急诊科医院感染管理研究进展

刘 健

(淄博市传染病医院 山东 淄博 255067)

就诊于医院急诊室的患者一般情况复杂且紧急，而在环境的影响下，患者与家属的互动相对频繁且频繁。由于医疗科室种类和患者疾病更加多样化，在多种因素的影响下，急诊科院内感染的风险较高，不仅影响急诊室的正常工作和效率，也影响着患者的治疗效果和临床预后[1]。此外，如果患者出现医院感染，会在极大程度上加速疾病的恶化，这将严重威胁患者的生活质量和生命安全，并造成经济压力和预后影响。随着现代医学技术的发展，无菌化的重要性开始得到认可。因此，为了从根本上避免不必要的感染，有必要查明各种感染因素并确定干预措施的目标。相关研究人员认为，一旦发生医院感染，很容易使患者病情进一步恶化，增加治疗难度，增加患者痛苦和医务人员工作量，给患者和社会带来沉重的经济负担[2]。控制感染的主要途径是加强对易感人群的保护,而切断传播途径、控制感染源都与医院感染管理密切相关。因此，在医院感染控制实践中，必须完善医院感染控制体系，不断探索和不断改进工作方法，有效防控医院感染，只有这样才能更好的促进医院整体发展[3]。以下是本文作者就医院感染管理的研究进行的综述，以期为后续的工作提供理论支持。

院内感染是指患者出现感染症状时是在医院接受相应治疗后，这就包括院内感染和出院后的爆发。同时，世卫组织在1978年将医院感染定义为：院内任何可能导致患者出现感染的工作统称为医院感染，这其中包括人为因素、环境因素以及设备因素。呼吸道感染是常见的医院感染，部分慢性病患者肺功能减退，咳嗽反射减弱，呼吸道黏膜屏障功能降低，导致病原体侵入。尿路感染主要发生在插入导尿管时，如果不及时消毒或冲洗膀胱，细菌会逆行而引起感染。皮肤感染的一些原因包括由于缺乏自我管理能力而无法保持皮肤清洁的患者，以及由于长时间躺下后不改变姿势而导致皮肤经常被水分刺激的患者，这其中压疮是复杂的感染类型[4]。

急诊科是医院的重要科室，其主要负责对病情紧急且凶猛的患者进行接收与治疗，具有极高的人流量。在实际治疗过程中，由于病情严重且紧急，能够对患者身心产生严重影响，故而患者极有可能出现心理应激现象，产生一系列不良情绪，出现抗拒治疗的现象，进而导致治疗效果显著下滑[5]。不仅如此，曹佳虹[6]在研究后指出，急诊室作为医院感染控制的核心科室之一，是重症患者住院和抢救的医院窗口科室。而在实际的抢救过程中，呼吸机辅助呼吸等有创性技术会导致细菌转移。同时休克、外伤患者有机体抵抗力降低等危险因素并存，处理不当很容易导致患者之间以及患者与工作人员之间发生感染。一项研究显示，急诊室的医院感染率已经超出了10成，这主要是因为急诊室的主要工作重心是疾病抢救，对患者本人的第一条线索没有完全掌握，所以经常会出现一些传染病难以发现，进而引起医源性疾病，发现传播已为时已晚。医院感染的发生不仅给患者增加了不必要的痛苦和经济负担，而且严重威胁着患者的生命安全。因此，在急诊室管理好医院感染非常重要。

3.1 科室内部因素

王鹤,陆文炜,陈雅芳[7]在调查中发现由于急诊科的特殊工作性质就决定了其一直是极易造成院内感染的地方，这主要是因为急诊室病人多，病情不同，疾病复杂，各种急慢性病、流行病，甚至严重传染病可能会在同一时间来医院就诊，这样不仅会使得科室内变得拥挤，造成空气流通不畅。同时急诊科的工作会将患者分进行分级，优先抢救病情危重的患者。如果此时带有传染性疾病的患者病情较轻，就会使其在医院内停留的时间变长，这样就会造成严重的环境污染。此外，由于患者不断涌入急诊室，难以进行彻底的消毒处理，因此医院内传染性菌株浓度较高。在持续消毒的情况下，有报道称，随着进入工作场所的人数以及次数不断增加，空气中的细菌数量迅速增加，而且进出的频率越高，细菌数量增加的越快。

3.2 人员因素

研究显示，急诊室收治的重症患者院内感染率高于13.11%，而且从感染样本培养物中分离出的主要菌株是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，此时便能够和医院感染的特点相互印证[8]。而在临床工作中我们不难发现，在出现院内感染的患者中，呼吸道感染是位居首位的，其次是尿路感染和皮肤感染，这些不仅仅是与医院内部设备有关，同时也与患者自身状况有关。例如患者处于昏迷状态时，呼吸中枢会受到一定影响，此时一旦病原菌进入体内激活、即可引起感染。同时若患者年纪较大，自身就会存在许多消耗性疾病，如果再进行相关创伤性治疗，不仅会降低患者身体机能，继而降低机体对病原菌的抵御能力，同时亦可增加其他疾病的发生，由此增加感染的概率。从医务人员的角度来看，医院感染一般通过手直接或间接传播，这种传播方式比空气传播更危险。这主要是因为，在通过空气传播时，当一定量的病原菌通过空气传播时，传播的范围较大，相应的病原菌进入人体后的数量或浓度就会降低，若患者自身抵抗力较强，是完全可以抵挡住的。而通过手部进行传播时，是一个直接传播过程，如果此时医护人员未能及时进行消毒，那么医护人员自身携带的病毒会直接传播给患者，造成感染。在研究后发现，由医务人员手传播的病原体引起的医院感染约占30.0%。对医务人员手部卫生进行检查发现，整体手部卫生实践率甚至没有达到及格率。原因是急诊室24小时开放，所以大部分患者病情复杂危重，护送人员众多，各种潜在感染者和携带者情况不明。另一方面，医护人员可能因为工作太忙而忘记洗手[9]。

