孕期补充铁元素对婴幼儿生长发育及铁代谢的影响

蔡慧苗

东莞长安医院妇产科，广东东莞 523843

孕妇与婴幼儿均是缺铁高发人群，已有的研究报道称，孕妇若缺铁会对胎儿的生长发育造成不良影响[1]。关于缺铁对婴幼儿生长发育的影响，有文献认为母体中的铁指标，比如血清铁、血清铁蛋白同新生儿血清铁蛋白呈正相关，若孕妇缺铁，婴幼儿在出生后比较容易发生缺铁性贫血，这样不利于婴幼儿的生长发育，因此在很多的孕期保健指南中，均建议给予孕妇孕期不同铁元素的指导[2]。但是也有部分研究显示，孕妇缺铁不会对胎儿铁营养及铁代谢产生影响，所以关于孕妇补充铁元素的结论需做进一步的研究探讨[3]。本研究选取2020年3月—2021年1月东莞长安医院收治的70名孕妇，以分组对照的方式，分别给予孕妇补充铁元素以及同等量的安慰剂，旨在探讨孕期补充铁元素对婴幼儿生长发育及铁代谢的影响。现报道如下。

1.1 一般资料

选取在本院建档的70名孕妇为研究对象，随机分成两组。观察组35名，年龄20～36岁，平均（30.11±1.26）岁；
孕周9～35周，平均（22.02±1.42）周。对照组35名，年龄21～36岁，平均（29.89±1.24）岁；
孕周9～35周，平均（21.13±1.41）周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①初产妇，单胎；
②肝功能正常且精神认知正常；
③无出血、溶血及炎症性疾病；
④自愿参加研究并签署同意书，依从性好。排除标准：①合并心、肝、肾等器质性疾病者；
②合并精神疾病者或者依从性差者；
③非本人意愿参加者。

1.3 方法

两组均采取常规孕期保健指导策略，主要指导孕妇定期孕检，辅助其健康饮食及运动锻炼，并且建议补充相关营养元素。

同时，观察组孕期针对性地补充铁元素，服用药物为乳酸亚铁胶囊（国药准字H20000448；
规格：0.15 g×24粒），1～2粒/次，3次/d，持续补充到婴儿分娩时刻。与此同时，对照组给予同等量的安慰剂。对两组孕妇随访到其分娩后6个月。

1.4 观察指标

①生长发育。在胎儿出生时、出生后3个月与出生后6个月，记录两组婴幼儿头围、身长与体质量指标。

②铁代谢。婴幼儿出生时，测定血清铁蛋白（serum ferritin,SF）、转铁蛋白受体（serum transferrin receptor,sTfR）水平，具体测定方法抽取新生儿脐静脉血液＞1.5 mL，加入到肝素抗凝试管中，之后将试管置入离心机中，以3 000 r/min的速度持续离心5 min，分离血清待检，采取酶联免疫定量检测法测定SF水平；
采取微粒子增强透射免疫法测定sTfR。此外计算TFR-F指数，TFR-F指数为sTfR与SF浓度的对数比值，即sTfR/logSF。

③母乳铁浓度。测定两组孕妇在分娩后不同时间的母乳铁浓度。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组婴幼儿生长发育情况比较

观察组婴幼儿出生时、3个月与6个月的头围、身长以及体质量指标水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组婴幼儿生长发育情况比较Table 1 Comparison of the growth and development of infants between the two groups

表1 两组婴幼儿生长发育情况比较Table 1 Comparison of the growth and development of infants between the two groups

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值头围（cm）出生时34.78±0.62 32.81±0.57 13.838＜0.001 3个月38.56±0.67 35.12±0.61 22.460＜0.001 6个月42.12±0.71 38.86±0.69 19.480＜0.001身长（cm）出生时51.25±2.15 48.26±2.23 5.710＜0.001 3个月61.23±2.21 54.21±2.45 12.587＜0.001 6个月69.36±2.36 61.02±2.31 14.940＜0.001体质量（kg）出生时3.41±0.42 3.06±0.34 3.831＜0.001 3个月5.78±0.26 5.31±0.24 7.858＜0.001 6个月7.81±0.33 7.03±0.29 10.503＜0.001

2.2 两组婴幼儿出生时铁代谢指标比较

出生时，观察组婴幼儿的SF、TFR-F指数显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组sTfR水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组婴幼儿出生时铁代谢指标比较Table 2 Comparison of iron metabolism indexes between two groups of infants at birth

表2 两组婴幼儿出生时铁代谢指标比较Table 2 Comparison of iron metabolism indexes between two groups of infants at birth

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值SF（μg/L）18.12±2.41 10.15±1.75 15.831＜0.001 sTfR（mg/L）0.56±0.11 0.57±0.11 0.380＞0.05 TFR-F指数0.82±0.12 0.42±0.08 16.408＜0.001

