针灸治疗失眠的知识图谱可视化分析*

吴林，伍媛，劳祎林，陈静，陈炜

1广西中医药大学，广西 南宁 530001；
2广西中医药大学第一临床医学院；
3广西中医药大学第一附属医院脑病科

失眠主要表现为在合适环境中入睡困难，浅睡眠，睡眠质量下降，睡眠时间减少，记忆力、注意力下降等，为常见的睡眠障碍，可有躯体化症状［1］，可单独出现，亦可伴随焦虑、紧张、抑郁等精神障碍。随着社会工作生活学习节奏的加快，失眠的发病率呈逐渐上升趋势。失眠属中医学“不得卧”“目不瞑”“不寐”“不得眠”等范畴，中医认为失眠的病机为机体脏腑功能不调、营卫失和、阴阳离位、情志不畅、饮食不节、劳逸失度所致。《黄帝内经》中认为阴阳离位为发生失眠的根本［2］。失眠的病位主要在心，涉及脾胃、肝胆、肾。病性有虚有实，以虚为主［3］。针灸作为非药物疗法有简便验廉等特性，在失眠的治疗中应用广泛。现对针灸治疗失眠的研究现状、热点与趋势等进行梳理。

1.1 CiteSpace软件传统的统计方式需人工统计，易出现错漏且工作量大。陈超美教授研发的CiteSpace可视化软件，通过Java应用程序，整合大量文献后呈现出的直观图谱可看出某领域的研究现状、热点及发展趋势，能为相关研究提供支持，已广泛用于教育、医学、科学信息等领域［4-7］。

1.2 Bicomb2、UCINET软件Bicomb2为文本挖掘基础工具，可对相关数据库的文献进行记录、读取及分析。UCINET是一种社会网络分析软件，包括中心性分析、子群分析、角色分析和基于置换的统计分析及矩阵分析等功能。

2.1 数据采集选取中国知网（CNKI）数据库，检索年限为2000年至2019年，检索方式为“主题”（精确），检索词为针灸、失眠，检索策略为“针灸”AND“失眠”，剔除会议通知、名医介绍、征稿启事等不相关文献494篇，共计纳入864篇文献。

2.2 数据转换与软件操作

2.2.1 CiteSpace软件数据转换与操作预先设置4个文件夹，即input文件夹，放置原始文献数据；
output、data、project放置软件转换后的相应数据。将检索出的相关文献以Refworks格式导出，导出数据包含作者、关键词、题名、研究机构、发表年份、期刊、摘要、卷次及起止页码。参数设置：1）时间分区（TimeSlicing）：时间跨度为2000-2019年，设置每1年为1个时间切片研究针灸治疗失眠的变化趋势；
2）节点类型（Node Types）：勾选作者（author）、机构（institution）及关键词（keyword）3个选项；
3）阈值设置（Top N per slice）：按照所需要分析的需求灵活设置，以突出重要文献。

2.2.2 社会网络关系图谱将864篇文献以NoteFirst格式导出，利用Bicomb2软件进行关键词分析，选出高频关键词，形成共词矩阵，然后利用网络分析集成软件UCINET生成社会网络关系图谱。

3.1 年发文量2000—2004年的年均发文量为5篇，说明研究者对针灸治疗失眠的关注度较低；
2005—2015年的年均发文量为42.2篇，呈增长态势，表示研究者们对针灸治疗失眠关注度提高，并开展了与其相关的研究；
2016—2020年的年均发文量达91篇，其中2016年96篇，2019年98篇，表明针灸治疗失眠受到了研究者的广泛关注。见图1。

图1 2000—2020年CNKI数据库针灸治疗失眠相关文献的发表情况

3.2 作者合作情况利用CiteSpace进行作者可视化分析，节点数N=67，连线数E=113，图谱中一个圆点即为一个作者，圆点为CiteSpace图谱中的节点，节点半径代表发文量，越大表示发文越多，节点与节点之间的线条表示节点间的共现关系，线条的粗细代表关系的紧密性，即越粗表示联系越紧密。图谱显示发表针灸治疗失眠的作者有67名，其中有14名作者发文量≥3篇。有5个突出团队，各团队中具有较高中心性的作者分别是胡幼平、岳增辉、韩一栩、符文彬、诸毅晖，最突出的为岳增辉团队，团队中有4人发文量≥4篇。胡幼平为代表的团队基于跷脉理论辨证选穴应用银质针治疗失眠［8-9］。岳增辉为代表的团队研究发现，应用不同经穴组合针刺治疗失眠大鼠，结果显示，大鼠松果体褪黑素含量、视交叉上核内褪黑素受体1、褪黑素受体2 mRNA、下丘脑VLPO区与SCN的生物钟基因Clock和Bmal1表达均提高，可恢复昼夜节律从而改善失眠［10-11］，此外，该团队还涉及研究进展、用穴规律研究等。韩一栩为核心的团队继承燕赵高氏针灸学术思想，在治疗失眠中以调督安神针法为基础疗法［12-15］。符文彬团队主要研究针刺治疗颈源性失眠，认为颈椎病疼痛是引起失眠的主要原因之一，从心肾论治取穴较常规取穴效果好［16-18］。诸毅晖团队探讨了针刺神门、三阴交、肝、脾胃对治疗失眠的意义［19-22］。见图2。

