病灶周边可探及丰富的血流信号；
Ⅲ型：结节内血流信号丰富，但病灶周边血流信号较少或无血流信号；
③观察患者影像学特征。

1.4 统计学分析

数据通过SPSS20.0统计处理，以n或%表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.1 患者超声诊断结果

研究中100例甲状腺微小病变患者均已手术病理确诊（恶性76例，良性24例），超声检测结果中恶性患者77例，良性患者23例，假良性1例（漏诊），假恶性2例（误诊），超声诊断诊断符合率、灵敏度、特异度分别为97.00%、98.68%、91.67%，相比手术病理诊断无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1. 超声诊断结果

2.2 患者超声检查显像分级情况

显示血流情况，良性病变24例，恶性76例，见表2。

表2. 超声诊断甲状腺微小病变显像分级结果

2.3 影像学分析

甲状腺微小病变病症病理类型复杂，相同类型的病症在不同时期也呈出明显差异的病理结构，主要表现在滤泡结构方面与胶质含量、纤维组织等方面，如部分患者的影像学呈现出可见的规则声晕，内部回声明显，良性结节呈现出伴发囊性变，整体特异度较高。良性结节患者表现为膨胀性生长，内部可见继发出血与囊性病变的结晶体，在影像学中表现为强回声点，部分患者可伴有慧尾征，声像图显著。部分甲状腺微小病变患者影像学表现为特殊性，滤泡形态与周围的甲状腺组织结构存在相似性，甚至与甲状腺的回声较为接近，在判断过程中需要重点分析其差异，准确诊断。甲状腺微小病变恶性病变中声像图征特征较为明显，其可见重叠情况，甚至出异病同影、同病异影情况，利用超声检查优势来观察患者微小病变情况，以达到诊断目的。部分患者甲状腺微小病变属于良性病变，病灶部位形态差异明显，呈现出不规则或边界不清晰情况，该类患者经过手术病理确诊为炎性病变或微小良性结节伴有炎性细胞浸润情况，其影像学图像表现为炎症细胞浸润周围组织，增大其影像学区分难度。

甲状腺微小病变是临床上一种常见的病症，该病症近年来发病率呈现出明显的增长趋势[6]，严重威胁人们生命健康，需要加强重视力度，以促使患者及早恢复[7]。甲状腺微小病变病症呈现出明显的隐匿性特点[8]，患者患病后临床症状缺乏特异性，进而容易出现病情延误情况，诊断难度较大，造成不良的影响[9]，同时由该病症通常合并其他甲状腺疾病，导致该病症容易出现漏诊或误诊情况[10]，需要运用合理的诊断方式开展诊断[11]。传统上选择CT诊断，但该方式容易出现漏诊情况，影像学资料不够清晰，且容易受到外界因素的干扰，最终影响患者的疾病诊断[12]。超声诊断是临床上一种优质的诊断方式[13]，该方式具有经济性、可重复性、清晰性、便捷性等优点，对甲状腺微小病变具有较高的诊断价值[14]，可以清晰地观察患者病灶部位，区分患者病症类型，以达到诊断的目的[15]。甲状腺微小病变患者预后较好，不同的病症类型治疗方式也存在明显的差异性，因此及早诊断对于患者康复具有积极的意义，提升诊断准确度，明确微小病变情况，以保证患者生命安全[16]。超声诊断应用价值较高，获得的影像学资料较为清晰，可以为医护人员提供清晰直观的影像学资料，并合理进行分型，明确患者病变情况，做出针对性的判断，观察患者血流信号，为患者病症治疗奠定良好的基础[17]。通过分析发现，甲状腺病变性质其病症金标准围手术病理诊断，该诊断方式较为精准，但受该方式因素影响，属于入侵性检查，对患者产生明显的创伤，部分患者无法耐受，且操作难度较大，时间较长，存在明显的局限性，由此促使超声诊断被广泛应用，该诊断方式优势较为明显，可以利用技术优势对病症开展清晰的诊断，精准判断病灶部位的大小、位置、钙化程度等，对病症评估具有积极意义，提供清晰的影像学资料，应用价值显著，且安全性较高。

本次研究结果中，已手术病理确诊的100例甲状腺微小病变患者（恶性76例，良性24例）开展超声检查，超声检测结果中恶性患者77例，良性患者23例，（漏诊）假良性1例，（误诊）假恶性2例，超声诊断诊断符合率、灵敏度、特异度分别为97.00%、98.68%、91.67%，相比手术病理诊断无差异性（P＞0.05），说明超声诊断可清晰地诊断患者病症，降低外界因素产生的干扰，清晰显示患者病灶部位，为病症诊断提供良好的参考。100例甲状腺微小病变患者显示血流情况，良性病变24例（Ⅰ型15例、Ⅱ型6例、Ⅲ型3例），恶性76例（Ⅰ型8例、Ⅱ型28例、Ⅲ型40例），可高效进行显像分级，准确进行病灶鉴别，观察患者病变情况，判断病症，以便于患者准确治疗。甲状腺微小病变病症病例超声诊断影像学资料较为清晰，对于类型复杂的病症可准确表示，即使相同类型的病症在不同时期的明显差异的病理结构也可以明显显现，进而为病症判断判定提供良好的支持，达到诊断目的，临床应用价值较高。

综上所述，甲状腺微小病变运用超声诊断应用效果较为明显，可以精准的诊断患者病症，明确患者病灶部位情况，通过影像学资料来分析患者病灶大小、病变位置、病变性质等，为患者病症确诊提供良好的参考依据。

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