支气管扩张合并COPD患者临床学特征、肺功能及血气指标观察*

张 淼 张志亮 刘文静 陈 碧 李斯南 郝 璐

徐州医科大学附属医院呼吸与危重症医学科，江苏省徐州市 221000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续性呼吸系统症状和气流受限为临床特征的呼吸系统慢性、异质性疾病[1]。有研究显示世界范围内COPD患病率约为10.1%，我国范围内年龄≥20岁人群中COPD患病率高达8.6%，COPD已经成为世界范围内患病率和病死率最高的疾病之一[2]。支气管扩张症(简称支扩)同属于呼吸系统疾病，是一种基于各种病因引发的支气管内反复性化脓性感染，最终导致支气管壁结构损坏、支气管异常和持久性扩张，临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和(或)间断咯血等轻重不等的症状[3]。以往临床多认为COPD与支扩属两种不同类型的疾病，但近年来有研究发现COPD与支扩的发生、发展存在密切联系[4]，新版慢性阻塞性肺疾病全球倡议组织(GOLD)指南中明确指出可将支扩作为COPD的一种并发症[5]。本次研究即针对支扩合并COPD患者的临床学特征、肺功能及血气指标发展进行比较观察。具体如下。

1.1 临床资料 选取2017年1月—2021年12月我院收治的88例支气管扩张合并COPD患者为观察组，以同期收治的100例单纯COPD患者为对照组。纳入标准：(1)COPD患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2017年更新版)》中疾病诊断标准[6]；
(2)支扩患者符合《成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)》中疾病诊断标准[7]；
(3)患者均为首次住院且临床资料保存完整。排除标准：(1)当前伴肺结核、支气管哮喘、肺癌等其他肺部疾病患者；
(2)于支扩确诊前已确诊为COPD患者；
(3)伴恶性肿瘤疾病、严重脏器疾病、血液系统疾病及全身性疾病患者。

1.2 方法 使用患者临床资料调查量表完成两组患者一般临床资料(性别、年龄、体质量指数、吸烟史)、基础疾病资料(是否伴糖尿病、高血压、高血脂)、既往病史资料(是否有肺炎、肺结核病史)的调查统计。后续进行肺功能与血气指标检查。肺功能检查使用德国耶格公司生产的MS Diffusion型肺功能检查仪进行检测，包括患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积预计值百分比(FEV1%pred)、肺总量(TLC)等，计算FEV1与FVC比值(FEV1/FVC)；
血气指标检查使用丹麦雷度公司生产的ABL 800型血气分析仪进行检测，抽取患者桡动脉血样后完成动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血气pH值的检测。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者临床资料差异；
(2)比较两组患者肺功能指标差异；
(3)比较两组患者血气指标差异；
(4)结合患者各项指标统计分析结果，将其中有统计学意义的指标使用Logistic多因素回归分析以明确其和支扩合并COPD发生之间是否存在相关性。

2.1 两组患者临床资料比较 两组性别、基础疾病资料(有糖尿病、高血压、高血脂比例)、既往病史资料(有肺炎、肺结核病史)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；
观察组年龄高于对照组，BMI低于对照组，有吸烟史比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料比较[n(%)]

2.2 两组患者肺功能指标水平比较 观察组FEV1、FVC、FEV1%pred水平及FEV1/FVC低于对照组，TLC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肺功能指标水平比较

2.3 两组患者血气指标比较 两组PaO2、PaCO2、血气pH值水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者血气指标比较

2.4 支扩合并COPD的相关因素分析 根据患者临床资料、肺功能及血气指标分析结果，将其中有统计学意义的指标(年龄、体质量指数、有吸烟史、FEV1、FVC、FEV1%pred、TLC)设为自变量，将支扩合并COPD设为因变量行Logistic多因素回归分析。结果提示年龄、吸烟史是支扩合并COPD发生的独立危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 支扩合并COPD的Logistic多因素回归分析

支扩与COPD均属于临床较为常见的呼吸系统疾病，两种疾病独立存在时可发现无论是单独患支扩还是单独COPD患者，均面临着支扩合并COPD的发生风险。在支扩合并COPD的流行学方面，当前世界范围内仍然缺少大规模、多中心的统计结论，国内一项地方统计结果提示：北京市范围内同时患有COPD和支扩的患者约占COPD患者总数的21.7%[8]。而国外统计显示支扩合并COPD患者的发病率为25.6%～69.0%，整体波动较大[9]；
在发病机制方面，有研究总结支扩合并COPD的发病机制可能与炎症反应、气道损伤、肺部微生物群等密切相关[10]，但具体发病机制仍然缺少明确的临床结论；
在临床特征方面，基于医学领域是近年来才发现支扩与COPD之间存在紧密联系的原因，有关支扩合并COPD的临床特征研究数量成果同样较少。但有研究证实：支扩合并COPD患者的预后效果与其年龄、白蛋白水平、症状持续时间存在密切关系，需注意监测患者白蛋白水平变化以改善其预后效果[11]。

总体来说，医学领域对支扩合并COPD的研究正在如火如荼地开展过程中，本文针对支扩合并COPD患者的临床特征进行比较分析，从临床实践出发以便于后续更好地完成支扩合并COPD患者的诊断和治疗。

本文对两组临床资料进行比较分析，结果显示观察组年龄高于对照组，BMI低于对照组，有吸烟史比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明支扩合并COPD患者相较于单纯COPD患者其年龄更高，BMI更低，多发于有吸烟史的人群中，与其他研究结果[12]相近；
对两组血气功能指标比较则发现，两组PaO2、PaCO2、血气pH值水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明支扩合并COPD疾病在发生、发展的过程中，患者血气指标并不会受到过多影响，与其他研究结果[12]一致；
但在肺功能方面，结果显示观察组FEV1、FVC、FEV1%pred水平及FEV1/FVC低于对照组，TLC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明支扩合并COPD患者在疾病发展过程中患者肺功能相较单纯的COPD患者进一步下降，其原因可能在于COPD疾病的发生导致患者气道存在进行性、持续性的炎症反应，导致患者气道结构损伤的同时气道功能明显受限。而支扩疾病的发生与发展本身与炎症感染存在密切关系，患者炎症感染后气道黏膜内分泌物水平提升，管腔更加狭窄的同时常见气道堵塞问题。

因此在气道结构损伤、气道堵塞等多重因素的影响下，患者气道损伤进一步加重且由此导致肺泡毛细血管损伤，使得患者肺功能进一步下降；
最终结果发现年龄、吸烟史是支扩合并COPD发生的独立危险因素(P<0.05)。但亦有研究显示支扩合并COPD患者与单纯COPD患者相比其年龄并无明显差异[13]。其原因可能与本次研究中患者多为老年患者有关，后续应进一步扩大患者规模并纳入并对不同年龄范围内支扩合并COPD的发生率进行细致分析。亦有其他研究显示：规律性使用支气管扩张剂(噻托溴铵)能有效改善支扩合并COPD患者的气流阻塞，可作为患者的保护因素[15]。从侧面说明支扩合并COPD患者的病情更加严重，必须采取有效治疗方能遏制患者病情危害。

综上所述，与单纯COPD患者相比，支扩合并COPD患者的血气指标并无明显变化，但年龄及体质量指数等临床学特征有所变化，且肺功能显著下降。年龄与吸烟史是导致支扩合并COPD发生的危险因素。

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