2.3 两组孕妇各时间段母乳铁浓度比较

在分娩后24 h、7 d、3个月、6个月，两组母乳铁浓度均逐渐下降，且观察组母乳铁浓度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕妇各时间段母乳铁浓度比较[(s),μmol/L]Table 3 Comparison of breast milk iron concentration between thetwo groups of pregnant women at each stage[(s),μmol/L]

表3 两组孕妇各时间段母乳铁浓度比较[(s),μmol/L]Table 3 Comparison of breast milk iron concentration between thetwo groups of pregnant women at each stage[(s),μmol/L]

组别观察组（n=35）对照组（n=35）t值P值分娩后24 h 53.12±12.25 34.25±10.51 6.916＜0.001分娩后7 d 51.02±10.51 22.41±9.13 12.157＜0.001分娩后3个月47.15±10.21 15.03±8.54 14.276＜0.001分娩后6个月43.22±9.75 11.42±6.89 15.757＜0.001

在妊娠早期，因孕妇饮食可充分满足自身与胎儿需求，因此基本无需补充营养元素[4-6]。但是随着孕周的增加，胎儿在不断变大，渐渐地孕妇从平常饮食中无法补充适量的营养元素，若是不及时补充外源性的营养元素，就容易引起营养元素缺乏情况[7-8]。对于孕妇而言，铁是特别重要的一种营养元素，在妊娠时，因母体营养成分均是基于胎儿优先原则被选择性吸收，此时胎儿会优先吸收掉多数铁元素，因此多数孕妇会出现轻微贫血症状。

已有的研究表明，孕妇若铁元素的摄入量不足，不但不利于自己的身体健康，同时也不利于胎儿的生长发育，孕妇以及婴幼儿出现缺铁性贫血的可能性也增加[9]。而还有一些研究认为，妊娠期的女性出现铁元素缺乏仅对孕妇有影响，而对婴幼儿的生长发育无不利影响，因此关于孕期给予铁元素补充也存在一些争议。本次研究中，通过分组对照方式，探讨可给予孕期铁元素补充对婴幼儿生长发育以及铁代谢的影响，结果显示在婴幼儿出生时、3个月及6个月，观察组婴幼儿的体质量（3.41±0.42）、（5.78±0.26）、（7.81±0.33）kg均明显高于对照组（P＜0.05），提示孕期给予铁元素的补充有助于婴幼儿的生长发育。陈科等[10]的研究结果显示，相较对照组的婴儿，强化组在给予含乳铁蛋白配方奶粉补充后，强化组6个月体质量（2 213±82）g增高情况明显高于对照组，提示铁元素补充对于婴幼儿生长发育有积极作用。分析原因主要是铁元素作为产血的重要物质，进行孕期积极地补铁或者在分娩后补充铁元素，可以保持婴幼儿体内铁元素的正常水平，避免婴幼儿发生贫血，提高血红蛋白水平，这样可为婴幼儿的正常生长发育提供良好帮助。

婴幼儿铁代谢是反映婴幼儿体内铁转运、分布、储存、利用及转化排泄的过程，良好的铁代谢功能可保证铁的吸收与排泄在相对平衡的状态，避免因为铁代谢异常引起的诸多疾病发生，使婴幼儿可正常生长发育[11-12]。SF属于去铁蛋白以及铁核心Fe3+形成的一种复合物，是铁在体内的重要贮存形式，常用于反映机体是否缺铁，后者是诊断铁缺乏的关键指标，SF若是降低几乎可诊断为铁缺乏，而SF升高常提示存在炎性疾病，或者恶性病变，对肝脏损伤的早期检出也有重要作用[13-14]。而将SF同sTfR结合在一起的TFR-F指数则是反映机体总铁蛋白的营养代谢情况，同机体总铁含量非常接近，能够间接反映铁剂在肠道的吸收情况[10]。本次研究结果显示，在婴幼儿出生时的铁代谢情况，观察组在SF、TFR-F指数上明显高于对照组（P＜0.05），而两组sTfR水平相近（P＞0.05），提示孕期给予铁元素的补充，能够明显提高铁剂在肠道内吸收以及转化过程。值得注意的是，本研究通过补充专门的铁剂给予铁元素的补充，事实上在平常中也可以通过其他的方式补充，如在开始怀孕时可注意多吃瘦肉、家禽、动物肝、蛋类等富含铁的食物，且豆制品含铁量也较多；
多用铁炊具烹饪饭菜，传统炊具在烹制食物的时候可出现一些细小的碎铁屑，这些碎屑可溶解到食物中形成可溶性的铁盐，容易被肠道所吸收，继而补充孕妇所需铁元素[15]。

综上所述，对妊娠期孕妇在孕期积极的补充铁元素，有助于婴幼儿头围、身长及体质量的生长发育，并且有助于婴幼儿的铁代谢，因此值得在临床中大力推广应用。然而本次研究也存在一定的局限性，主要是选择的病例较少并且属于单中心研究，可行性有待提升，因此后续应通过更进一步的研究以获得更有价值的结论。

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