PDCA循环法在改进医院教学质量管理中的应用

章浩然

《医院管理学》是卫生事业管理专业中的重点课程之一，指运用现代管理学原理、方法，从医疗机构微观与宏观角度出发，研究医院运行过程中的规律与形象，结合管理理论与方法，计划、组织、协调、控制医院人力、财力、物力、时间、信息等资源，达到充分发挥整体运行功能，优化医院绩效的管理活动过程[1-2]。近年来临床医院管理理念也发生不断优化更新，我国也相继出台了多项卫生改革政策，因此强调在临床教授医院管理学的过程中除了积极传递理论知识，同时也需与时俱进，在授课过程中紧跟时事、及时融入国家新出台的卫生政策法规，体现实用性与时代性，确保学生紧跟政策，真正理解并在实践中运用医院管理学知识[3-4]。文章比较戴明环管理方法PDCA（P—plan，计划；
D—do，执行；
C—check，检查；
A—act，处理）与常规教学效果，现作以下论述。

1.1 一般资料

本院于2020 年1—12 月间接收的39 名临床专业实习生作为甲组，其中男女占比为24/15，平均年龄为（20.1±1.0）岁，学历：大专30 名、本科9 名。本院于2019 年1—12 月间接收的39 名临床专业实习生作为乙组，其中男女占比为25/14，平均年龄为（20.7±1.1）岁，学历：大专29 名、本科10 名。两组实习生基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

甲组实施PDCA 循环方法进行医院管理学教学，教学时间为3 个月。（1）P（计划）：针对医院教学工作中存在以下问题：教学氛围不充分、带教意识淡薄、教学任务机械化、临床带教老师需要同时兼顾职业与教学工作的双重身份、临床带教老师“重临床、轻教学”、带教老师教学能力良莠不齐、欠缺教学基本功、医院缺乏完善的临床带教监督管理机制、无法保障教学质量、缺乏教学激励机制、带教老师参与带教任务缺乏积极性与主动性。其次教学管理体系中尚未明确具体职能，需要进一步细化教学管理体系，最后临床教学基础条件相对落后、缺乏专业的教学场地与设备。临床针对以上问题制定管理计划：首先医院构建三级教学管理体系，明确每级岗位职责，充分发挥各级工作人员的任务内容，健全规范化的制度，优化教学工作流程，确保层层推进教学任务并逐级落实。临床重视师资培养，执行临床医师教师资格准入制度，医院加大临床带教的资金投入，改善教学条件。（2）D（实施）：①构建教学体系：医院专门组织人员共同成立教学工作委员会，委员会主席由副院长担任，主管教学任务，医院科教处负责组织协调全院各大科室的教学工作，同时负责监督管理教学质量工作。医院组建数个教研室，包括《医院管理学》《内科》《外科》《妇产科》《儿科》《神经外科》《急诊科》等，下设不同的教研小组。医院为《医院管理学》教研组设置教学秘书，明确不同人员各自岗位职责，贯彻落实教学任务，遵循层级管理制度，分工明确，形成实效的管理体系。医院规范多项教学管理制度，包括教学工作、教学计划、教学质量评估、教学查房、集体备课、临床带教工作管理、临床带教师资准入、出科考核、教学评优制度，确保临床教学的每个环节均具有科学性、合理性、可行性特点，确保有据可依，实现规范教学，确保教学管理工作进入良性发展轨道。②重视培养师资力量：医院明确教学工作任务的根本即为培养师资力量，师资力量高低直接影响临床带教工作质量，医院科教处首先构建临床带教师资准入制度，严格落实并在全院各科室积极推广、严格落实，严格把关临床带教人员师资资格。本院参考兄弟友院教学管理模式，加大培养骨干带教老师工作的力度，充分发挥骨干师资示范作用，医院构建教学激励机制，形成长期稳定的带教老师队伍，定期组织带教老师参与带教培训与考核，全方位提高师资教学基本功，定期组织带教老师参加进修。③改善教学条件：医院拨出临床带教专项资金，主要用于改造理论教室、多媒体教室、技能操作室等，同时建设信息化教学管理系统，以期提高教学管理工作效率。（3）C（检查）：医院科教处结合日常与专项检查环节，以检查教学管理计划实施效果，医院通过构建带教监督管理与激励机制，定期组织专家莅临带教现场，评估教学质量，参加教学督导工作，并开展师生互评干预，重视学生的教学反馈意见，积极收集后教研组统一整改，在临床教学工作中引进激励机制，积极调动带教老师主动参与教学工作的热情；
科教处定期对临床带教工作进行考评，将考评结果与个人工作评优挂钩。科教处在执行日常教学检查工作中，按照规定检查教学条件、状态、教学档案、理论课、查房、技能操作等方面，科教处统一汇总评估考评结果，采取相应整改措施。（4）A（处理）：认真总结分析教学工作，评选优秀教师，在全院各科室推广成功带教经验，反思教学效果差的案例。

