中药穴位贴敷联合肺康复在COPD稳定期老年患者中的应用

吴彩芳，齐丽君，石 珊

(诸暨市中医医院老年病科·浙江 诸暨 311800)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人群中常见的呼吸系统疾病，病变特征为气道和肺脏的慢性炎性反应有关的持续气流受限，并且这种气流受限呈进行性发展[1]。临床分为稳定期及急性加重期[2]，急性加重期患者临床症状重，常需要住院治疗，稳定期为病情维持阶段，患者常表现为咳嗽、咳痰、喘息、气短、胸闷等症状，临床上多数患者处于稳定期；
但当受凉、呼吸道感染等因素诱发下易转为急性加重期[3]。COPD是一种慢性进展性疾病，多数患者随着病情的进展可并发肺心病和呼吸衰竭[4]。稳定期规范的治疗可延缓病情的进展、预防并发症、减少急性发作、减轻急性发作期的临床症状、提高患者的生活质量[5]。目前，老年COPD稳定期患者多以祛痰、镇咳、支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等对症治疗为主，虽然有一定的疗效，但药物副作用、患者的经济负担等不容忽视[6]。中医药学认为稳定期COPD为本虚标实之证，在治疗时根据患者的病情，谨守病机、辨证论治，治疗方法包括中药内服、针灸、推拿、穴位贴敷、肺康复治疗等[7]，与西药相结合模式已在临床广泛应用。本研究观察中药穴位贴敷联合肺康复治疗老年COPD稳定期患者的临床疗效，旨在探索更为有效、适宜的稳定期治疗方案。

1.1 一般资料 选取2020 年1 月—2022 年1 月本院老年病科诊治的COPD稳定期老年患者97 例，根据患者治疗意愿分为2 组；
对照组(肺康复治疗)48 例患者中，男性23 例、女25 例；
年龄60～82 岁，平均(76.2±8.4)岁；
病程2～9 年，平均(4.8±1.5)年；
肺功能GOLD分级[8]：Ⅰ 级17 例、Ⅱ 级22 例、Ⅲ 级9 例。观察组(肺康复+中药穴位贴敷治疗)49 例患者中，男性26 例、女23 例；
年龄61～84 岁，平均(74.8±8.1)岁；
病程3～10 年，平均(4.6±1.8)年；
肺功能GOLD分级：Ⅰ 级16 例、Ⅱ 级23 例、Ⅲ 级10 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合慢性阻塞性肺疾病中相关诊断标准[9-10]，病情处于稳定期；
2)符合《中医证候鉴别诊断学》[11]中“喘证”肺肾两虚证辨证；
3)60 岁≤年龄≤85 岁；
4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)合并有肺结核、支气管哮喘、肺栓塞、支气管扩张、肺间质纤维化等疾病者；
2)合并有肺及气管、支气管等呼吸系统恶性肿瘤者；
3)合并有严重心功能衰竭、大量胸腔积液、气胸等严重并发症，需要进一步支持治疗者；
4)既往有肺部手术或肺移植术等呼吸系统相关手术史者；
5)穴位贴敷处皮肤有破溃、感染、严重瘢痕等损伤者；
6)合并有严重基础疾患者。

2.1 治疗方法 对照组患者参照《中国老年慢性阻塞性肺疾病临床诊治实践指南》[10]给予家庭氧疗、祛痰、镇咳、吸入支气管舒张剂、吸入激素等对症治疗；
病给予肺康复锻炼治疗，具体方案参考《慢性阻塞性肺疾病临床康复循证实践指南》[12]，成立肺康复小组后从呼吸训练、膈肌锻炼、床上训练、床下训练、上下肢训练等方面综合展开。观察组除上述之治疗外给予中药穴位贴敷治疗，中药组成：黄芪、党参、胡桃仁、菟丝子、熟地黄、补骨脂、五味子、蛤蚧、苏子、陈皮、川贝母、当归、地龙、白芥子、甘草按5∶4∶4∶5∶4∶4∶3∶5∶5∶4∶5∶3∶3∶2∶4比例取药适量，研细末过筛，用蜂蜜调匀，制成约黄豆大小的药丸冰箱保存备用；
取穴肺俞(双侧)、大椎、膏肓、膻中、定喘(双侧)、天突、肾俞(双侧)、命门、三阴交(双侧)，先用酒精于穴位局部行皮肤消毒，用脱敏胶布将制成的药丸贴敷于穴位后，每日1次、每次4～6 h，贴敷期间嘱患者注意穴位处皮肤如出现红肿、瘙痒、水泡等现象及时停用。两组均治疗2 个月。两组患者均嘱其禁烟，预防感冒，适度进行有氧锻炼，避免过劳。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[13]评价。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状评分 对包括咳嗽、喘息、胸闷气短、神疲乏力、腰膝酸软、易感冒、面目浮肿等肺肾两虚证症状进行评估，根据无、轻、中、重4级，分别对应计为0、2、4、6分。

