康复护理专科护士临床实践培训体验的质性研究*

段慧杰 刘承梅 陈科委 林倩倩 陈 蒙

(1.河南中医药大学护理学院，河南 郑州 450046;2.河南中医药大学第一附属医院康复中心，河南 郑州 450000;3.安徽省儿童医院普外科,安徽 合肥 230041)

专科护士(Clinical nurse specialist, CNS)，是指具有某一专科领域的工作经历，并且经过系统化理论和临床实践培训，获得相应的专科证书，能够熟练运用专科护理知识与技术，为患者提供专业化服务的注册护士[1]。康复护理专科护士是以患者的康复为中心，从事临床康复护理工作的专业人才，以帮助患者充分发挥残余功能，使生活质量提高，早日重返社会[2]。随着康复医学的发展，康复护理专科护士需求量增多，有调查[3,4]显示，大多数康复护理人员缺乏系统的康复知识，亟需培养康复护理专科护士人才。

为进一步加强专科护士队伍建设，积极响应国家卫健委下发的《全国护理事业发展规划(2016—2020)》[5]，提升康复护理专科护理水平和临床护理质量，2020年中华护理学会举办了首届康复护理专科护士培训班，2021年举办了第二期，其培养模式为1个月理论与2个月临床实践，由于疫情影响，理论授课在继续教育平台进行，临床实践在京内基地与京外20余家基地同步进行，临床实践由各基地根据学会的教学大纲实际安排，临床实践基地众多，实践科室尚未统一，由各基地安排。为了解在京外河南中医药大学第一附属医院基地进行临床实践学员的真实体验，本研究对2届在河南中医药大学第一附属医院进行康复护理专科护士培训的学员进行半结构式访谈，倾听他们在培训过程中的心声，以期为今后的临床实践培训提供经验和借鉴。

1.1 一般资料 采用目的抽样法，选取2020年和2021年来河南中医药大学第一附属医院参加临床实践培训的中华护理学会康复护理专科护士培训班的12名学员为研究对象，并以N1～N12编码。样本量的确定以访谈资料出现重复，且资料分析时不再出现与研究相关的新主题为标准。研究对象均为女性，年龄 27～39岁。12名研究对象一般资料见表1。

表1 12名受访者一般资料

1.2 纳入标准 (1)2020年和2021年参加临床实践培训的中华护理学会康复护理专科护士培训班学员；
(2)参加全程培训，其中包括理论学习1个月，临床实践2个月；
(3)语言沟通能力良好且完成大纲规定的培训考核，取得中华护理学会康复护理专科护士培训合格证书的学员，签署知情同意书且自愿参加本研究。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 应用质性研究中的现象学研究方法，分别在2期学员毕业典礼结束之后，采用一对一深入访谈形式，了解12名康复护理专科护士在临床实践中的培训体验[6]。在访谈前向受访者解释研究目的、方法，保护受访者隐私，经受访者同意后录音。尊重受访者的意愿，在安静、轻松的环境下对受访者进行访谈，每位受访者访谈时间为20～40 min，整个过程没有引导及暗示。访谈大纲制定：采用半结构式访谈，在培训经验的基础上，查阅大量文献并由相关专家修改后得出访谈提纲[7]。资料收集和资料分析同步进行，研究者以5个广泛的问题展开访谈：(1)您认为此次临床实践培训内容安排怎么样？(2)谈谈您对这次培训的感受？(3)您在这次康复护理专科护士临床实践的培训中有什么收获？(4)您认为此次培训中还有哪些需求？(5)您对此次康复护理专科护士临床实践培训有什么建议？

1.3.2 资料分析 每次访谈结束后，研究者24 h之内将访谈录音转化为文字，反复阅读访谈记录，找出与研究问题相关且有意义的陈述。在资料分析中采用Colaizzi的现象学资料7步分析法[8]，包括：(1)反复阅读所有访谈记录，得到一个整体概念；
(2)提取有重要意义的陈述；
(3)对反复出现的有意义的观点进行编码；
(4)重复上述步骤，并将编码归类；
(5)整合所得结果，对研究现象进行详细、无遗漏的描述；
(6)缩减详细的描述，形成结构框架；
(7)返回受访者处求证。在研究过程中进行连续、反复的分析，必要时与研究对象进行核实，是否与其原意相符，最后通过研究人员之间的讨论，检查所得资料的可信度，归纳总结出合理解释并完成分析报告。

1.3.3 研究的可信度分析 为提高本研究的可信度，研究者为此次中华护理学会康复护理专科护士临床培训基地的助教，护理专业硕士研究生在读，对质性研究方法较为了解，且为受访者信任。本研究采用目的抽样法，选取的被访谈者均具有一定的代表性。访谈资料由2名护理专业研究生对同一受访者资料反复确认、对照，且访谈开始前笔者组建临床实践培训班的微信群，分别添加了被访谈者的微信，方便对学员相关信息及时了解掌握，后期资料整理分析时返回受访者处确认。