3.3 药物因素

在院内感染的因素分析过程中，药物感染也是其中一种十分普遍的，这主要是因为广谱高效抗菌药物的使用，以及糖皮质激素的使用。临床上对于急重症患者再未确定其致病原因时，为了维持患者的生命，医生会使用抗生素或抗菌药物进行维持治疗，这也就是急诊科患者院内感染的重要原因，急诊患者多为重症、急性耐药菌引起的感染。难以控制，容易交叉感染。抗生素滥用还会导致正常菌群失衡，导致重复感染，增加医院感染的机会[10]。

4.1 进行病原菌检测

近年来，随着医疗技术的进步和发展，化学药品、放射等多种治疗方法的广泛应用，也为病原细菌的感染提供了一条途径，使得医院感染的发生率呈上升趋势。因此，为了减少微生物对患者身体和免疫力的损害，有必要定期对住院患者进行微生物检测。其目的是了解微生物的传播情况，并提前预防。研究中进行微生物检测，并根据微生物检验结果采取相应防范对策。微生物检测的具体方法：采集患者临床样本，采用病原学检测法检测相关样本。BD Phoenix100用于细菌鉴定，BD Phoenix System配套板条用于微生物药敏试验，MIC方法用于测试微生物敏感性。将所有相关病原学检测结果反馈给临床主治医师，使其全面了解患者的治疗和病原菌感染情况，进而采取有效对策，预防和控制医院感染。监测易感人群和感染源。同时，定期对院内医疗器械、设备、用品进行病原学检查和分析，加强清洁消毒灭菌，做好预防工作。在相关研究中也有人提出，微生物检测能准确分析病原学，监测细菌学，提高抗菌药物耐药性监测能力，及时发现感染源，对耐药细菌进行分类，为临床工作者提供可靠依据，并采取相应对策控制感染源。

4.2 加强临床管理措施完善

在临床上抢救危重症患者时，势必会使用一些创伤性技术手段，例如气管插管、插入导尿管等等，这些方法可以很好的维持患者的生命体征。但是因为此时的患者自身免疫系统会受到损伤，如果此时有病原菌进入体内，就势必会引起较为严重的感染情况。所以针对此种情况，研究者提出，护理人员严格执行消毒隔离制度，进行基础护理，熟练护理病人用药等。并在此过程中紧密观察患者身体及病情实际情况，确保病房环境整洁度。在治疗过程中，严格对器械等进行消毒，严格控制病房温度，并定时进行通风与紫外线消毒。必要时根据患者实际情况，为其选择相应体位，以此为患者舒适感提供保障。紧密观察患者血压，并根据不同情况采取不同措施。对待进行气管插管的患者可将地塞米松等加入生理盐水中，并将其制成雾化剂，以此减少患者呼吸道分泌物的黏稠度，同时确保气管切开部位整洁度与干燥度。而对于插入导尿管的患者而言，对患者留置尿管后尿路感染的情况进行复查。在此过程中，加强深入细致的培训。通过培训，保证消毒灭菌质量。树立观念，独立提高工作质量和工作水平，严格遵守各项工作流程。临床护士必须准确了解职业暴露的风险，并提供各种急救和保护措施。

4.3 完善临床管理制度

对于临床工作人员，深度培训加深和巩固了他们对医院感染管理的知识，培训和解释了新修订的系统和流程，不断提高员工的控制感，提高控制水平。对于其他员工，培训可以教他们正确的清洁和消毒方法，同时解释职业防护的重要性，教他们正确的手部卫生知识以及穿戴和拆卸防护用品。同时，手卫生是临床工作中最重要的一道防线，医务人员必须严格执行有效的洗手制度，接触患者后按时洗手，接触特殊传染病患者时佩戴一次性手套。腹腔穿刺、导尿等侵入性手术需要严格遵守无菌技术原则，避免直接感染。手卫生是一种简单、方便、经济的方法，已成为国际医院感染控制的重要手段。医院需要为急诊室配备足够的水槽、感应水龙头和干手设施。。

急诊室是医院的重要科室，主要承担救治急危重症患者，人口众多且流动性极强。在实际救治过程中，由于病情的严重性和紧迫性，会严重影响患者的身心，而急诊室则是医院感染控制的重要部门，如何加强和有效预防急诊科院内感染控制，控制院内感染仍需不断探索、总结和改进。

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