图2 研究作者可视化图谱

3.3 核心机构研究机构的可视化分析为了解一个学科领域研究机构的分布情况和主要研究阵地提供了理论基础。CiteSpace软件机构可视化分析图谱中节点数N=46，连线数E=11，显示共有46所机构被纳入，其中8所机构发文量≥5篇，发文量排前5位的研究机构即成都中医药大学、成都中医药大学针灸推拿学院、天津中医药大学、广西中医药大学、天津中医药大学第一附属医院，湖南中医药大学为针灸治疗失眠的主要研究机构。根据各机构参与针灸治疗失眠研究的时间可知，较早对针灸治疗失眠开展研究的是河南中医学院第一附属医院，广西中医药大学与河北医科大学为近年较为活跃的研究单位。见图3。

图3 研究机构可视化图谱

3.4 关键词可视化

3.4.1 高频关键词提取利用Bicomb2软件对864篇文献进行关键词统计分析，获取3592个关键词。高频词选择的标准一般为截取的高频词累积频次达到总频次的40%左右。由表1可知，文章词频累积百分比低于40%的高频关键词共计3个，出现频次≥121。通过“出现频次”较高的关键词可知，失眠的研究包括睡眠质量、睡眠障碍、顽固性失眠、原发性失眠、慢性失眠、老年性失眠、围绝经期失眠、更年期失眠等。治疗方法包括针灸、针刺、灸法、中医药、推拿、耳穴贴压、温针灸、心理疗法等。主要治疗穴位包括耳穴、神门、百会、四神聪、三阴交等。证型主要为心脾两虚型，主要方剂为归脾汤。见表1。

表1 Bicomb2中高频关键词占比情况

3.4.2 高频关键词社会网络利用Bicomb2生成32个出现频次较高的关键词共词矩阵，然后利用网络分析集成软件UCINET生成社会网络关系图谱，关键词“失眠”“针灸”“针刺”“临床观察”等位于社会网络关系的中心区域，引领研究趋势；
通过关键词节点之间的连线可以看出，关键词“失眠”“针灸”与周围关键词的连线较粗，是核心关键词，但图谱中关键词节点之间的连线较细，各关键词之间的研究脉络较疏远，没有形成清晰的研究框架。见图4。

图4 高频关键词矩阵在UCINET中的社会网络关系图谱

3.4.3 关键词聚类、突现分析利用CiteSpace软件对关键词进行聚类分析，共形成了12个关键词聚类标签，标签序号从#0开始至#11，而标签序号的大小与聚类的大小呈反比，序号越大，聚类越小。图谱中一个色块代表一个聚类标签，一个聚类范围包含节点。评判图谱的整体结构性能的重要指标为模块值Q值和平均轮廓值S值，图谱显示Q=0.778（Q＞0.3）表示此图谱的聚类有效，S=0.6686（S＞0.5）表示结果的合理性。该图谱N（节点）=126，E（线条）=157。见图5。

图5 基于CiteSpace针灸治疗失眠的关键词聚类分析

分别对12个关键词聚类标签中的节点数及剪切值进行列表，节点数代表研究热度，两者呈正相关；
剪切值代表关键的程度，两者呈正相关。见表2。

表2 针灸治疗失眠的关键词聚类标签

突现（burst）可测知文献的关键词被引频数的变化率，在一定时间受到关注，有成为未来研究热点的趋势，引领某领域的发展趋势。由2004年起始的“失眠症”“顽固性失眠”，到2008年起始的“综述”，再到2009年起始的“神门”，2010年起始的“百会”，2011年起始的“针刺疗法”，2017年起始的“中医针灸”“睡眠质量”，而2017年起始的“睡眠质量”突现率最高，表明针灸治疗失眠的研究仍处于不断探索与发展阶段。见图6。

图6 突现关键词

4.1 研究热点温针灸（#0），此聚类节点数最高，剪切值也较高，故#0最重要。从聚类词可看出其中包括温针灸、原发性失眠、神门、三阴交、内关、足三里、总有效率等，表明该领域当前的研究主要是温针灸、原发性失眠、穴位、临床观察等，同时有少量研究老年性失眠、匹兹堡睡眠指数、睡眠时间、腹针疗法等的相关文献，研究数量不多，有待进一步挖掘。同时，8个突现关键词中聚类#2、#4、#6和#7分别含有1个，说明这4个聚类较重要。季奎等［23］治疗痰湿中阻型失眠时，针刺安眠穴，温针灸三阴交穴，具有调和阴阳，温经祛湿之功。郝建波等［24］将脑梗死后失眠患者随机分成3个组，针灸组采用“标本配穴”温针灸治疗，针推组在针灸组治疗基础上联合头背部推拿手法，西药组服用艾司唑仑片，结果显示针推组能降低患者血液黏度，改善睡眠情况。

4.2 研究前沿及趋势在针灸治疗失眠关键词聚类表中，#10的聚类距离的年份最近，可推断该聚类将是针灸治疗失眠的发展趋势，具体涉及物理治疗、心理疗法两方面。物理治疗包括微量生物电脑导入刺激大脑从而改善失眠［25］；
重复经颅磁刺激使大脑内环境修复从而改善失眠；
低频穴位电刺激使去甲肾上腺素水平降低从而提高睡眠质量；
光疗法可影响人的睡眠-觉醒节律从而改善睡眠障碍。心理疗法包括睡眠健康教育、认知行为疗法、正念冥想法、运动放松疗法及音乐疗法等［26］。

本研究通过知识图谱相关软件对针灸治疗失眠领域的文献进行整理发现，有5个突出团队，各团队中具有较高中心性的作者分别是胡幼平、岳增辉、韩一栩、符文彬、诸毅晖；
各个研究机构间的联系与合作较少，并且缺乏跨区域合作；
针灸治疗失眠的领域仍处于不断探索与发展中。研究发现很多文献中结合了其他疗法，这些疗法是归入针灸疗法亦或是单独为一种新疗法还有待明确，未来结合物理治疗与心理治疗可能会成为该领域的发展趋势。

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