通过资料分析，康复护理专科护士实践体验中归纳出2个方面，培训体验与对临床实践的需求与建议，培训体验包括临床实践内容丰富、中医康复护理特色凸显、观念得到更新、带教老师认真负责、压力与动力并存；
对临床实践的需求与建议包括建议延长实践时间、优化课程安排、深入学习中医康复护理相关内容。

2.1 培训体验 主题1：临床实践内容丰富。2届中华护理学会康复护理专科护士经过2个月的临床实践，在受访中提到，在康复基础理论与康复护理技能上有了很大提高，学员们表示收获满满。受访者N1：“认识到早期康复的重要性”；
学员学到了标准化的康复护理技能，更好地为临床服务，受访者N2：“在这边学习学到了很多……像咱们学的操作，我们那边轮椅和拐杖经常使用的方法真的是错的，科室发生过很多跌倒事件，都是不能正确使用拐杖导致的……还有学的呼吸训练，对于心肺功能不好的老年人都可以进行肺康复，特别实用”；
N10：“内容非常好，理论与实践相结合，使我对康复医学及康复护理有了更深的认识”；
N12：“这次临床实践学习给我以往的工作起到了解惑答疑的作用，激发了我主动学习的兴趣”。

主题2：中医康复护理特色凸显。此次进行临床实践的医院为一所三级甲等医院，中医特色鲜明，基地将河南中医药大学第一附属医院特色融入康复护理专科护士培训中，受访的学员表示很受用。受访者N5：“这次学习很惊喜，基地还特意为我们增加了中医康复护理课程，我对传统中医康复也有了更深的认识与了解”；
N6：“非常喜欢基地安排的中医方面的内容，比较实用”；
也有学员表示，想多一点中医康复护理的实践内容，N7：“我们对中医这一块是很感兴趣的，但课时有限，会继续学习”。

主题3：观念得到更新。学员在培训过程中，观念在潜移默化中得到更新。首先是对护士自身角色的更新，护士的工作不只是打针输液，作为康复护理专科护士，对患者康复的监督与健康教育是重中之重，由此得到职业的升华。N1：“我重新认识了护士这一行业，护士也可以通过这种专科护士培训提升自身竞争力，延长护理服务年限，在患者身上得到高度的职业自豪感……进行康复护理专科护士培训是非常有必要的，一个优秀经验丰富的护士比大夫都有用”；
N10：“在我们医院虽然有康复科，但并没有早期介入康复的理念……”

主题4：带教老师认真负责。一些学员受访表示，带教老师经验丰富，认真负责，是学习的模范，也从科室的管理中学习到很多优点，是可以回去医院进行开展的。N3：“给我们带教的老师都是毫无保留，虽然科室很忙，但还是对我们的疑惑一一解答……根据我们的需求讲课”；
N9：“在平时跟老师们的接触中，感受到基地负责人对我们的重视程度，在科室管理上注重细节，注重规矩，会和大家换位思考，会问我们还有哪些需求”；
N12：“跟老师的关系就是跟朋友一样，可以随时提出问题……”

主题5:压力与动力并存。受访学员表示培训期间压力较大，一方面是在培训中各项考核的学业压力，尤其是关于PPT小讲课与综述撰写这方面压力较大，另一方面是来自生活上的压力，家中有年幼孩子，自己出远门进行学习，觉得亏欠孩子。N1：“来这儿有很大压力，来了发现自己来自四五线之外的城市，跟大城市的护理还有差距……担心家里孩子”；
N5：“自己在科研这块儿太薄弱了，听到有综述的考核，非常紧张……”；
有压力的同时也有动力，N1:“科室领导和家庭非常支持进行我这次的学习，给予我强大的支撑……”

2.2 对临床实践的需求以及建议 主题1：建议延长实践时间。京外基地临床实践共2个月，安排在一家医院进行轮转，以脑卒中康复护理、脊髓损伤康复护理、疼痛康复为主，专科化康复不够细致，此次来学习的学员，有来自骨科和神经外科，在相关科室轮转时间有限，建议延长实践时间。N1：“我不是康复科的护士，来这想学一点关于自己专业的内容，但骨科康复涉及内容不是很多”；
N6：“希望实践时间长点，2个月其实也不短了，自己需要学的东西太多，得慢慢学习、消化”。

主题2：优化课程安排。课程安排是参照中华护理学会康复护理专科护士培训大纲和基地实际制定的，还需进一步完善。受访学员表示整体时间安排前松后紧，理论学习时间较赶，吸收消化慢。N5：“ 我觉得理论课程时间有点紧了，有点满，越到后面越没有效果，效率比较低”；
N7：“培训时间有点赶，可以调整之前的安排，让整体培训有松有弛”；
N4:“临床实践内容确实丰富，但希望在完成护理学会大纲要求的基础上针对学员的兴趣方向进行个性化的学习实践安排”。