2.3.2 肺功能 应用肺功能检测仪(品牌：麦邦，型号：MSA99，武汉医捷迅安商贸有限公司生产)检测肺功能指标：FEV1/FVC、RV。

2.3.3 呼吸困难程度 治疗前后采用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)[14]评价两组患者呼吸困难程度，mMRC评分为0～4 分，得分越高示呼吸困难程度越严重。

2.3.4 生活质量 治疗前后采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)量表[15]评价两组患者生活质量，SGRQ从COPD的症状、患者的活动、对日常活动的影响3 个方面综合评价患者的生活质量，得分越高表示患者生活质量越差。

2.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料采用t检验；
计数资料采用χ2检验；
P<0.05示差异有统计学意义。

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患者症状评分比较 见表2。

表2 治疗前后2组患者症状评分比较分)

3.3 治疗前后2组患者肺功能比较 见表3。

表3 治疗前后2组患者肺功能比较

3.4 治疗前后2组患者mMRC、SGRQ评分比较 见表4。

表4 治疗前后2组患者mMRC、SGRQ评分比较分)

流行病学资料显示，COPD的法病率在我国40 岁以上居民中约为8.2 %，男性患病率(12.4 %)明显高于女性(5.1 %)[16]，随着年龄的增加该病患病率明显上升，老年人群身体脏器功能进行性降低，为COPD发病的主要群体，虽然多数患者处于稳定期，但是COPD的特征是气流受限不可逆且呈进行性加重，随着疾病的进展，部分患者会出现心脏、心理、营养状态、骨质等多器官、多系统的并发症[17]，且病情迁延，严重影响患者的身心健康，因此，稳定期期仍须重视规范、有效的治疗。

COPD归属于中医学“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴，此类患者多先天不足、素体本虚、肺部基础疾病日久不愈、久病致虚，正气耗伤、肺气不足，卫外不固，易受外邪侵袭，邪从口鼻、皮毛侵入肺络，久恋不去，导致肺之宣降失司、气机升降不利，痰从内生，气虚无以推动血液运行，久则产生瘀血，若病情反复发作、迁延不愈，母病及子，肺病及肾，肾气亏耗对气的摄纳失职，导致肺肾气虚。治宜补益肺肾、化痰定喘、兼以活血通络。本研究运用中药穴位贴敷联合肺康复治疗老年COPD稳定期患者，中药穴位贴敷方中黄芪、党参益肺健脾，胡桃仁敛肺定喘、补肾强腰膝、润肠通便，三药合用可益肺健脾、敛肺定喘；
菟丝子滋补肝肾，熟地黄滋肾补血，补骨脂温肾助阳、纳气平喘，五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心，四药合用可补肾纳气平喘；
蛤蚧入肺肾二经，长于补肺气，助肾阳，定喘咳，苏子长于降肺气，化痰涎，平喘咳，且润肠通便以助降泄肺气，泻痰壅，降气逆，陈皮理气健脾、燥湿化痰，川贝母润肺化痰止咳，四药合用可降气消痰定喘；
当归补血活血、润肺止咳，地龙通络、平喘，白芥子利气豁痰通络，引药入病所，甘草补脾益气、祛痰止咳、调和诸药。诸药合用共起补肺益肾、纳气定喘、化痰止咳、活血通络之功效。所选穴位中肺俞可调补肺气、降气定喘；
大椎穴可补中益气、行气活血、消痰散结；
膏肓补虚益损、通络；
膻中活血通络、止咳平喘、宣肺理气；
天突宣通肺气、消痰止咳；
肾俞补肾培元、补虚疗损；
命门补肾壮阳、培元补肾；
三阴交健脾和胃、调补肝肾、活血通络；
诸穴合用共起补肺滋肾、化痰降气、止咳定喘之功效。

本研究结果显示，经治疗2 个月后，两组患者肺肾两虚证症状(咳嗽、喘息、胸闷气短、神疲乏力、腰膝酸软、易感冒、面目浮肿等)评分均降低(P<0.05)，肺功能指标FEV1%pre、FEV1/FVC均升高，RV降低(P<0.05)，mMRC、SGRQ评分均降低(P<0.05)；
与对照组相比，观察组肺肾两虚证症状、肺功能改善及mMRC、SGRQ评分改善更明显(均P<0.05)；
观察组疗效亦优于对照组(P<0.05)。可见中药穴位贴敷联合肺康复治疗稳定期老年COPD，可有效减轻肺肾两虚症状，改善肺功能，提高生活质量，提高疗效。

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