微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的疗效和安全性观察

吴学业 任海东

临床上锁骨骨折是较为常见的骨折类型,锁骨是最为常见的骨折部位,主要由摔伤、交通伤和运动伤引起,锁骨骨折后会产生畸形、肿胀、活动肩关节时会有明显疼痛感等症状,如果治疗不及时会引发各种并发症,对患者健康产生严重影响［1,2］。目前临床治疗锁骨骨折采用手术和非手术两种方式,虽然非手术方式简单,需要费用较少,但治疗效果不佳,患者容易出现骨不愈合等情况［3］。近些年来手术方法逐渐成熟,逐渐被广泛应用于治疗锁骨骨折中。本文选择对本院治疗的52 例锁骨骨折患者进行研究,分析微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折的疗效。现报告如下。

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2022 年1 月本院诊治的52 例锁骨骨折患者为研究对象,依照入院先后顺序分为研究组(30 例)和参照组(22 例)。研究组男17 例,女13 例；
年龄18～83 岁,平均年龄(54.50±12.75)岁。参照组男14 例,女8 例；
年龄19～84 岁,平均年龄(54.45±12.65)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①采用磁共振成像和X 线等影像学检查确诊为锁骨骨折；
②临床资料完整；
③符合医学伦理审查标准；
④无其他骨科疾病。排除标准：①第2 次发生锁骨骨折患者；
②凝血功能障碍患者；
③依从性不高患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 采用传统切开复位锁定钢板治疗。医务人员指导患者保持合适体位,以仰卧位最佳,对患者颈神经实施麻醉处理,以骨折部位中心作为切口,重视切口大小；
医护人员采用横向切口,分离处理骨膜,所选设备为骨膜剥离器,暴露患者骨折部位,同时医护人员需要清除患者骨屑和血肿块,为患者锁骨复位,选择长度合适的钢板实施苏醒处理,固定患者锁骨前部位,选择螺钉固定。

1.3.2 研究组 采用微创经皮锁定钢板治疗。麻醉方式与参照组相同,于患者锁骨上部作为切口,到达骨膜后应用骨膜剥离器将骨膜与深筋膜分离出皮下隧道。医护人员在X 光照射下对患者骨折位置进行固定处理,对患者锁骨进行复位,清除骨屑后选择合适的锁定钢板长度,需要保证与骨折锁骨一致,钢板从皮下隧道进入,使钢板从锁骨前方进入并实施固定处理,在钢板外的皮肤作两个小切口,使用螺钉固定钢板。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 手术情况 包括手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。

1.4.2 肩关节功能 治疗6 个月后,采用肩关节功能评分量表对患者肩部功能进行评价,包含解剖、疼痛、功能和运动范围4 个方面,分数为0～100 分,优：90～100 分,良：80～89 分,中：70～79 分,差：＜70 分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.3 并发症发生情况 并发症包括伤口感染、钢板断裂、愈合畸形。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组手术情况比较 研究组手术时间、住院时间和骨折愈合时间均短于参照组,术中出血量少于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术情况比较()

表2 两组手术情况比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组肩关节功能比较 研究组肩关节功能优良率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组肩关节功能比较(n,%)

2.3 两组并发症情况比较 研究组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较(n,%)

锁骨是人体上肢与躯干唯一的骨性连接,锁骨在受到间接或直接暴力时会发生骨折,常见情形为跌倒后上肢支撑地面形成骨折［4］。摔伤是导致锁骨骨折的主要因素,儿童群体比较常见,直接外力也是导致锁骨骨折的原因,患者出现骨折后会出现皮下淤血、肿胀和畸形等症状,畸形表现为移位的骨折断端,如肩峰与胸骨之间距离较短,患者受伤肢体功能受到限制［5］。患者在触诊时会出现局部压痛,锁骨出现异常活动。临床常采用X 线和CT 诊断,在诊断期间需要与先天性锁骨假关节、锁骨内端骨骺分离等疾病鉴别诊断［6］。治疗时可以采用手术治疗和非手术治疗,非手术治疗效果不佳,容易引发各种并发症。而随着医学不断发展,手术技术逐渐成熟,逐渐应用于锁骨骨折治疗中［7］。微创经皮技术是新型技术,在各种骨折手术中得到广泛应用,微创经皮锁定钢板内固定手术具有手术出血量少和手术切口小等优势,使骨折部位血运得到保护,保障血流正常供应,不会对患者锁骨上皮神经造成损伤,对患者病情恢复有重要意义［8］。

传统切开复位锁定钢板内固定治疗虽然应用广泛,但此种手术方法需要将患者骨膜大面积剥离,骨折断端容易发生血肿凝块,继而可能进入到创口深处,导致不能彻底消除。基于此,如果患者锁骨与骨膜之间分离的时间较长,骨折部位没有充足氧分,对骨折愈合产生不良影响,且会导致切口感染［9,10］。采用微创经皮锁定钢板方式切口较小,患者恢复期间不会受到切口限制,因此不容易出现感染等并发症。本研究结果显示,研究组并发症发生率低于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗阶段,将患者深筋膜与骨膜分离,促使骨折部位得到充足营养,使用的钢板和患者锁骨形态及弯曲程度相互贴合,可减少钢板发生断裂可能性,避免患者骨折部位出现畸形。本研究中,研究组手术时间、住院时间和骨折愈合时间均低于参照组,术中出血量少于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明采用微创经皮锁定钢板治疗患者恢复更快。该术式切口较小,对患者骨折部位周围组织产生的不良影响较小,患者在短时间内就能恢复。研究组肩关节功能优良率高于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明采用微创经皮锁定钢板治疗患者肩关节功能得到恢复。

微创经皮锁定钢板治疗锁骨骨折需注意以下事项：重视影像学检查,认真分析患者影像学资料,X 线片可以帮助医生确定手术所用螺钉以及钢板长度,医生为详细了解患者骨折情况,可以采用三维CT 重建方式。医生在实施手术阶段,尽量避免离创伤部位过近,如果患者皮肤有伤口需要避开［11］。在为患者复位阶段,尽量采用间接复位方式,确定患者锁骨长度,在旋转阶段进行纠正,不要强求一定对骨折部位进行复位,但需要重视关节部位的力学环境；
如果锁骨骨折类型较为复杂,比较重要的是锁骨的整体力线,能够保证锁骨逐渐恢复,尽量不要干扰骨折端的碎骨片［12］。观察患者骨折端是否有活动,骨折对位需要得到保证,每侧放旋入4 枚螺钉。术后患者需积极实施康复锻炼,但禁止剧烈运动,不提重物,有利于患者早日康复［13］。微创经皮锁定钢板治疗技术属于新型技术,具有愈合快和损伤小等特征,此种治疗方法安全性较高,是治疗锁骨骨折的最佳方法［14,15］。

综上所述,采用微创经皮锁钉钢板治疗锁骨骨折有利于缩短患者恢复时间,减少并发症,具有一定安全性,值得临床推广。

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