五藤五草汤加减治疗热痹的临床疗效分析

吴亦民 蔡益锐 魏琴芳

热痹是内科常见疾病,以关节、筋骨、肌肉的红、肿、灼、酸、麻、屈伸不利为主症。西医对热痹总体疗效并不理想,且容易出现许多不良反应［1］。痹证是一种临床常见疾病,是由于外界风寒或风、热、湿邪袭人肌表而导致经络阻滞、气血流通不畅而引起周身疼痛、肢体沉重、关节胀痛、筋脉拘挛、屈伸不利。《素问·痹论篇》［2］对致痹之原因和痹证的不同分型进行评论,现不再赘述。痹证可以总体概括为寒痹、热痹两大类,以其所致病因素复杂,且具有偏风、偏寒、偏湿、偏热等区别。如素体阳虚者,受邪后,多邪由寒化而易生寒痹；
如素体阴虚者,多邪由热化而易生热痹。如《痹论》云：“其寒者,阳气少,阴气多,与病相益,故寒也。其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热。”［3］风寒湿痹虽在临床常见,湿热痹证也不少见。该病属“久病入络”范畴,其病机以气血阴阳失调为主,尤其在痹证方面,有重风湿、轻风寒和风热的区别,故临证时须辨明和把握疾病实质,根据具体情况采取相应治疗方法,不拘泥于方法,拘泥于一方,应随证增减,灵活处理,方可收效。本研究对50 例热痹患者采用五藤五草汤加减治疗,旨在为热痹患者寻找更理想的治疗方案,现报告如下。

1.1 一般资料 选择2021 年1 月～2022 年1 月本院收治的100 例热痹患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组50 例。对照组男30 例,女20 例；
年龄19～65 岁,平均年龄(46.72±9.13)岁；
病程4 个月～3 年,平均病程(1.93±0.58)年。研究组男30 例,女20 例；
年龄20～63 岁,平均年龄(46.63±8.70)岁；
病程3 个月～3 年,平均病程(1.87±0.64)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。研究上报本院医学伦理委员会后获批,且给予全程跟踪。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合《中医病症诊断疗效标准》［4］中关于热痹的诊断标准；
②患者自愿参加本研究。排除标准：①并发传染性疾病、精神疾病者；
②依从性较差,不能完成本研究者。

1.3 方法 对照组给予常规西医治疗。

研究组给予五藤五草汤加减治疗,组方如下：青风藤10 g,忍冬藤15 g,络石藤10 g,海风藤10 g,鸡血藤30 g,鹿衔草10 g,豨莶草10 g,老鹳草5 g,伸筋草15 g,透骨草6 g,红花10 g,炙甘草9 g,延胡索10 g。下肢冷甚者加肉桂5 g,牛膝15 g；
肢体浮肿者加苍术20 g,茯苓30 g；
全身关节寒甚痛剧者加干姜、乌蛇、羌活各15 g,肉桂5 g,全虫、蜈蚣各3 g；
服药后胃胀、胃痛者加枳壳、白芍各18 g,木香、陈皮各12 g。水煎煮,早晚2 次温服,1 剂/d,以1 周为1 个疗程,共治疗3 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗效果：参考《中医病症诊断疗效标准》［4］中相关标准进行临床症状改善程度评估,显效：患者关节、筋骨和肌肉症状全部消失；
有效：患者关节、筋骨及肌肉症状明显改善；
无效：患者关节、筋骨及肌肉无明显改变。总有效率=显效率+有效率。②不良反应：主要包括头晕、恶心、腹泻。③功能障碍及疼痛程度：治疗前后采用RMDQ［5］对患者功能障碍指数进行评估,该量表共24 道问题,每道题回答“是”记1 分,回答“否”记0 分,总分为24 分,RMDQ 分数越高说明关节功能障碍愈加明显。治疗前后采用VAS［6］评估疼痛程度。VAS 评分0～10 分：0 分为无痛；
1～3 分：轻微疼痛,可以忍受；
4～6 分：疼痛并影响睡眠,尚能忍受；
7～9 分：疼痛无法忍受且日益加重,影响日常生活；
10 分：难以忍受的剧烈疼痛。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率98.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率2.00%低于对照组30.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较(n,%)

