超高度近视患者验配RGPCL的关键点

文 周羽 李颖涵 徐玲丹 王森

随着人们对视觉质量的要求不断提高，高度近视甚至超高度近视的患者配戴框架眼镜往往难以获得较理想的矫正视力和舒适的视觉体验，因而一些高度近视患者在选择矫正方式时，青睐于有更好视觉体验，更真实视物感受，更广阔的屈光度适应范围，以及更安全、更持久配戴体验的硬性透气性角膜接触镜（以下简称：RGPCL）。大量研究表明，RGPCL能有效矫正散光和减少像差，提供更好的视网膜像质，提高对比敏感度。相较于框架眼镜，RGPCL可以获得更好的矫正视力，在屈光矫正中具有积极作用[1]。大部分特殊的屈光不正患者配戴RGPCL后矫正视力有显著提高，一部分人能达到正常视力[2]，而近视度数越高者配戴RGPCL后的视力也明显好于框架眼镜[3]。

日常验配中，高度近视患者较易出现欠矫、配适不佳等售后问题，笔者通过一组调片案例，简单分享高度近视患者验配及调整RGPCL的关键点。

李xx，男，47岁，近视三十多年，配戴框架眼镜，运动时偶尔配戴日抛型软性隐形眼镜，但因欠矫过多，视觉效果不理想，遂到院验配RGPCL。希望配戴RGPCL能满足日常基本看远和长时间近距离用眼的需求。经检查，患者双眼晶状体有不同程度的浑浊，眼底呈高度近视常见的豹纹状，经眼底OCT检查评估后无视网膜脱落，其他基本资料如下所示：

主角验光（小瞳）：

OD：-16.50DS/-1.25DC×5=1.0-

OS：-19.00D=0.8-

角膜曲率：

OD：K1：7.85

K2：7.79

AvgK：7.82

CYL：0.31D

OS：Sim Spherical：7.76

AvgK：7.77

CYL：0.10D

角膜直径：

OD：12.29mm

OS：12.30mm

眼轴：

OD：32.03mm

OS：33.23mm

内皮细胞：

OD：2689/mm2

OS：2730/mm2

患者选择验配MeniconZ，定片参数为：

OD：7.9/-14.50/9.6

OS：7.9/-15.50/9.6

到片配适状态如下图所示：

图1

戴镜1周后复查：

眼部检查：

OD：（-）

OS：（-）

戴镜视力：

OD：0.6

OS：0.3

片上追光：

OD：-0.75D=0.9

OS：-1.25D=0.9

静态配适评估：双眼均下方安定，安定时瞳孔靠近镜片光学区边缘，推至中央配适可接受，直径略小。

动态配适评估：眨眼移动度＞2mm

患者主诉视力不佳，眩光明显，眨眼瞬间清晰，但持续时间不长，需要反复对焦。

从上述情况来看，本案例主要存在以下3个问题：a.患者度数高，试戴片度数仅-4.00D，度数确认时欠矫；
b.患者追加度数过高，高度近视的镜片会更重，容易出现镜片下方安定的情况；
c.患者角膜直径大，镜片直径和镜片重量增加，难以预估实际到片后的配适情况。

笔者考虑到常规试戴片度数为-4.00D，且直径仅9.4mm，遂借调大直径试戴片给患者试戴，定片参数为：

OD：7.90/-6.50/10.00

OS：7.80/-6.00/10.00

图2

试戴评估：

试戴片参数：

OD：7.90/-6.50/10.00

OS：7.80/-6.00/10.00

片上追光：

OD：-8.50D=1.0

OS：-11.00D=0.9

静态配适评估：双眼安定位置基本居中，配适理想，直径可接受。

动态配适评估：眨眼移动度尚可。

由于到片后的左眼视力不稳定，所以笔者在左眼基弧的原基础上进行了收紧，希望通过略紧的配适来减小RGP的整体移动度，使患者能在角膜安全的前提下获得更好的矫正视力以及更优质的视觉质量。

试戴片整体情况理想，考虑到患者年龄较大，与其沟通后了解到，患者对看近需求高于看远需求，但需要开车。最后结合实际情况，笔者为患者开具了新处方，调片参数为：

OD：7.90/-14.0/10.00

OS：7.80/-15.50/10.0

图3

到片后，笔者建议患者连续戴镜1周后再复查，情况评估如下：

眼部检查：

OD：（-）

OS：（-）

戴镜视力：

OD：0.9-

OS：0.8

片上追光：

OD：-0.25D=1.0-

OS：-0.25D=0.9

静态配适评估：双眼安定位置略偏下，右眼配适理想，左眼略紧，但边翘尚可且不影响泪液交换，直径可接受。

动态配适评估：眨眼移动度尚可，泪液交换尚可。

配戴1周后，患者主诉眩光较之前明显减少，看远清晰度较原框架眼镜（患者配戴的框架眼镜度数长期欠矫）和软性隐形眼镜都更好，办公时偶尔有不适感，但滴入人工泪液或取下冲洗后重新配戴即可解决。

整体而言，RGPCL矫正屈光不正是安全有效、容易被接受的，并且效果较为明显[4]。配戴RGPCL可减少框架眼镜的像差、像畸变及视野影响等问题，使患者获得良好的视觉质量和舒适度，是超高度近视患者视力矫正的理想选择[3]。

需强调的是，高度近视甚至超高度近视患者验配RGPCL，通常容易出现几个问题，如光度欠矫，试戴配适与定片回来的配适差异较大，患者实际收到的镜片视觉质量与验配时相差较远等。因此在验配时，验光师需要考虑得更加周全，如常规试戴片度数与患者实际度数相差甚远，做片上追光时存在镜眼距、调节等因素影响，那么在验光以及片上追光时都要尽量做到足矫，才能使后面的镜片度数不欠矫。另外，在验配RGP时，尤其对于高度近视甚至超高度近视患者，都应尽量选择在小瞳时进行验配，这样能在客观情况下减少欠矫的可能性。

对于常规角膜的高度近视患者，验光师可以结合泪液透镜的方法预估镜片理论度数，若实际验配的最终度数与理论度数相差较大，则有可能在某个追光环节度数存在欠矫的情况，一定要仔细斟酌。在配适评估时，也要对高度数镜片重量等因素进行评估。对于角膜直径较大的高度近视患者，可以使用特殊的大直径试戴片或度数更接近的试戴片进行验配，不仅能更准确地找到配适位置，也能更精准地为患者验配合适的度数。

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