乙组实施常规教学法进行医院管理学教学，教学时间为3 个月：带教老师根据教学大纲合理安排理论课程与实践课程，确定每节课教学内容，向学生灌输理论知识，模拟技能操作，结束教学后进行考核。

1.3 观察指标

评价两组教学管理效果，采取百分制，其中理论与操作各占50%；
包括优、良、差三个等级，90 分及以上为优，90 分以下、70 分及以上为良，70 分以下为差；
其内在一致性0.87，重测信度0.83，信度和效度较好。科室自制教学质量问卷，观察项目包括提高自主学习能力、提高临床思维能力、提高归纳分析能力、提高沟通交流能力、提高解决问题能力，满分100 分，单项20 分，得分高表示对教学质量评价高。自拟自主学习能力问卷，内含34 小项，采用李克特5 级评分法，1～5 分分别表示完全不符合至完全符合5 种主观态度，满分170 分，分值越高，提示医学生的自主学习能力越理想。自拟临床思维能力评价问卷，内含20 小项，采用李克特5 级评分法，1～5 分分别表示非常差至非常好5 种主观态度，满分100 分，分值越高，提示医学生的临床思维能力越理想。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验和Fisher 确切概率法，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 则差异有统计学意义。

2.1 教学管理效果比较

甲组教学管理优良率高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 教学管理效果比较[名（%）]

2.2 教学质量评价

甲组教学质量评分高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 教学质量比较（分，）

表2 教学质量比较（分，）

2.3 自主学习能力量表评分与临床思维能力评价量表评分比较

甲组管理后的自主学习能力量表评分与临床思维能力评价量表评分均高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 自主学习能力量表评分与临床思维能力评价量表评分比较（分，）

表3 自主学习能力量表评分与临床思维能力评价量表评分比较（分，）

《医院管理学》临床教学难点包括课程涉及理论知识点多、实践性强，部分学生难以掌握管理学的原理等；
临床针对《医院管理学》的教学重视程度日益提高，使得医院的管理工作由传统的经验管理逐渐转变为现代管理的台阶，而临床医学生作为将来医院管理战线的储备人才，学习相关管理知识尤为重要[5-6]。为适应现代医疗卫生单位用人需求、更好地适应现代社会发展变化，临床需要扭转教学观念，采取多样化的教学方法与手段，全方位培养提高临床医学生的综合素质，为医疗卫生行业输送高素质人才[7-8]。

医院管理学临床带教中存在的局限性包括传统教学模式单一，传统教学模式中以带教老师为教学工作的中心，为学生提供灌输性教学，降低学生学习兴趣，师生互动相对较少；
此外理论知识难以理解，与实践工作存在脱节表现。医院教学管理部门缺乏实质性考核措施，对于专业实习实践等多个环节缺乏监督管理，降低学生实践技能掌握率[9]。由此可见传统单纯以带教老师灌输式教学法已经不再适用于现代化临床教学发展要求，因此积极优化临床带教模式意义重大[10-11]。如本次研究结果显示，甲组教学管理优良率97.44%，高于乙组79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）；
甲组提高自主学习能力、提高临床思维能力、提高归纳分析能力、提高沟通交流能力、提高解决问题能力评分均高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
甲组管理后的自主学习能力量表评分与临床思维能力评价量表评分均高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因发现，现阶段运用PDCA 循环教学法进行辅助教学管理，PDCA 循环法的一种管理工具，包括发现问题—落实措施—全面检查—处理问题等步骤，该方法可透过现象看本质，并通过反复循环不断完善管理计划，在实践中反复消减临床教学中遇到的问题[12-13]。通过健全教学管理三级模式，加强全院教学与实习制度的执行力度，全面落实PDCA 循环管理理念，优化管理成效，积极落实医院教学工作的整体目标，通过绩效激励措施提升教学热情，加强责任教育，从制度与组织上提高临床教学质量[14]。临床应用PDCA 循环法管理有助于健全临床教学质量管理系统监督机制，通过组建教学督导组、教研委、教研小组等，对全院带教工作进行整体教学评估、教学查房，定期举办教学工作研讨会，量化考核指标，规范教学流程，规范实习阶段各环节考核手段，医院集中管理临床带教工作，发挥层层质控的优势，保障教学质量，促进科室教学管理工作顺利开展，持续提高教学质量[15]。临床应用PDCA 循环法辅助带教，有助于全面管理教学全过程，通过优化临床带教师资力量，不断提高带教老师的专业性，扭转传统带教模式中的机械化教学观念，促进师生互动。临床开展PDCA 循环法教学是创新管理的有益尝试，应用PDCA 打破传统经验带教的局限性，开展科学性、合理性的教学，确保及时反馈带教情况，规范临床带教管理工作，持续提高教学质量，循环中不断发现问题、制定新技术、解决问题，不断完善，为临床培养优秀的人才。

综上所述，医院管理学教学中应用PDCA 循环方法可提高教学管理优良率，提升实习生自主学习能力与临床思维能力。

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