主题3：深入学习中医康复护理相关内容。中医康复护理是基地的特色，是祖先留给我们的瑰宝，在培训中安排了相关课程，如耳穴埋豆、虎符铜砭刮痧、小儿推拿手法开天门等，学员们对此表现出强烈的兴趣，但实践课时有限，大部分学员受访表示学到的是皮毛，希望更深入地学习。N1：“我是中医学院毕业的，但你要让我去临床开展这些中医康复护理技术，我不敢用在病人身上，还是缺乏实践经验……”；
N2：“我对中医这块儿特别感兴趣，八段锦的学习让我印象深刻”。

3.1 康复护理专科护士培训取得一定成果 康复护理专科护士作为患者的亚专科化发展的康复护士角色、健康管理者、健康赋能者、跨学科协作者，在患者的康复中发挥重要作用[9]。受访者在8周的临床实践专科培训中在神经康复、骨科康复、疼痛康复、儿童康复、中医康复等涉及科室进行轮转，收获了相关的康复护理理论与专业技能知识，并且按培训大纲标准通过了操作考核、小讲课考核、综述考核，更新了康复观念，通过专科的学习，学员得到了能力的锻炼，通过交流，获取了知识与友谊，日后将应用于临床造福康复患者。

3.2 重视康复护理专科护士培训的需求 在培训过程中，基地要及时和康复护理专科护士进行沟通，了解其培训需求，为进一步的专科培训奠定基础。受访的学员们普遍谈到想深入学习中医康复护理，对此课程安排可灵活调整，增加实践课程，进行小组结对学习，从理论和实践的更深层次学习传统疗法，在理论领悟和亲身实践中入门。中医康复护理是中医学留下的瑰宝，对其传承至关重要，在一些疾病的康复中发挥独特的作用，基地将医院特色融入专科学习中是很有意义的[10,11]。培训过程中也需进行教学方法的创新来满足学员多样的需求，如思维导图法、情景模拟等，提高学员学习兴趣，提高培训效果[12-15]。

3.3 完善康复护理专科护士的培养方式与方案 基地培训方案需科学完善，要注重核心能力的培养，科学可行的培训方式与方案是专科护士能力提升的保障[16,17]。康复护理专科护士的核心能力包括康复专科护理、教育指导、沟通协作、评判性思维、专业发展、专业素质、支持监督、康复护理管理能力[18]，即要掌握系统的理论与熟练的技能，并能灵活地在康复团队中发挥作用。临床实践课程应根据护士的核心能力进行课程改革，建立专科护士核心能力体系，完善培养与认证制度，注重专科护士核心能力的培养，完善职业发展途径[19]。

在培训周期上，受访的学员普遍反映临床实践时间不足，可按大纲进行课程设置，适时根据需求延长实践课时，理论授课从学员角度出发，使学员们可以理解并灵活应用；
在课程建设上，根据学员康复专科的不同，可以针对培训内容进行细化，更符合学员的专科，培训基地根据学员不同水平和需求，在遵循培训大纲基础上，制定培训内容[20]，今后可参考国外经验，将康复护理专科护士进行亚专科化，如心脏康复[21]、肺康复、卒中专科护士等，更加符合临床一线需求；
在教学考核上，应结合专科护士必备的知识、技能、评判性思维等进行考核，丰富临床案例教学，注重重难点，将理论与实践相结合，有针对性地授课，考核形式注重创新；
在师资培养上，传统的师徒式培养教育已不适应专科护士的发展，明确带教老师的准入标准，必须为有丰富工作经验的康复护理专科护士，完善师资培训与定期考核制度，提高带教老师综合素质，灵活采用多种教学方法，提高学员的学习兴趣[22]。

综上所述，从此次访谈的中华护理学会康复护理专科护士临床实践的感受与体验来看，学员们在感受到满满收获的同时，也表明实践培训还存在着众多不足和差距，康复护理专科护士培养起步较晚，可以借鉴其他专业专科护士培养的良好案例[23,24]，吸取精华，促进专科护士专业化、精细化的发展。不同基地之间如何在保证培训同质化的同时，也发挥各基地特色，是专科护士培训需要在前进中探索的，如在中医院基地，如何将康复专科与中医药特色结合起来，发扬中医药的同时为学员带来新的体验，同时学习其他基地优势。因此，在以后的临床实践培训中，还需进一步思考和完善培训方案，注重医院特色与专科护士核心能力培养，培养出专业、高质量的康复护理专科护士，为《“健康中国2030”规划纲要》的实现贡献力量[25]。鉴于本研究方法比较局限，质性硏究的方法限制了研究结果的推广。今后可以扩大研究范围，用量性研究的方法验证研究结果，从而完善康复护理专科护士培养体系。

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