2.3 两组治疗前后功能障碍及疼痛程度评分比较 治疗前,两组VAS、RMDQ 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,两组VAS、RMDQ 评分均明显低于本组治疗前,且研究组VAS、RMDQ 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后功能障碍及疼痛程度评分比较(,分)

表3 两组治疗前后功能障碍及疼痛程度评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；
与对照组治疗后比较,bP＜0.05

热痹,为热毒流注关节,或内有蕴热,复感风寒湿邪,与热相搏而致的痹症。又称脉痹,出自《素问·四时刺逆从论》［7］。《证治准绳·痹》：“热痹者,脏腑移热,复遇外邪,客搏经络,留而不行,阳遭其阴,故(疒帬)痹熻然而闷,肌肉热极,体上如鼠走之状,唇口反裂,皮肤色变。”并可见关节红肿热痛、发热、烦闷、口渴等症。治以清热祛邪,宣痹止痛,用白虎加桂枝汤、升麻汤。热毒盛者,用《千金要方》犀角汤加减［8］。

该病可见于风湿性关节炎活动期、类风湿性关节炎和痛风急性发作期。风湿热痹,风痹又称行痹,主要表现为串痛。临床表现为肢体麻木、重着、屈伸不利、肌肉萎缩等。湿邪所致以局部酸苦疼痛为主,热痹则以关节红、肿、痛为主［9］。病症共同作用通常表现为风湿阻滞经络,影响经气的运行,以致阳气郁积化热、致关节局部发生红、肿、痛等症状,称为风湿热痹。风寒湿痹有虚实之分,实者多实也,虚者多虚也,实证多见于四肢末端或腰部。热痹多由直接感受火热之邪或风寒湿邪郁久化热所致,也可由于脏腑功能紊乱,如阳热体质或阴血亏耗等［10］。该病发病急、进展快、病性属实证、热证或虚实挟杂之证,其发病机制总以热邪病理变化为主,然因风寒湿邪侵袭可化而为热痹,故热痹亦有寒热错杂、阴阳交混等错综复杂的临床表现［11］。

热痹是素体阳气偏于盛发,内有蕴热或阴虚阳亢之体,感外邪入侵,外邪入里化热流注于经络关节；
或风寒湿邪日久缠绵难愈,邪留于经,入里化热流注于气血痹阻所致,表现为关节酸痛、局部烧灼、红肿、痛不可触、不屈伸而得寒则舒等症［12］,其可累及一个以上的关节。热邪致痹可以是单一的,也可以是湿热互结、湿热闭阻,以关节或肌肉红、肿、热、痛、屈伸不利、行走困难、可以复发等为特征。发病年龄主要集中在青壮年,女性多于男性,好发于膝、踝、趾(指)掌关节［13］。此病西医指湿热、感染性关节炎、创伤性关节炎经久不愈者、急性风湿性关节炎、类风湿性关节炎,以上疾病在一定阶段出现热痹时可以根据热痹进行辨证。中医认为热痹是由于正气不足和外卫不固所致,再加上外感风、寒、湿、热之邪气,使关节、肌肉、筋骨和经络痹阻不通,以致气血运行不畅而终至不通则疼,累、冷、湿、节气及天气变化都会影响到其病情［14］。故临床上热痹的治疗需要治病求本,遵循扶正固表、活血祛湿、祛风散寒的原则。

本研究对50 例热痹患者采用五藤五草汤加减治疗,方中青风藤、海风藤、忍冬藤清热消肿、宣痹活络；
豨莶草、络石藤清热祛湿、消肿止痛；
鸡血藤、鹿衔草蠲痹祛湿、强筋骨、通经络；
老鹳草、伸筋草、透骨草祛风散寒止痛；
川牛膝、肉桂坚筋骨、通血脉；
干姜温中散寒、回阳通脉；
乌蛇祛风湿、通经络；
羌活解表散寒、祛风胜湿、止痛；
全虫、蜈蚣息风镇痉、通络止痛；
红花、活血化瘀、消肿定痛；
枳壳行滞消胀；
延胡索、木香行气止痛；
陈皮理气健脾、燥湿化痰；
甘草调和诸药［15］。本研究结果显示,研究组治疗总有效率98.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)；
研究组不良反应发生率2.00%,低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)；
治疗后,研究组VAS、RMDQ 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,五藤五草汤加减治疗热痹的效果显著,且安全性高,值得临床推广。

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