白新文治疗肱骨外上髁炎经验

梁海松，舒从科，白新文

（重庆市中医骨科医院关节科，重庆 400010）

肱骨外上髁炎又叫网球肘，是因为前臂伸肌长时间过度、重复活动，导致位于肱骨外上髁的前臂伸肌起点及其周围的组织局部水肿，致组织纤维性渗出、增生、粘连，最后引起肘外侧局部疼痛及肘旋前功能受限［1］。网球肘临床上主要采取保守治疗，常用疗法有推拿、针灸、小针刀、药物封闭注射、理疗等，但是临床上往往因为患者未能接受及时有效的治疗，导致病情反复发作、缠绵难愈，所以选择科学有效的方案及时治疗至关重要，是提高疗效的关键点［2］。白新文为第3批重庆市中医药专家学术经验继承工作的指导老师，治疗网球肘的临床经验丰富，擅长采用小针刀联合中药局部热敷治疗网球肘。现将白新文治疗网球肘的临床经验报道如下。

网球肘属中医“骨痹”、“痹证”、“伤筋”等范畴。《景岳全书》云：
“痹者，闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。”网球肘的发病机制主要是因肘部肌肉长期劳损，或风寒湿邪侵袭肘部，致使肘部局部气血不通，血不养筋，筋脉痹阻，不通则痛，导致肘部疼痛。

主要采用小针刀松解肘部，再予四子散局部热敷肘部。患者平卧位，患侧手掌置于腹部使肘关节屈曲，在肘部寻找压痛点并标志，消毒，在肘部压痛点局部注射药物（复方倍他米松0.5mL、2%利多卡因0.5mL、0.9%氯化钠注射液1mL），约3分钟待麻醉起效后，平行前臂伸肌总腱纤维走行方向，用7号针头在压痛点刺入，针身与肱骨外上髁夹角约45°，先纵行疏通剥离，再横向剥离，针下感觉由滞刀阻力感转为松动感即可出针。消毒棉签压迫针口，针口无渗血后予输液贴贴敷。嘱咐患者2天内不要侵湿伤口。小针刀疗法，1周1次，治疗1次。小针刀治疗1天后，予四子散热敷肘部，每日3次。四子散（吴茱萸50g、紫苏子50g、白芥子50g、莱菔子50g、粗盐250g）装布袋用微波炉加热约2min，待中药温度合适后，局部热敷肘关节。有散寒除湿、温经通络、调和气血之功。研究发现，复方倍他米松局部注射治疗网球肘的临床效果显著，不仅起效快，而且疗效时间长，疼痛缓解时间可维持6个月［3］。

赵某，女，50岁，工人，2021年1月4日初诊。4个多月前频繁加班，逐渐开始出现左肘部疼痛，初始酸痛为主，疼痛逐渐加重，尤其拧毛巾、扫地等肘关节旋前动作时疼痛加重，休息后疼痛可稍缓解，自行购买膏药外贴，症状减轻，但不能完全缓解，反复发作。今日患者为求进一步系统治疗，随来我院就诊。症见神清，精神可，左肘疼痛，偶有刺痛，纳眠一般，舌淡暗苔白，脉弦紧。查体示左肘轻微肿胀，左肱骨外上髁压痛，左肘伸肌腱牵拉试验（Mils征，患侧肢体伸肘握拳，屈腕，前臂旋前，若出现肘外侧疼痛即为阳性）阳性，屈伸可，左上肢皮肤感觉正常。西医诊断为网球肘（左肱骨外上髁炎）。中医诊断为骨痹（气滞血瘀）。先予小针刀治疗，再予四子散局部热敷左肘关节。小针刀治疗：患者平卧体位曲肘，找寻其压痛点并标记，然后消毒局部注射药物（复方倍他米松0.5mL、2%利多卡因0.5mL、0.9%氯化钠注射液1mL），麻醉起效后，沿肘伸肌总腱方向进行纵向及横向松解，出针及压迫止血，针口贴输液贴。小针刀治疗1天后，再予四子散热敷肘部，每日3次，共7日。患肢注意休息，避风寒、保暖。2021年1月11日二诊，左肘疼痛明显好转，肘关节旋前动作时明显好转，纳眠可，二便调，舌淡暗苔薄白，脉弦。继续中药热敷。嘱咐患肢注意休息，避风寒、保暖。2021年月18日三诊，左肘无明显疼痛，左肘活动良好，舌淡红苔薄白，脉弦。嘱患者避免剧烈活动，继续中药热敷。患肢注意休息，避风寒、保暖。1周后电话随访，症状消失，恢复正常工作及生活。7个月后再次随访，左肘疼痛未复发。

网球肘临床治疗方案众多，可中药熏洗，可手法，可针刀、可针灸等，均可取得一定疗效，但是具体疗法需要根据患者病情及患者要求，以及医生个人技术来具体制定合适的治疗方案。因为手肘部位因长期劳损、耗伤气血、筋脉失养，气血瘀滞、筋脉痹阻，最终诱发肘痹。治以行气活血、通络止痛。小针刀具有松解粘连、疏通经络气血作用，而四子散局部热敷有散寒除湿、温经通络、调和气血之功。复方被他米松抗炎镇痛效果好，起效快，维持时间长。故小针刀局部松解并注射复方被他米松，再予中药局部热敷，能快速有效缓解症状，且不易复发。

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